1.  引言  

随着我国国际地位的提升和国民经济的大力发展，人均可支配收入越来越高，在这种社会背景下，人民的生活需求不再是吃饱、穿暖、活下去；而是已经上升到吃好、穿好、看好病。在这种生活需求的支配下，患者在临床诊治过程中的护理效果与生活质量已经成为临床护理评估中尤为重要的部分。在此过程中，护理心理学的应用在提升患者生活质量和护理效果中是不可或缺的。

尤其是伴随着我国人口老龄化趋势的逐年增长，临床上老龄患者的比例也越来越高，与之而来的是患者对于医疗服务的要求也越来越高。随着医学模式由先前的生物医学模式转向生物-心理-社会模式，对临床护理工作也提出了新的发展方向^[1]。这就要求临床护理的过程中应当注重结合护理心理学，做到在护理过程中灵活应用心理学理论和手段去更好地诊治患者，为针对性护理和个性化护理患者提供途径支持。

而重症患者一般身体状况较差、疾病病情较重，更易受到病情和环境等因素的影响，从而产生焦虑不安、恐惧紧张以及抑郁低落等不良情绪，导致治疗预后

效果较差、痊愈周期延长、降低生活质量等不良后果。这就要求护理人员在做到优质的基础护理之外，还要拥有较好的心理分析能力对患者做到精细化的心理护理。对于重症患者应用护理心理学不仅可以改善并保持患者良好的心理状态，而且可以提升患者治疗配合度与预后效果，对于患者的生活质量与病程恢复都有较好的提升^[2]。

2.  相关概念阐述

2.1 护理心理学

在临床诊疗过程中，往往存在“三分治疗，七分护理”的说法。本质上指的是在护理的过程中，用对护理方法比单纯的诊治更加事半功倍。而护理心理学是指从护理的情景环境与患者个体相辅相成的角度出发，研究在临床诊疗过程阶段中护患之间心理活动的演变、发展，及其相关规律的学科^[3]。护理心理学的研究对象不仅是患者，还有护士，其作为介于心理学和护理学之间的交叉学科，同时研究护患双方的心理活动变化^[2]。

护理心理学是以人为本的一项综合性学科，其具有应用范围广、针对性强等复杂特性。它不仅需要以临床医学和护理的角度去维护患者的心理健康，也需要去维护护士的职业心理健康。护士作为临床工作中与患者最密切接触的医疗人员，把控好患者的心理状态走向，对于疾病的疗愈和患者生活质量的提升都有较大的意义。

2.2 重症护理

重症护理作为近年来发展迅猛的一个专科护理领域，护理对象一般为病情较为危急、严重的患者。早在上世纪三十年代，美国约翰霍普斯金大学附属医院就首次建立了重症监护病房，专门针对脑外科术后患者提供密切的诊治与护理。我国最早在上世纪七十年代针对重症患者“心、肺、肾”等器官的也开展了独立的监护和抢救病房^[4]。重症医学科发展至今，已经越来越精细化，目前重症医学在

临床的分类包含神经重症、心脏重症、烧伤重症、创伤重症、儿科重症、新生儿科重症等细化方向，主要为不同类型、不同种类的重症患者提供特色的专科护理。

相较于普通病房的患者而言，急危重症的患者病症往往危险程度高、护理难度大，患者不仅要面对身体生理角度的疾病折磨之外，往往还要承受巨大的心理折磨。而护理心理学在解决这一问题上为医护工作带来了曙光，也为精神消极的病人带来坚持的动力。美国重症护理协会（AACN）在其发布的《美国重症护理护士协会渐进而重症护理实践的范围和标准》中也提到，在不断发展的医疗保健领域中，护士在重症护理的角色的演变体现在通过运用对知识、技能、能力、经验和态度的融合，去满足患者及其家庭的生理及心理疗愈需求^[5]。

2.3 生活质量

生活质量，又称生命质量、生存质量、生命素质等，包括个体的生理健康、心理状况、独立能力、社会关系、个人信仰以及与周围环境的关系。应用于临床上常指对个体在生理、心理及社会功能等方面的综合评估，即健康质量的体现。生活质量呈现的是多义性和多层性。生活质量主要指个人对其所关注的生活的满意度或幸福感。

随着人们经济的提升和对生活需求的改变，生活质量被引入医疗体系后，尤其在急危重症中的展现出了明显的重要性和不可忽视性。生活质量作为“以人为本”的现代理念，是当代医学、护理学的发展需要^[6]。而实现危重症患者的生活质量的提高与维护，就必须在治疗过程中结合护理心理学进行患者身心上有益的心理疏导和情绪控制。护理心理学是实现患者生存质量提高到必要步骤，运用护理心理学对缓则进行心理测评，评价危重症患者的护理效果来推选最佳护理方案。

3. 重症患者常见的心理反应特点

3.1 焦虑恐惧

重症患者由于其自身病情的特殊性，往往发病急且病情重，在死亡的恐惧与

疾病苦痛的双重折磨之下，患者往往会产生较为严重的焦虑和恐惧的不良情绪^[7]。尤其是居住在ICU重症监护室病房中的重症患者，由于侵入性操作较多，患者往往需要除去所有衣物，并无法自由活动，会造成患者心理躁动和恐惧情绪的出现。此外，由于重症患者身体上连接的各类管道和监测仪器较多，如心电监护仪器、呼吸机等，患者在治疗过程中难免会因个人行动受限以及每日因治疗而产生的高消费而产生焦虑和恐惧情绪，这些不良情绪都不利于病情的发展和护理操作的进行。

3.2 社交孤立

社交孤立是重症患者最普遍的心理情绪特点。临床诊治过程中，重症患者的治疗过程是缓慢且持续性的，因此，重症患者往往长期处于封闭且无家属陪护的监护室里。由于接触不到除医护之外的其他人，患者易出现孤立无援、落寞孤单的不良心理情绪。尤其是重症监护室内温度维持在24-28摄氏度之间，且有多种仪器运转的声音干扰，这些都会导致患者深感孤独并处于失落的情绪中难以自拔。相关研究显示，多数重症患者即便是从重症监护室回归病房后，仍然会对监护室孤独的环境以及监护器噪音等存在较大的心理阴影^[8]。

3.3 绝望抑郁

尽管随着科技的进步，当前医学技术水平较高，但仍然存在许多无法被治愈的疾病。重症患者在疾病治疗过程中不可避免要经历绝望期，这个时期的患者对待治疗往往持消极应对、消沉抑郁的心理状态^[9]。如果患者长期处于绝望抑郁的心理压力下，会表现为情感淡漠，认为生命走到了尽头，不再有就救治的必要，此时治疗和护理效果都会事倍功半。除此之外，某些治疗或药物因素也有可能会导致患者出现绝望抑郁的心理特点，如重症患者进行化疗时化疗反应激烈，或甲

氨蝶呤、氟尿嘧啶等抗肿瘤药物的毒副作用，都不利于疾病的治疗与护理。

3.4 无效性否认

无效性否认指患者有意识或无意识地去推翻和否认当前病情，或者是拒绝接受治疗试图通过否认行为来逃避现实，这种心理特点常出现于意识清醒的重症患者^[10]。部分患者心理素质承受能力较弱，对于病情的发展和救治的经济压力难以承受时易出现无效性否认。出于个体趋利避害的心理，在极端情绪波动下，患者会有意识或无意识地“选择性忽略”疾病症状和潜在并发症。患者会反复否认、质疑病情诊断，坚信自己未患病或不需要治疗，不愿接受、谈及患病事实，并不断拖延或拒绝接受检查、治疗和护理操作，对疾病的救治带来极大的困难。

3.5 自尊与自我形象紊乱

部分重症患者会受疾病影响而失去生活自理能力，生活起居尤其是吃饭与排泄都要借助管道或者依赖家属，包括大小便失禁等都会导致患者出现自尊紊乱、自暴自弃的心理状态^[11]。处于重症ICU的患者由于需要除去全部衣物，也会使患者出现自尊和自我形象紊乱的不良心理。多数重症患者对药物和维持性机器的依赖性较强，对身体结构的认知会发生较大的改变，患者无法接受身体功能无法恢复健康状态，自身形象与自尊心都遭受创伤，导致患者消极就医，从而影响护理和治疗效果。

4.  重症患者心理护理的干预措施

4.1 加强与重症患者的护患沟通

对重症患者而言，护士是与其沟通和联系最为紧密的医护人员，尤其是对于出现社交孤立或者是绝望抑郁心理的患者，温和适当的沟通可以消除患者的不良情绪^[12]。对待重症患者，护士应运用护理心理学技巧，避免生硬、冷漠的护理方式，要通过耐心解答患者问题、宣教疾病相关知识等拉进护患关系，充分了解其

心理需求。对于无法言语的患者，应当多增加肢体语言的沟通，给予病人安全感。加强护患沟通可以拉进患者与医护的距离，便于在沟通有无的过程中了解患者所思所想，明白患者消极治疗的原因，以及判断患者是否出现不良的危险心理因素并及时纠正处理。

4.2 提供必要的情感和语言支持

临床上常讲“三分治疗，七分护理”，为患者提供必要的情感和语言支持是对护理工作中不可忽视的一环。有温度的护理更能促进患者的康复或提高患者的生活质量^[12]。部分重症患者所患病症目前无法治愈，对于此类患者而言，医疗和护理的重心更多是倾向于如何延长患者生命和提高患者生存质量。日常工作中护理人员应当积极给予患者鼓励与支持，对患者的心理需求尽量满足。比如对患者的个人爱好与性格特点深入了解后，对患者采取精细化针对性护理，辅以情感与语言支持，加强患者对抗疾病的信心与配合治疗的决心。

4.3 做好患者心理疏导提供心理支持

对于处在重症监护室的患者，应当加强注意患者的情绪变化，做好患者的情绪心理疏导，避免患者因心理变化过大、情绪激烈而引发的不良事件。在护理过程中护士可通过言语沟通、心理量表等方式去评估患者心理状况，找出问题并解决问题，协助患者逐步克服心理难关^[13]。护理人员需要采用合适的心理疏导方法有针对性地从护理心理学的角度去为患者疏解不良情绪，做到与患者换位思考，充分发挥共情能力，与患者进行深入有效的沟通。

4.4 提高患者对疾病相关知识的认知

多数不良情绪都是由于对疾病的恐惧而引起的，所谓“知己知彼，百战不殆”，只有充分了解疾病才能更好地对抗疾病。通过应用护理心理学中心理评估的观察法、访谈法或量表法对患者进行心理评估，对有严重心理障碍的患者赋予高度的关注，不断以正向且积极的治愈病例为患者增加信心^[14]。

护理人员需要为患者做好病情宣教工作，选择适当的时机与患者进行相关病情讨论，充分了解患者恐惧焦虑的症结，协助患者了解相关治疗方案以及治疗目的。使患者充分认识到保持良好的情绪对病情的正反馈，认识到配合治疗对生活质量提升到重要性，做到从源头切断不良情绪。

5.  结语

护理心理学在重症患者的护理过程中应用广泛，通过对患者进行心理护理和干预，可以有效改善患者焦虑、恐惧、孤独、抑郁、无效性否认、自尊与自我形象紊乱等不良心理情绪。应用语言与心理学技巧去加强护患沟通，改善患者心理健康，可以达到有效改善患者的生活质量，提升疾病的治疗和护理效果。

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