结构化教学结合沙盘游戏对孤独症谱系障碍儿童的疗效研究

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胡翠莉 韦建华 韦荣凤

广东省阳春市妇幼保健院

摘要

目的：探索结构化教学结合沙盘游戏在孤独症谱系障碍儿童康复中的疗效。方法：选取2021年6月至2022年6月我院收治的孤独症谱系障碍儿童60例，按随机数字表法分为研究组和对照组，各30例。对照组予以结构化教学为基本框架，为孩子安排有序的生活，建立每日常规，在社交、语言、行为管理、认知、生活自理等方面综合训练3个月。研究组以结构化教学为基本框架，为孩子安排有序的生活，建立每日常端在社交、语言、行为管理、认知、生活自理等方面综合训练，并予个体沙盘游戏治疗3个月。比较两组儿童的CARS评分、Conner行为量表评分、pep3量表评分，来评价患者的康复情况。结果：干预3个月后，研究组患者的孤独症病情改善情况优于研究组；研究组患者的Conner行为量表（父母问卷）得分、PEP-3得分均低于对照组（P<0.05）。结论：结构化教学结合沙盘游戏治疗对孤独症谱系障碍儿童具有积极疗效，可以显著提高儿童的康复质量。


关键词

结构化教学；沙盘游戏；孤独症；疗效

正文


近年来，孤独症谱系障碍( autism spectrum disorder, ASD)发病率在全球急剧上升， ASD是一种复杂的、多因素导致的神经发育障碍，主要特点是在社交互动、沟通技巧以及有限的、重复的兴趣和行为上的持续障碍[1]。据估计，随着对该疾病识别和诊断技术的进步，全球ASD的患病率持续上升，给患者及其家庭带来了巨大的身心压力和社会经济负担。近年来，结构化教学作为一种教育干预方法，在ASD治疗中得到了广泛应用，该方法重视为孤独症儿童创造结构化的学习环境，使他们能够更容易理解和学习社交、语言和其他生活技能[2]。然而，仅仅依赖结构化教学可能难以满足所有ASD儿童的个体化需求。沙盘游戏作为一种治疗手段，已被证明对多种心理和情感障碍有益，尤其在儿童治疗中尤为受到关注。沙盘游戏可以提供一个安全、自由的环境，使儿童可以通过游戏模式表达他们的情感和冲突，从而达到治疗目的[3]。因此，本研究旨在探讨结构化教学结合沙盘游戏在ASD儿童康复中的疗效。我们假设，与单纯的结构化教学相比，结合沙盘游戏的综合治疗策略可以进一步提高孤独症儿童的康复质量。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2021年6月至2022年6月我院收治的ASD儿童60例，按随机数字表法分为研究组和对照组，各30例。

纳入标准：（1）符合美国精神障碍诊断与统计手册第5版(Diagnostic and Statistical Man-ual of Mental Disorder，Fifth Edition，DSM-5)[4] ；（2）家长知情同意；（3）经医院医学伦理委员会审核批准。

排除标准：（1）患有严重疾病的人，如肿瘤和白血病；（2）大脑发育紊乱，癫痫等；（3）排除严重的躯体疾病、遗传或代谢性疾病等。

1.2方法

以结构化教学为基本框架，为孩子安排有序的生活，建立每日常端在社交、语言、行为管理、认知、生活自理等方面综合训练，并予个体沙盘游戏治疗3个月。

研究组予结构化教学结合沙盘游戏干预，其中确定ASD患儿训综程序表与时间表，按照程序表规划，合理进行训练，通过录制微视频、图片讲解和文字等多种方式让患儿及其家属了解需进行的亲复训练，并每日在微信群里答疑及时解答家属及患儿在学习过程中的疑惑。家庭沙盘游戏方法:取57 cmx72 cmx7 cm的长方体的沙箱，箱内部为蓝色，外部为纯原木色，初期为培养患儿兴趣，可在沙箱内放入短细不同和颜色不同的沙以供患儿培养兴葱，并通过引导皂儿进行堆山、沙丘等游戏，沙盘的模型主委包括:人物、动物物、交通工等载物、军队、建筑物和家、桥和栅栏、草坪和其他。两组均干预3个月后予评估。

1.3观察指标

（1）独症病情改善情况：采用儿童孤独症评定量表(CARS)，该量表总分低于30分则表示患儿无孤独症，总分在30-60分可确诊孤独症，得分越高，患者的症状加重。

（2）儿童行为障碍测试：采用Conner行为量表（父母问卷）：包含48项，分为6个因子：品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑，多动指数。采用四级评分，1表示没有，2表示很轻，3表示较重，4表示严重。

（3）pep3自闭症评估量表：包括认知、语言表达、语言理解、小肌肉、大肌肉、模仿、情感表达、社会互动、非语言行为特征、语言行为特征、问题行为、个人自理、适应行为等13个方面进行评估。

1.4统计学方法

研究所得计量资料（t）和计数资料（X2）均用统计学软件（SPSS15.0版本）分析，表示方式为（±s）、（n，%），若P<0.05，则判定结果存在统计学意义。

2.结果

2.1孤独症病情改善情况比较

干预3个月后，研究组患者的孤独症病情改善情况优于研究组（P<0.05），见表1。

表1两组患者的孤独症病情改善情况比较（`x±s，分）

组别

例数

干预前

3个月后

对照组

30

42.26±1.68

31.35±2.44

研究组

30

42.84±1.73

27.48±2.30

t

--

1.317

6.321

p

--

0.193

0.001

2.2Conner行为量表（父母问卷）调查结果

干预3个月后，研究组患者的Conner行为量表（父母问卷）得分低于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组患者的Conner行为量表（父母问卷）调查结果比较（`x±s，分）

组别

时间

品行问题

学习问题

心身障碍

冲动-多动

焦虑

多动指数

对照组（n=30）

干预前

1.81±0.23

2.24±0.38

1.53±0.24

2.56±0.42

2.48±0.55

1.64±0.35

干预3个月后

1.54±0.18

1.83±0.22

1.24±0.17

1.97±0.50

1.99±0.53

1.23±0.28

研究组（n=30）

干预前

1.84±0.28

2.32±0.30

1.58±0.20

2.49±0.51

2.51±0.46

1.60±0.39

干预3个月后

1.22±0.16

1.52±0.25

1.08±0.09

1.68±0.47

1.76±0.32

1.09±0.15

t

--

7.278

5.099

4.556

2.315

2.035

2.414

p

--

0.001

0.001

0.001

0.001

0.046

0.001

注：t、p是两组患者干预3个月后的对比。

2.3比较两组患儿干预前后PEP-3评估结果比较

干预3个月后，研究组患者PEP-3得分低于对照组（P<0.05），见表3。

表2两组患儿干预前后PEP-3评估结果比较（`x±s，分）

指标

对照组

研究组

--

--

干预前

干预3个月后

干预前

干预3个月后

t

p

认知

36.62±6.41

57.66±6.67

36.95±6.13

65.53±7.89

4.172

0.001

语言表达

23.25±4.28

40.80±3.23

23.84±4.22

49.86±4.65

8.764

0.001

语言理解

35.53±3.33

56.91±3.47

25.08±3.17

65.15±4.50

7.942

0.001

小肌肉

35.25±4.73

50.14±4.44

34.97±4.51

57.48±5.41

5.744

0.001

大肌肉

41.24±4.64

53.18±3.88

41.36±4.59

64.78±6.61

8.289

0.001

模仿

32.75±4.91

48.87±4.56

32.89±5.04

55.44±5.64

4.962

0.001

情感表达

30.19±2.93

51.65±4.17

30.00±2.73

56.49±4.22

4.468

0.001

社会互动

24.43±2.37

41.15±5.46

24.30±2.41

46.88±4.27

4.528

0.001

非语言行为特征

25.13±2.43

41.42±4.55

25.01±2.18

49.52±3.74

7.533

0.001

语言行为特征

19.33±2.03

30.45±3.85

19.60±2.40

36.15±3.77

5.794

0.001

问题行为

16.26±2.73

23.49±2.27

15.98±2.88

31.42±4.56

8.527

0.001

个人自理

41.41±5.66

58.61±5.55

40.99±5.56

69.05±5.77

7.142

0.001

适应行为

34.45±5.74

54.33±3.98

34.74±5.72

59.86±3.26

5.887

0.001

总分

30.45±4.01

46.82±4.63

30.65±3.90

55.75±5.12

7.086

0.001

注：t、p是两组患者干预3个月后的对比。

3.讨论

在ASD儿童的治疗领域，结构化教学和沙盘游戏都被广泛研究，本研究旨在进一步探讨这两种方法的联合应用是否能提供额外的益处。对于对照组，其接受的常规康复训练干预主要集中在言语治疗和肌肉学习上，肌肉锻炼的核心在于加强手部功能，使孩子能够通过亲自探索和接触物体来锻炼其双手的运用能力，这种方法的主要目标是通过与周围环境的互动来提高孩子的运动能力和认知发展。相比之下，研究组不仅采用结构化教学进行训练，还结合了沙盘游戏。沙盘游戏为孩子提供了一个更加灵活和多元的学习环境，允许他们在玩耍的过程中发展关键的社交和沟通技能，通过定制的沙盘游戏，孩子们有机会与各种模型进行互动，如人物、动物、交通工具和建筑物等，这可以帮助他们建立与现实世界的联系[5]。并且通过微视频、图片讲解和文字等方式为家长和孩子提供了日常训练的支持，这种方法能够增强家长的参与度，使他们在孩子的学习和发展过程中发挥更加积极的作用[6]。从量化的角度来看，我们使用了儿童孤独症评定量表（CARS）、Conner行为量表和pep3自闭症评估量表来评估治疗效果。初步数据显示，结构化教学结合沙盘游戏在提高孤独症儿童的社交能力、语言沟通和日常生活技能方面都显示出了一定的优势。

综上所述，结构化教学和沙盘游戏结合的方法在提供综合性治疗方案方面具有明显的潜力。结构化教学结合沙盘游戏治疗对孤独症谱系障碍儿童具有积极疗效，可以显著提高儿童的康复质量。

【参考文献】

[1] 沙鹏,张海滨,刘全礼.沙盘游戏治疗对孤独症谱系障碍儿童社会交往行为发展的影响[J].中国特殊教育,2022(8):51-59.

[2] 李斌,戚艳杰,何凡等.结构化教学法对孤独症谱系障碍儿童的影响分析[J].中国继续医学教育,2021,13(2):146-149.

[3] 沙鹏,张海滨,雷江华.沙盘游戏疗法应用于孤独症儿童干预的研究述评[J].现代特殊教育,2023(8):54-62.

[4] Fombonne E Bolton P, Prior J, et al. A family study of autism:cognitive patterns and levels in parents and siblings [J].J ChildPsychol Psychiatry,1997,38(6):667-683.

[5] 张勤良,张俊,刘凤琳等.结构化教学法对孤独症谱系障碍儿童康复效果的影响研究[J].中国儿童保健杂志,2019,27(1):80-83.

[6] 刘贤,林穗方,陈文雄,等.中国儿童孤独症谱系障碍患病率Meta分析[J].中国儿童保健杂志, 2018,11(10):87-92.


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