宫腔粘连（IUA）是指子宫内膜基底层在各种因素的作用下受到不同程度的损伤，导致子宫壁之间粘着，一旦患病，患者首先表现为月经周期和数量发生异常变化，一些患者可能出现周期性腹痛，一些病情严重患者甚至导致不孕或反复流产等严重症状^[1]。临床治疗IUA的原则是将宫腔形态恢复正常，降低复发率，促使内膜再生，最大程度使子宫恢复生殖功能^[2]。手术治疗IUA患者，虽然通过手术能将粘连部位有效分解，但是手术本身也存在一定的潜在风险，因此在围术期采取有效的护理措施，保障治疗的有效性，具有重大意义^[3]。所谓链条式护理就是采用一条“无形”的链条按照事物发展的规律，把相互关联的各个环节，通过科学的护理管理方法，全程贯彻 “以患者为中心”，以保证每个环节的有效连续^[4-5]。本研究分析了链条式护理应用于中重度宫腔粘连手术患者临床护理效果，阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

选取本院2021年3月~2022年3月的中重度IUA手术患者中122例，随机数字表法分组，对照组（61例）年龄23~45岁，均值（31.68±3.47）岁，体重45.86~67.69kg、均值（60.34±2.23）kg，病程0.3~4年、均值（2.13±0.58）年，有宫腔操作史57例/无宫腔操作史4例，闭经23例/月经量显著降低38例，孕次1~5次、均值（2.26±0.56）次，观察组（61例）年龄21~43岁，均值（30.97±3.52）岁，体重46.62~69.78kg、均值（61.52±2.31）kg，病程0.4~5年、均值（2.25±0.56）年，有宫腔操作史54例/无宫腔操作史7例，闭经25例/月经量显著降低36例。两组一般资料比较（P＞0.05）。

纳入标准：符合重度IUA诊断标准且＞3/4宫腔粘连；宫壁形成致密肥厚粘连带；闭锁输卵管开口、宫底上段；满足手术指征且资料齐全；自愿参与且签署知情文件；伦理委员会批准。

排除标准：合并恶性肿瘤、其他严重妇科疾病、严重感染、精神类疾病者等。

1.2 方法

1.2.1 手术+药物治疗

宫腔镜下宫腔粘连分离术后结束时宫腔放置COOK球囊，术后留置1个月。于术后第2天开始应用戊酸雌二醇片（2mg，每天1次，口服）联合地屈孕酮片（10mg，每天1次，口服）序贯治疗，连续用药3个周期。同时在术后第2天开始口服还少胶囊（0.42g/粒，国药准字Z50020249）每次5粒，每天2次，连续服用至月经来潮停止服用，月经干净后继续服用，连续服用3个周期，于术后1个月、3个月行宫腔镜探查。

1.2.2护理

对照组61例采用入院宣教、完善相关辅助检查以及相关的围术期护理，包括生活护理、病情监测、专科护理等，同时对相关注意事项进行宣教，包括告知本次治疗方案、疾病知识等。

观察组61例予以链条式综合护理：

（1）入院护理：进行住院期间安全教育，评估患者现病史、既往史、家族史、孕产史等，做好生活护理。

（2）术前护理：遵医嘱予以完善相应的术前准备，着重向患者普及宫腔粘连的相关知识，介绍宫腔镜手术的方法、注意事项，术后放置球囊的必要性、优势、副作用，了解患者的术前情绪变化，进行情绪疏导，向患者分享手术成功的案例。病房护士与手术室护士做好手术交接，交待注意事项。

（3）术中护理：术中做好体位管理、做好术中保温，必要时予以肢体接触和眼神交流，避免其过于紧张，监测生命体征，给予氧气吸入；操作时注意使用敷料将金属床与肢体隔开，避免灼伤皮肤；术中将膨宫压力控制在合理的范围，避免水中毒的发生。

（4）术后护理：术后做好交接，详细交接手术过程、术中情况及术后注意事项，术后予以舒适体位，经听诊肠鸣音恢复正常后，循序渐进合理进食营养饮食；鼓励患者早期下床活动，预防深静脉血栓的发生；密切观察生命体征，若发生腹胀、腹痛等不适时，及时告知医生，做好对症处理；保持会阴部干净卫生；重点做好术后健康宣教、心理评估，鼓励患者表述自身情绪，将其负面情绪尽可能发泄出来，并指导患者减缓负面情绪的方法，帮助患者稳定情绪。

（5）出院指导：出院时指导患者做好自我护理，注意按时服药，告知患者2个月内禁止盆浴、游泳及性生活等，注意休息，避免重体力劳动，按时回院复诊。

（6）延续性护理：出院后1年内每月定期进行回访，球囊取出前了解患者饮食、睡眠、大小便、腹痛、阴道流血等不良反应的程度，球囊取出后除了解患者一般情况外，重点了解患者月经周期、月经量及痛经等情况。

1.3 指标观察

1.3.1不良反应发生率

不良反应发生率=（发热+疼痛+下腹不适）/总例数×100.00%。

1.3.2 心理情绪

治疗护理前后分别对患者进行心理情绪检测，采取焦虑自评表（SAS量表）和抑郁自评表（SDS量表）设计的调查表进行问卷调查，总分为80分，分值越高表示患者焦虑抑郁程度越严重，50分为临界分值，评分超过50分认为存在焦虑或抑郁情绪。

1.3.3 SF-36评分

SF-36量表评估治疗前、治疗后（3月）患者生活质量，分数和质量正相关。

1.3.4 护理满意度

通过医院定制的护理满意程度调查问卷对患者的护理工作满意程度进行测评。分为3个级别：非常满意、满意及不满意。该调查表满分为100分，≥90分为非常满意；85~89分为满意；≤84分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数／总例数×100％。

1.4 统计学分析

SPSS25.0处理数据，（`x±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与c²检验，（P＜0.05）有统计学意义。

 2．结果

2.1 比较不良反应发生率：观察组不良反应发生率优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1  对比不良反应发生率[n（%）]

2.2两组患者心理状况评分比较：

干预前两组心理状态评分对比（P＞0.05）；干预后观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

 表2  两组患者干预前后心理状况平均得分对比（`x±s）分

2.3 对比SF-36评分：干预前两组SF-36评分对比（P＞0.05），干预后观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3  对比SF-36评分[`x±s（分）]

注：和本组治疗前对比^*P＜0.05

2.4两组患者护理满意度对比：两组患者护理满意率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4对比两组患者护理满意率[n（%）]

3 讨论

    宫腔粘连较为常见，表现为周期性腹痛、月经量减少、不孕或习惯性流产、闭经等症状，目前临床广泛地使用手术治疗IUA，为了降低术后病情复发，术后需要采用辅助治疗措施与相应药物和屏障治疗，这些措施能有效地预防术后复发IUA^[6]。尽管宫腔镜手术治疗的创伤少，恢复快，但如果在治疗护理上不注意个体差异，就可能造成不良后果。常规护理通过生活护理、专科护理、健康宣教及心理安慰，虽然能够达到缓解临床症状的目的，但形式单一，效果不理想^[7]。

本研究中，通过在观察组宫腔粘连手术患者中应用链条式护理，从患者入院、围术期护理、术后回访等环节予以链条式护理服务，在链条式护理的全过程中建立良好护患关系，通过评估病情，根据个性化特点，细化健康知识宣教，有助于患者正确认识和了解病情，提高其对疾病的认知程度，增强治疗信心；通过动机及行为干预，了解充分了解其内在需求，适当给予支持性心理治疗，有助于患者以平和心态，积极地配合治疗，提高手术治愈率，降低术后并发症发生率，降低应激反应^[8]。有研究报告显示^[9-10]，良好的护理对重度宫腔粘连宫腔镜电切术患者疼痛、生活质量、心理状况均有明显改善作用。

 本研究结果显示，观察组应用链条式护理，患者能从各环节较全面地认识整个手术的全过程，以积极、正面、平和的心态配合整个治疗的各环节，从而降低不良反应的发生，提高治愈率，这与曾涛的研究结果类似^[11]。有研究结果显示^[12]，护理干预可有效缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者术后生活质量。本研究结果显示，观察组患者术后不良反应发生率、心理状态评分均低于对照组，SF-36 评分、护理满意度高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，链条式护理服务在常规护理的基础上，为中重度宫腔粘连宫腔镜术后球囊放置患者从入院到出院提供全程综合优质护理服务，形成链条式闭环管理，能显著减少不良反应发生、改善患者心理情绪，提升生活质量及护理满意度，值得临床推广应用。但由于临床样本量较少，本研究的结果可能存在偏差，还需进一步大量的临床病历给予验证。

参考文献：

[1]池银归,郑乐荣,虞如芬,等.子宫球囊支架联合玻璃酸钠凝胶防治中重度宫腔粘连分离术后再粘连效果[J].现代实用医学,2019,31(4):525-527.

[2]黄婉芬.宫腔镜下宫腔粘连分离术后COOK球囊联合雌孕激素预防宫腔再次粘连的临床效果[J].实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(11):42-45.

[3]易丽玲,王晓书.宫腔镜电切术后球囊放置术治疗中重度宫腔粘连的围术期护理[J].智慧健 康,2019,5(03):141-142.

[4]王新华,佟强,张延庆,等.企业链式管理模式的理论研究［J］.山东科技大学学报(社会科学版)，2002，4(1) : 78-80.

[5]黄为君,李菊云,徐昌霞等.基于链式管理模式的围术期压力性损伤预防护理质量改进[J].中西医结合护理(中英文),2020,6(10):48-52.

 [6]李凤云.不同剂量戊酸雌二醇联合球囊支架对宫腔粘连分离术术后再粘连及凝血功能的影响[J].中国药业,2022,8(20) :41-43.

[7]黄媚.手术室实施舒适护理对患者应激反应及护理满意度的影响[J].国际护理学杂志,2017,36( 1) : 12-15.

[8]朱冉,刘敏,王争艳.细节护理对减轻手术患者应激反应及提高护理满意度的影响[J].吉林医学,2017,38( 10):1968-1970.

[9]侯新好.全程护理干预对重度宫腔粘连患者宫腔镜电切术后生活质量的影响分析[J].中医临床研究,2018,10(14):108-109.

[10]杨雪,刘玉环,夏恩兰,等.球囊子宫支架预防宫腔粘连术后复发的安全性分析[J].中国医刊,2020,55(5):558-560.

[11]曾涛.基于信息-动机-行为技巧的护理干预对宫腔粘连手术患者的影响[J].护理实践与研究,2018,15(20):79-81.

[12]董彩霞,郭春杏,刘婵娣.全程护理干预对重度宫腔粘连患者宫腔镜电切术后生活质量的影响[J].中国医药科学,2016,6 ( 15) : 132-135.

[课题项目] 广西壮族自治区中医药管理局科研项目 项目编号 GZZC2020278)

通信作者： 龚飞凤 ，1973年，女，学位：硕士学位    职称：副主任医师   通讯方式：642169994@qq.com