PDCA循环是一种科学的管理方案，同时也是是一种非常有效的质量管理方法，由美国质量管理专家戴明博士基于质量反馈原理提出的，包括计划、实施、检查、处理^[1]。耶鲁大学健康研究中心通过分析169家医院的70万份病历，提出了一种新的住院病例合并方案，并首次被命名为DRGs。DGRs是当今世界公认的较为先进的支付方式之一，疾病诊断相关分类已成为医院临床服务能力和医疗水平的主要评价指标^[2]。研究显示，病案首页信息是DRGs的数据来源，是医院绩效管理的重要数据来源，同时也是医疗保险基金支付的基础^[3]。医院病案首页可以清晰地反映整个诊疗情况以及患者病情。此外，过去病案书写主要由住院医师完成，容易出现差错。因此，有必要实施科学管理，提高病案首页填写质量。本文以1000份病例为例，分析DRGs的病案首页校验中PDCA循环实施效果，现具体如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2021年08月-2023年08月，1000份病例中，对照组（2021年08月-2022年08月）手术科室病例、非手术科室病例分别为225例、235例，占比分别为48.91%、51.09%；研究组（2022年09月-2023年08月）手术科室病例265份，占比49.07%，非手术科室病例275份，占比50.93%。将上述两组数据纳入DRGs数据平台进行分析。

1.2方法

对照组实施常规管理：严格按照医院相关规章制度对病案首页数据进行记录及管理。

研究组：PDCA循环。（1）实施前培训：利用PDCA循环法实施管理，并根据国家医院相关主页填写的具体要求，对病案首页数据质量低的原因进行分析，并结合实际状况实施针对性的解决措施，实现管理质量的持续改进。建立质控团队，病案室需要定期举办讲座，回顾性分析DRGs病历数据，并使用Excel进行统计，根据实际统计结果对DRGs数据及其变化情况进行分析及记录。（2）病案首页数据填写标准按以下相关内容执：《住院病案首页数据填写质量规范》、《住院病案首页数据填写质量规范》以及《三级综合医院评审实施细则》。（3）PDCA循环实施方案：①计划:建立持续质量改进团队，包括病案室编码员、科室主任、品管医师等。分析部门现有的DRGs数据，组织小组会议，对DRGs数据低的原因进行分析，并实施头脑风暴法，对相关改进方案进行分析。②实施:对持续质量改进计划的实施情况进行分析，要求每个质控小组选择一名专业医师对病案首页填写情况直接负责，患者出院当天，对其进行完整，并由患者就诊科室质控医师书写常用操作编码、诊断编码。第二天上午交班后，相应的小组成员需要在病案首页核对之前填写的信息。住院医师对所有病例进行整理后，交由质控护士管理，最后交由病案科。病案编码员需要定期统计DRGs数据，最佳间隔时间为一个月方便及时发现病例中的质量问题，并实施针对性的解决方案。③检查:在实施持续质量改进后，每季度对我院医师的DRGs数据进行统计分析，以第一季度为统计时间段，包括组数、入组例数、CMI值、DRGs总量。对造成低质量的疾病进行专业改进，对低质量病案首页填写医师进行相关知识培训，提高其相关能力，进而提升工作质量。④处理:通过一系列持续的质量改进，找出存在的问题，并对相关经验进行总结，为下一轮PDCA循环提供改进依据，进而实现病案首页填写质量的持续改进。

1.3观察指标

手术科室与非手术科室PDCA循环前后的的组数、入组病例数、DGRs总量以及CMI值（病例组合指数）。

1.4统计学分析

本次研究中涉及到的所有实验数据，均由我院统计人员录入Excel表格进行记录，并由统计学软件SPSS26.0开展一系列统计操作，由我院专业统计人员进行确认，两组患者的T、X²应用于判断患者的试验数据判断。

2结果

手术科室DRGs数据变化情况显示各指标增长率均高于非手术科室，且研究组高于对照组，组间差异对比有意义（P＜0.05）。具体见表一：

3讨论

DRGs病案首页填写质量的影响因素较多，常见包括对患者的诊疗方法不合理；未使用统一的疾病操作编码库导致混乱；临床医生病案填写不规范，信息不完整、项目缺失^[4]。

根据上游新闻报道：江北区中医院在2023年重庆市第三届医疗管理PDCA案例竞赛决赛中荣获三等奖。因此，为进一步保障病案首页管理质量，应重视DRGs病案首页填写质量的管理。首先，应重视对相关工作人员的培训，帮助其更好的掌握DRGs相关知识，掌握正确填写住院病案首页的方法^[5]。其次，为实现质量持续改进，需积极设计和改进医院的DRGs病案首页填写质量管理计划。最后，定期检查病案首页填写情况，完善相关管理制度，发现存在的问题，指出责任人，予以处罚，保障其准确填写病案首页，提高质量控制。

病案首页需要多个部门和人员共同进行管理，是医院医疗水平的衡量指标之一，用过及时反馈存在的问题，对质量改进具有促进作用。在实际管理工作中，通过PDCA循环方法，可以提高工作人员工作效率，对医院后续管理及可持续发展均具促进作用。

综上所述，PDCA在基于DRGs的病案首页校验中的应用效果显著，推广价值高。

【参考文献】

[1]明星辰,罗勤,付萍,等. PDCA在基于DRGs的病案首页校验中的应用[J]. 中国卫生统计,2018,35(4):596-597. 

[2]张婉萍,黄琼,何小文. PDCA循环法对提高病案首页数据质量及DRGs数据质量的应用[J]. 智慧健康,2021,7(11):38-40.

[3]李汝新,李风玲,王风云,等. PDCA在改善疾病诊断相关分组护理病案数据质量的应用效果[J]. 护理实践与研究,2021,18(7):1097-1101.

[4]韦献,滕翠英,阮鹏,等. PDCA在DRGs模式下的眼科医院病案首页管理中的应用[J]. 中国卫生标准管理,2022,13(13):152-155.

[5]任倩,李春柳. PDCA在改善疾病诊断相关分组护理病案数据质量的应用效果[J]. 药店周刊,2022,31(5):145-147.