近年来，髌骨软化症（Chondromalacia Patella，CP）影响从青少年到老年人的大部分人群，通常会限制患者对社会和职业任务的参与以及降低身体活动水平，其发病率呈逐年增高的趋势^[1]，且症状不会随着时间的推移而消失。因其发展的顽固性，给个人和社会造成了巨大的负担。因此对于CP的治疗，应早发现、早干预，以免延误病情。临床运用毫针燔刺法结合运动疗法治疗髌骨软化症， 疗效显著，现择典型病例1例报道如下。

1 病例摘要

患者，李某，女，56岁，退休人员。初诊日期:2022年8月10日，主诉：双膝前疼痛1月余，加重伴膝软无力3天。1月前因负重劳累后出现双膝膝前区弥漫性疼痛，以屈膝久坐及下楼梯时疼痛明显，休息后稍缓解，故患者未予重视及诊疗；3天前感上症加重伴双膝无力，严重影响日常活动，遂就诊予我院推拿科门诊。现症见:双膝膝前区弥漫性疼痛，以膝前髌骨后方疼痛为重，下蹲及下楼梯时疼痛明显伴打软腿，纳眠可，二便调。舌淡，苔薄白，脉细无力。体征:双大腿股内侧肌稍萎缩，膝部无明显肿胀，局部皮温低，髌骨及髌周挤压痛明显，伸膝位按压及推动髌骨有轻微摩擦感，双膝关节屈伸活动可，髌骨研磨试验及单腿下蹲试验 (+) 。辅助检查：完善双膝关节CT（平扫+VR三维重建）回示：1.双侧髌股关节外侧关节间隙变窄、可见少量水样密度影，皮下软组织可见少量条絮状密度增高影；2.双膝关节退行性变。西医诊断：双膝髌骨软化症；中医诊断：膝痹 (肝肾亏虚证) 。治疗原则：调理肝肾、扶正固本，活血通络、通痹止痛。治疗上根据辨病、辨症、辨经，采用毫针燔刺治疗，选穴为：血海、梁丘、犊鼻、内膝眼；具体操作：患者取坐位，双膝关节自然放松，屈髋屈膝约90°，充分暴露双膝，腧穴予75%乙醇常规消毒后，采用0.35mm×40mm一次性无菌针灸针，置酒精灯上待针尖烧至通红后，迅速刺入腧穴，深度约10～15mm，静置留针20min后起针。继行运动疗法，即易罐股四头肌肌力训练：（1）嘱患者仰卧位，膝部自然下垂悬置于床沿，抬高患侧下肢，于腘窝处腘横纹上端放置泡沫滚筒，再把大小适宜的6个易罐分别吸附在髌底上端股直肌处及髌骨上下方的两侧，每处各2个；（2）嘱患者主动伸直患肢膝关节，踝关节极度背屈，用力收缩大腿前部股四头肌的同时用力下压，使大腿后侧紧贴泡沫滚筒，保持10s后放松5s，如此反复进行20次，可根据病人耐受力作出调整。以上治疗，每周3次，连续2周，患者双膝疼痛、无力感明显减轻， 查体髌周无明显压痛点，偶感下蹲及下楼梯时打软腿，停止毫针燔刺治疗，嘱患者作双下肢下蹲离心训练，以训练中无痛为宜，每天2次，每次10组，连续训练4周后复诊。复诊见患者膝软无力感消失，步行距离明显增加，查体双膝关节活动自如、股四头肌较前丰满、髌骨研磨试验及单腿下蹲试验 (-)。

2 讨论

现代医学认为CP又称髌骨软骨软化病、髌骨劳损、髌骨软骨炎，是指髌骨软骨面因急性创伤或慢性磨损后，逐渐引起软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎，甚则脱落，导致髌股关节退行性病变，出现以膝部疼痛、活动不利为主要表现的肌肉骨骼疾病^[2]。通过对CP的流行病学调查研究显示，其多发于中老年人和运动员，40岁之后的发病率更高^[3]。女性的发病率高于男性，以35～45岁的女性多见^[4]。根据该病的临床症状表现及体征，祖国传统医学将其归为“劳损”“痹症”“筋伤”等范畴^[5]。《金匮要略心典》^[6]首次提出肝肾不足为痹症的内在原因。《素问·脉要精微论》曰:“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣”；《素问•阴阳应象大论》云：“肾生骨髓，髓生肝”；亦如《灵枢•本神》曰：“肝藏血……肾藏精”；精血互为滋生，则形成了“肝肾同源”的学说。中医上认为本病以积劳损伤为主^[7][8]，病位在筋骨，病因为年老体弱、久病体虚、劳逸失衡、六淫邪气、跌扑损伤等；病机是肝肾不足、气血亏虚，“不荣则痛”，久劳损伤气血致风、寒、湿邪趁虚入侵骨脉关节、经络痹阻，“不通则痛”；继而出现膝部疼痛、酸软无力、行走不利等症状；总体属“本虚标实”，其中肝肾亏虚为本，气滞血瘀、风寒湿痹为标。

笔者有幸跟师贵州省名老中医向开维教授学习，临床见其集众家之长，在运用中医传统疗法配合运动康复技术治疗颈、肩、腰、腿痛上颇有心得、疗效较佳，故举隅向老临床运用毫针燔刺联合运动疗法治疗CP患者1例。向老认为，CP的治疗应从中医经络腧穴和肌肉骨骼链两方面来考虑。从经络理论来分析，火针疗法古称“燔刺”，其既有针刺的作用，又可以借助火力而达到软坚散结、温经散寒、祛风除湿、通经活络、益肾壮阳等功效^[9]；与传统火针相比，毫火针针刺创伤小、更易被患者接受；并且现代医学研究发现，火针有消除局部无菌性炎性反应、改善局部血液循环、促进受损软组织恢复的作用^[10]。选穴方面，首先遵循了“腧穴所在，主治所在”的基本选穴原则，选取犊鼻穴（外膝眼）、内膝眼；其次遵循辨证取穴，中医学认为CP以肝肾亏虚为本、气滞血瘀为标，正如《素问•痿论》：“治萎独取阳明”、“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”，故选取足太阴脾经之血海穴、足阳明胃经之梁丘穴及犊鼻穴。从现代运动康复医学相关肌肉骨骼链理论分析，CP的发病主要是由于股四头肌力量失衡，尤其是股内侧肌萎缩无力而导致髌股关节排列及生物力学关系紊乱，使髌骨外移分力增大，髌股关节面接触压力分布不均，促使髌股关节面软骨退行性改变、关节液成份改变及滑膜慢性炎症^[11][12][13]。向老认为，治疗该病关键在于对膝关节周围股四头肌进行肌肉力量训练，特别是加强股内侧肌力量，改善髌骨关节应力的分布，增加关节的稳定性来缓解一系列症状^[14]。此过程通过不断地给大脑输入本体感觉和运动模式，促使神经运动功能的重建，从而诱发患者的主动运动。而易罐是钟士元教授根据拔火罐原理设计的一种能随意吸拔在身体、四肢关节皮肤上的橡胶罐，在2009年获得中国国家实用新型专利^[15]。吸上易罐做运动，既具火罐的作用，还能使紧张的股四头肌及大腿的肌筋膜松弛，从而缓解疼痛。易罐与运动疗法相结合，强调患者的主动参与性，不仅解决了患者的疼痛与功能障碍，而且能从长期解决问题、降低复发率。

本案中，向开维教授采用了毫针燔刺及现代运动康复技术相结合的综合疗法，体现了“标本同治”的思想，强调“中西医结合”的重要性，最终达到“既病防变、愈后防复”的长远疗效。临床上值得同道学习、借鉴。

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基金项目：贵州省卫生健康委科学技术基金项目（gzwkj2022-307）

作者简介：李元玲（1996.08-），女，贵州中医药大学2021级针灸推拿专业在读硕士研究生；研究方向：脊柱及相关性疾病治疗；E-mail：1960391939@qq.com；通讯地址：贵州省贵阳市南明区市东路50号贵州中医药大学。

▲通讯作者：彭科志（1974-），男，贵州贵阳，博士研究生，贵州中医药大学副教授；研究方向：脊柱及相关性疾病治疗；E-mail：pengkezhi@163.com。