众所周知，在妇女孕期会出现各种突发症状，比如：妊娠高血压、糖尿病以及羊水栓塞等，一旦出现不适一定要第一时间就医诊治，来保障自身及胎儿的健康。那么今天我们来谈一谈什么是羊水栓塞？它都有什么症状以及怎么治疗等。

一、什么是羊水栓塞？

羊水栓塞是由于羊水进入母体血液循环，而引起的肺动脉高压、缺氧、凝血功能障碍、多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程。常发生在分娩前2小时至产后30分钟之间，其起病急骤、病情凶险、发病难以预测、病死率高。

二、关于羊水栓塞常见症状有哪些？

1、典型症状：

第1阶段(前驱期)患者症状不具特异性，可表现为：（1）母亲症状：如呼吸急促、胸闷、憋气、寒战、呛咳、头晕、乏力、心慌、恶心、呕吐、麻木、针刺样感觉、焦虑、烦躁、濒死感等；（2）胎儿症状：胎心减速等。

第2阶段患者发生心肺功能衰竭和休克，可表现为：呼吸困难；脸色发青；恶心、呕吐；抽搐；血压迅速下降；重度烦躁不安或精神状态异常；丧失意识；心脏停止跳动。

第3阶段发生弥散性血管内凝血，表现为全身性的出血倾向，同时可伴有多器官功能衰竭，可表现为：子宫或阴道大量出血；消化道大出血、血尿等；全身性出血迹象，出血不凝结；肾脏、中枢系统等器官衰竭。

2、不典型症状：

也有一部分羊水栓塞患者症状不典型，孕妇仅出现烦躁、焦虑、呛咳、低血压、心律失常、呼吸短促、产后出血、凝血功能障碍等或前驱期症状。

三、基于羊水栓塞可能引起的并发症

1、发生羊水栓塞后，产妇的常见并发症包括：肺栓塞；多器官功能衰竭；子宫大出血；脑部损伤或神经系统后遗症；产后抑郁症；创伤后应激障碍。

2、发生羊水栓塞后，胎儿的常见并发症包括：轻度至重度脑部损伤或神经系统后遗症；死亡。

四、产生羊水栓塞的原因

羊水栓塞的具体病因不明，目前认为羊膜腔内压力过高、血窦开放和胎膜破裂可能与羊水栓塞有关。比如：高龄初产（产妇年龄35岁或以上，第一次生产）、经产妇（有多次分娩史）、多胎妊娠、宫颈裂伤、羊水过多、子宫收缩过强、子宫破裂、急产、胎盘早破、前置胎盘等都可能是诱发因素。

那为什么会得羊水栓塞?

虽然本病病因不明确，但医学界有研究认为本病可能的是多种因素共同作用下、一种复杂的病变过程。关于羊水栓塞的发病机制，医学界现在有如下几种学说：

1、羊膜腔内压力过高：胎儿在母体内被羊膜包裹，临产后，特别是第二产程子宫收缩时羊膜腔内压力升高，当羊膜腔内压力超过静脉血压时，羊水可能被挤入母体血液循环。

2、血窦开放：分娩过程中各种原因引起的宫颈或宫体损伤、血窦破裂，羊水可以通过破损的血管或胎盘后血窦进入母体血液循环。

3、胎膜破裂：目前研究认为，大部分羊水栓塞发生在胎膜破裂后，羊水可从破损的小血管进入血液循环。

五、诊断

1、诊断原则

羊水栓塞的诊断缺乏有效、实用的实验室检查，主要依靠的是临床诊断。医生会根据患者的发病诱因和临床表现进行初步诊断，然后立即进行抢救，同时进行必要的辅助检查来确诊。在诊断的过程中，需除外心力衰竭、子痫等疾病。

2、诊断依据

主要是以临床表现为基础的排除性诊断。比如：血压骤降或心脏骤停；急性缺氧如呼吸困难、发绀或呼吸停止；凝血功能障碍或无法解释的严重出血。

3、鉴别诊断

（1）心力衰竭

心源性心力衰竭与羊水栓塞都会有心功能衰竭的表现，很容易混淆。但是心源性心力衰竭多有基础疾病，如高血压、冠心病、心律失常等。

2、子痫

子痫和与羊水栓塞都可发生抽搐，但子痫多发生在高血压的基础上，表现为一过性抽搐，持续1～1.5分钟后会逐渐缓解并恢复清醒，使用硫酸镁治疗有效，而羊水栓塞患者不会出现高血压，一旦昏迷后很难缓解。

六、急性期治疗

1、纠正呼吸循环衰竭

(1)纠正缺氧：出现呼吸困难、发绀者，需要立即保持气到通畅、充分给氧，如实施面罩吸氧，必要时进行气管插管。保证氧气的有效供给，是改善肺泡毛细血管缺氧、预防肺水肿的关键，同时也可改善心、脑、肾等重要脏器缺氧。(2)解除肺动脉高压：解痉药可减轻肺血管和支气管痉挛，缓解肺动脉高压及缺氧。常用药物有磷酸二酯酶-5抑制剂、一氧化氮(NO)及内皮素受体拮抗剂等特异性舒张肺血管平滑肌的药物，也可使用盐酸罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明等药物。(3)防治心力衰竭：保护心肌和预防心力衰竭，适当使用正性肌力药物，如多巴酚丁胺、磷酸二酯酶峰抑制剂等。

2、抗过敏

糖皮质激素可解除痉挛，稳定溶酶体，具有保护细胞及抗过敏作用，可及早大量使用。常用药物为氢化可的松、地塞米松，医生根据病情可能会重复使用。

3、抗休克

(1)补充血容量：在抢救过程中，应尽快输新鲜全血和血浆，以补充血容量。羊水栓塞引起的产后出血，通常伴有大量凝血因子的消耗，所以不要补充过量的晶体，要以补充血液，特别是凝血因子和纤维蛋白原为主。扩容首选低分子右旋糖酐。

(2)升压药：常用药物为多巴胺、间羟胺，医生会根据血压情况调整滴速。

(3)纠正酸中毒：如果有酸中毒，可用5%碳酸氢钠静脉滴注，若有电解质素乱，也应及时纠正。

4、防治弥散性血管内凝血(DIC)

(1)及时补充凝血因子，包括输注大量的新鲜血、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等，必要时可静脉输注氨甲环酸。

(2)肝素治疗争议很大。由于弥散性血管内凝血(DIC)早期高凝状态难以把握，使用肝素治疗弊大于利，通常不常规用肝素治疗，除非存在早期高凝状态的依据。

5、预防肾衰竭

当血容量补足后仍少尿，需要及时应用利尿剂(如呋塞米、甘露醇),如用药后尿量仍不增加，可能存在肾功能不全或衰竭，需要尽早给予血液透析。

6、预防感染

可使用大剂量广谱抗生素预防感染，通常选择对肾脏毒性小的药物(如青霉素、头孢菌素等)。

7、产科处理

(1)如果羊水栓塞发生在分娩前，可立即终止妊娠。

(2)如果发生心脏骤停，需要进行心肺复苏，若复苏后仍无自主心跳，可紧急实施剖宫产。

(3)如果出现凝血功能障碍，必要时可实施子宫切除术。

七、预后护理及注意事项

1、心理护理

患者对突然发生的病情变化毫无心理准备，会产生紧张、恐惧的心理。在患者神志恢复清醒后，家属需要亲切耐心安慰患者，解释发病的原因、已经采取的措施、可能出现的并发症与防治措施，引导患者积极配合治疗和护理。

2、生活管理

（1）如果患者必须卧床，家属需要协助患者翻身，避免压疮。

（2）产褥期禁止性生活、盆浴、游泳、阴道冲洗等。

（3）注意休息，保证充足的睡眠。

（4）保持清洗会阴部，预防感染，但不要过度清洁。

（5）逐渐增加活动量，劳逸结合，从而促进身体恢复。

（6）对于仍有生育愿望的患者，需要采用合适的避孕方法，待身体状态恢复较好时，可到产科门诊咨询再次妊娠的事宜。

3、饮食

科学合理的饮食可改善身体状态，增强治疗效果。

（1）加强营养，保持营养均衡。

（2）进食营养丰富、易消化的饮食，多吃富含蛋白质、铁、维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、奶、绿叶蔬菜、新鲜水果等。

（3）多吃一些五谷杂粮促进胃肠道的蠕动，预防便秘。

（4）注意少吃多餐。

4、饮食禁忌

（1）避免生冷、油腻、刺激性的饮食，如冷饮、煎炸食物、辣椒等。

（2）不要暴饮暴食。

由此可知，羊水栓塞属于产科疾病，它是一种很严重却又无法避免的疾病。因此，为了有效预防羊水栓塞，应定期进行产前检查，这是孕妇保健的重要环节。如果出现了其他异常情况，需要及时到医院进行分娩，医生需要对孕妇及胎儿进行密切观察，以便及时采取相应的措施来降低风险。