引言

中风病人最常见的合并症是肌张力增高，也是最严重的并发症。目前，临床上对肌张力增高的治疗方法较多，但大多效果不佳，且不同程度地存在不良反应。近年来，随着脑卒中康复事业的发展，有学者对其进行了大量研究，提出了多种有效的治疗方案，但目前仍缺乏一种可被广泛接受的、操作简便、副作用少的方法。刺络拔罐法是针灸疗法中最具代表性的一种手法。它具有补泻结合、通经活络、行气活血、舒筋活络等作用。本研究旨在通过对刺络拔罐法对减少中风后上肢肌张力升高的临床效果进行了研究，希望能为中风后上肢肌张力升高的患者提供帮助，提供一种安全有效的治疗方法，并为刺络拔罐法在临床上的推广和应用提供依据。

一、资料与方法

1.临床资料

研究对象选择本院脑血管意外病人100例，所有病例都按《中国脑血管病诊断标准》要求进行。将患者分成两组：观察组50例，对照组50例。两组病人的年龄、性别、病程及疾病情况均未见显著差别（P>0.0.5)，有可比性。入选标准：经头部 CT或 MRI确诊，符合脑血管事故诊断标准；年龄35-75岁；病程2个月~3年；无严重心肺疾病及肝肾疾病；无明显颅内高压及脑疝的症状和体征；无严重感染及全身炎症反应。

在治疗之前没有使用其它的疗法。排除标准：伴有严重的肝脏和肾脏疾病、循环系统等严重全身性疾病者；合并有精神障碍或智能减退等严重认知功能障碍者；合并有糖尿病、精神病、肿瘤、结核等其他慢性疾病者。

2.方法

（1）对照组：单纯采用针灸疗法，根据病人的不同病情给予针刺治疗或推拿按摩。取穴：上臂、曲池、合谷、尺泽、曲泽、内关。操作：以40 mm毫针，直入一至二寸，旋转，取气，温施两个小时，留针半个小时，取针于尺泽、曲泽穴间拔出火罐。一周二至三次，一个月一个疗程。

（2）观察组：在对照组基础上运用刺络拔罐手法，选择在患侧上肢肘关节横纹处的曲泽与尺泽间，可触及肌腱张力的部分。操作：在患侧肱二头肌的韧带上用双尖角七星针刺入点刺，点刺部位皮肤渗出血迹，点刺后拔罐10分钟，拔罐后拭去淤血，每周2次，一月1次。

3.观察指标

上肢肌力：采用中国康复研究中心制定的肌张力测量标准。上肢功能：采用用上肢肌力恢复量表评价上肢功能；运动功能：采用 MMSE评定方法进行评定。运动功能包括日常生活活动能力、运动想象能力、视觉-运动协调能力、动作模式、步行速度；平衡功能：采用平衡功能量表评定；自我照顾能力：以巴塞尔指数评分法评估患者的自我照顾能力。

4.统计学分析

统计分析：采用 SPSS13.0中的统计软件，对所得数据进行了统计，将测量数据以均数±标准差来表达，在两个研究组之间，在处理前后进行比较时，采用了配对 t检验，使用了成对样本 t检验；以百分数为计量数据，以卡方检定两组间疗效对比：等级资料用Ridit分析法。所有数据均以“%”表示。所有计量资料均以双侧t检验或单侧经t检验， P<0.0。5表示差异有显著性。

二、治疗结果

（1）两组治疗后肌张力比较：两组在治疗前的肌肉张力没有显著的差别（P>0.05)，在治疗后，观察组肌张力显著比对照组更低。（P<0.01），两组间有显著差异（P<0.01）。

（2）两组疗效比较：观察组的疗效优于对照组，总有效率为93.3%，治疗组总有效率为88.3%。观察组比对照组有更好的临床效果（P<0.01）。

（3）两组治疗前后肌电图变化：观察组治疗后3~5次肌电图均有明显改善（P<0.05），对照组治疗后3~5次肌电图均无明显改善（P>0.05）；两组治疗前后肌电图改变情况见表3。

（4）不良反应：两组均未出现不良反应，无感染、过敏等并发症发生。

三、讨论

肌张力是一种在静止状态下的肌肉绷紧程度。脑血管意外的锥体束损伤导致的肌张力升高，被称作痉挛性肌张力升高，它是指随着锥体束下行的锥体外束纤维对下运动神经元，也就是脊柱前角细胞的抑制降低或者消失，因为运动神经元受到了伤害，导致了脊柱水平的反射从抑制状态中被释放，从而导致了肌张力亢进。在其临床上，主要是指在低级中枢的控制下，以痉挛为依据的一种不正常的运动方式，比如：患侧上肢的肌肉会变得更紧张，肩膀和上臂会有更多的内收，前臂肘关节会出现更多的弯曲，在这种情况下，在进行被动运动的时候，会出现更多的抵抗，在这种情况下，人们还会将其称为“折刀样强直”。

在脑血管意外的休克期，肌肉张力会出现减弱或者消失的情况。一般情况下是在起病后1-6周，逐渐发生肌张力增高、上运动神经元受损等症状，主要有腱反射亢进、病理性反射阳性等。这表示在脑血管事故后，脊髓休克期已经结束，但是大脑皮质更高的中枢对更低的脊髓更低的中枢的抑制和运动功能控制还没有完全恢复，会出现上肢肌肉张力增高，肌肉协调性异常，以屈肌群和旋前肌为特征，呈屈曲形态，前臂屈曲内收。

与肌张力的测量相关的主要方式有： Ashworth量表、临床痉挛指数、生物力学评定、神经生理评定等。其中， Ashworth量表使用得最多，在临床上它一共被划分成了5个等级。因为它的判定指标都是来自医生的主观感觉，所以在相同的病人在不同的医生进行的测试下，会出现一些偏差，最后会对临床疗效的正确判断造成不利的后果。然而，肌肉张力的客观量化仍然是一个难题，至今无一个公认的量化方法。过去，人们曾经使用一种力量测定仪和一种Kin-Con力量测定仪来测定孩子的肌肉紧张，并认为这种方法对手肘弯曲肌肉具有很好的重现性。

神经电生理研究发现，在特定的肌肉表层（如摩擦、叩击等）刺激下，可激活对应的肌肉张力感受器x发神经，使其对生理性肌肉张力更敏感；而在对应的肌肉表层，则可激活对应的皮层运动神经元，使其轴突可通过皮层脊髓束向下游，与对应的α运动神经元发生突触连接，从而产生对应的肌肉活性。故采用“梅花针叩法”加“走罐法”具有一定的临床意义。

本病属中医“痉证”。中医认为，此病多因久病于络，血瘀阻滞，气血不畅，肝肾亏虚，筋脉失养而引起。而刺络拔罐则是在“半刺”、“浮刺”和“毛刺”的基础上发展而来，属皮针的范畴。《灵枢·官针》中说：“浮刺，就是靠在人的身上，用来治疗皮肤疼痛和发冷的病症。”运用刺络拔罐法，通过对皮肤表面进行刺激，通过调节脏腑、经络之气，达到活血化瘀、运行气血、平衡阴阳、舒筋柔筋、通络止痉的效果，可以有效地缓解瘫痪四肢的肌肉痉挛状态，加快患肢的功能恢复，大大减少脑血管意外的致残几率。

从临床治疗的结果中可以看出，刺络拔罐可以明显降低脑血管意外患者上肢肌肉张力的升高，并且其效果要比对照组更好，这就表明，刺络拔罐是一种可以有效地改善上肢肌肉张力增高的方法。

参考文献

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