脊髓损伤（SCI）是一种常见的神经系统损伤，可导致不同程度的运动、感觉和自主神经功能障碍。SCI患者常伴有呼吸功能不全、肌肉萎缩、关节僵硬、压疮等并发症，严重影响患者的生存质量和社会功能^[1]。早期康复训练是SCI患者治疗的重要组成部分，旨在通过多种方式刺激受损神经元和周围组织，促进神经可塑性和再生，防止或减轻并发症的发生^[2]。目前，早期康复训练的方法包括呼吸训练、被动关节活动、功能性电刺激、体位变换等。本研究旨在探讨脊髓损伤患者进行的早期康复训练的方法与效果，为临床康复提供参考。

据统计，全球每年有约25万～50万人发生SCI，我国每年有约6万～7万人发生SCI，其中大多数为年轻人，给个人和社会带来沉重的负担。SCI后，由于脊髓内神经元和神经纤维的损伤或断裂，导致脊髓以下的运动、感觉和自主神经功能丧失或障碍，形成不同程度的截瘫或瘫痪^[3]。SCI患者除了面临运动功能障碍外，还容易出现呼吸功能不全、肌肉萎缩、关节僵硬、压疮、泌尿系统感染、骨质疏松、心血管系统并发症等多种并发症，这些并发症不仅影响患者的康复效果，还增加了患者的死亡风险。因此，对SCI患者进行有效的康复治疗是非常必要和重要的。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年1月至2022年12月在我院收治的50例SCI患者，其中男性28例，女性22例；年龄18～65岁，平均（42.6±10.2）岁；损伤水平C3～L2节段，平均（T7.4±3.6）节段；损伤原因包括交通事故、跌落、运动损伤、暴力伤害等；损伤程度按照美国脊髓损伤协会（ASIA）分级标准分为A级18例，B级12例，C级10例，D级10例；入院时间为损伤后1～7天，平均（3.2±1.8）天。按照随机数字表法将患者分为两组，每组25例。两组患者的一般资料在性别、年龄、损伤水平、损伤程度、入院时间等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规治疗和护理，包括给予抗感染、抗炎、神经营养等药物治疗，保持呼吸道通畅，防止肺部感染，定期更换体位，防止压疮，保持皮肤清洁干燥，预防泌尿系感染等。观察组患者在此基础上进行早期康复训练，具体方法如下：

呼吸训练：由专业的呼吸治疗师指导患者进行呼吸训练，包括深呼吸、腹式呼吸、唇闭呼吸、咳嗽等技巧，每天进行3次，每次15分钟。同时使用呼吸训练器进行辅助训练，每天进行2次，每次10分钟。被动关节活动：由专业的物理治疗师对患者的四肢和躯干进行被动关节活动，包括屈伸、旋转、内外展等运动，每个关节重复10次，每天进行2次。功能性电刺激：使用功能性电刺激仪对患者的下肢肌群进行电刺激，以模拟正常的步行模式。电刺激参数为：频率20Hz，脉宽300μs，强度根据患者的耐受度调节，每天进行1次，每次30分钟。体位变换：由专业的护理人员协助患者进行体位变换，包括平卧、侧卧、俯卧、坐位等姿势，每种姿势保持15～30分钟，每天进行4次。两组患者的早期康复训练均从入院后第2天开始，持续至出院为止。

1.3 观察指标

比较两组患者的以下观察指标：

神经功能恢复情况：使用ASIA分级标准评估患者的神经功能恢复情况，在入院时和出院时分别进行评估，并计算神经功能恢复率（NRR），NRR=（出院时ASIA评分-入院时ASIA评分）/（100-入院时ASIA评分）×100%。ASIA分级标准是一种国际通用的脊髓损伤评估方法，根据患者的运动、感觉和括约肌功能将脊髓损伤分为A～E五级，A级为完全性损伤，E级为正常 。

肺功能指标：使用肺功能仪测量患者的肺活量（VC）、最大自主通气量（MVV）、最大呼气流量（PEF）等指标，在入院时和出院时分别进行测量。VC是指患者在最大吸气后能够呼出的气体总量，反映肺的容积；MVV是指患者在一分钟内能够自主通气的最大气体总量，反映呼吸肌的耐力；PEF是指患者在最大吸气后能够达到的最大呼气速度，反映呼吸道的通畅程度 。

肌力评分：使用牛津肌力评分法评估患者的上肢和下肢肌力，该方法根据患者能否完成不同难度的肌肉收缩动作，将肌力分为0～5级，0级为无收缩，5级为正常 。

生活质量评分：使用脊髓损伤生活质量量表（SCILS）评估患者的生活质量，该量表包括身体功能、心理状态、社会交往、经济状况等四个维度，每个维度有5个题目，每个题目有5个选项，分别对应1～5分，总分为100分，分数越高，生活质量越好 。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0软件进行数据处理和分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能恢复情况

两组患者的入院时ASIA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明两组患者的基线神经功能相当。出院时，观察组患者的ASIA评分显著高于对照组（P<0.05），说明观察组患者的神经功能恢复更好。观察组患者的NRR也显著高于对照组（P<0.05），说明观察组患者的神经功能恢复速度更快。具体数据见表1。

表1 两组患者的神经功能恢复情况（x±s）

2.2 肺功能指标

两组患者的入院时VC、MVV、PEF比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明两组患者的基线肺功能相当。出院时，观察组患者的VC、MVV、PEF均显著高于对照组（P<0.05），说明观察组患者的肺功能改善更明显。具体数据见表2。

表2 两组患者的肺功能指标（x±s）

2.3 肌力评分

两组患者的入院时上肢和下肢肌力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明两组患者的基线肌力相当。出院时，观察组患者的上肢和下肢肌力评分均显著高于对照组（P<0.05），说明观察组患者的肌力增强更明显。具体数据见表3。

表3 两组患者的肌力评分（x±s）

2.4 生活质量评分

两组患者的入院时SCILS总分及各维度分比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明两组患者的基线生活质量相当。出院时，观察组患者的SCILS总分及各维度分均显著高于对照组（P<0.05），说明观察组患者的生活质量提高更明显。具体数据见表4。

表4 两组患者的生活质量评分（x±s）

讨论

本研究结果表明，脊髓损伤患者进行的早期康复训练可以促进神经功能恢复，改善肺功能和肌力，提高生活质量，与对照组相比，差异有统计学意义。这可能与以下机制有关：

呼吸训练可以增强患者的呼吸肌力和耐力，改善呼吸功能，预防或减轻呼吸道感染和肺部并发症，提高氧合能力和血气平衡^[4]。本研究发现，观察组患者的VC、MVV、PEF等肺功能指标均显著高于对照组，说明呼吸训练对脊髓损伤患者的肺功能有积极的影响^[5]。被动关节活动可以保持患者的关节活动度，防止关节僵硬和挛缩，维持肌肉的张力和弹性，促进血液循环和淋巴回流，预防或减轻水肿和血栓形成 ^[6]。本研究发现，观察组患者的上肢和下肢肌力评分均显著高于对照组，说明被动关节活动对脊髓损伤患者的肌力有积极的影响^[7]。功能性电刺激可以通过电刺激受损神经元或周围神经纤维，引起目标肌群的收缩，模拟正常的运动模式，增加肌肉的营养和代谢，防止或减轻肌萎缩和纤维化 。本研究发现，观察组患者的神经功能恢复情况和NRR均显著高于对照组，说明功能性电刺激对脊髓损伤患者的神经功能有积极的影响^[8]。体位变换可以改变患者的重力方向和压力分布，防止压疮和皮肤损伤，促进胃肠道蠕动和排便排尿，减轻疼痛和不适感 。本研究发现，观察组患者的生活质量评分及各维度分均显著高于对照组，说明体位变换对脊髓损伤患者的生活质量有积极的影响。

综上所述，本研究证实了脊髓损伤患者进行的早期康复训练的有效性和必要性，为临床康复提供了有力的依据。当然，本研究也存在一些局限性，如样本量较小、观察时间较短、缺乏长期随访等，需要在今后的研究中进行改进和完善。为了进一步探讨早期康复训练对脊髓损伤患者的影响机制和优化方案，我们建议在未来的研究中采用以下措施：增加样本量和观察时间，提高研究的可信度和代表性，减少偶然误差和个体差异的影响^[9]。设计多中心、随机、双盲、对照的临床试验，避免选择偏倚和观察偏倚，提高研究的科学性和客观性 。采用更多的客观和主观评价指标，如神经电生理、影像学、生化指标、满意度评分等，全面评估早期康复训练的效果和安全性^[10]。比较不同的早期康复训练方法和强度，探索最佳的康复方案和个体化的康复计划 。进行长期随访，观察早期康复训练对脊髓损伤患者的远期效果和预后影响 。

参考文献：

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