Application of personalized and psychological nursing in azoospermia patients before and after microsperm extraction

Abstract: Objective: The role of personalized and psychological nursing before and after microsperm extraction in azoospermia patients. Methods: A total of 86 patients with non-obstructive azoospermia (NOA) admitted to XXX Hospital from October 2022 to October 2023 were selected as research objects, and were divided into experimental group (43 patients) and control group (43 patients) according to the principle of randomization. The control group received general nursing methods, and the observation group received personalized and psychological nursing on the basis of general nursing. Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS) scores were compared between the two groups before surgery. Self-rating Anxiety Scale (SAS) was used to evaluate patients' anxiety before surgery, 4h after surgery and 24h after surgery, and the nursing service quality scores of the two groups were compared. Results: The score of anxiety scale before operation in observation group was lower than that in control group (P<0.05); The scores of self-rating anxiety scale before operation, 4 h after operation and 24 h after operation in observation group were lower than those in control group (P<0.05). The nursing service quality score of observation group was higher than that of control group (P<0.05). Conclusion: Personalized combined psychological nursing from the actual point of view of patients, to give patients to give more humanized care, can effectively alleviate patients' psychological tension and anxiety, improve patient satisfaction, it is worthy of promotion and application in clinical nursing work.

Key words: Personalized combined psychological nursing; Azoospermia (NOA); Microsperm extraction

据世卫组织估计全球不孕不育约7000万人，而男性因素占据了不孕不育夫妇的50%。无精子症在男性不育患者中占比约5%~10%，是男性不育患者最严重的临床表现^[1]。无精子症分为非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia, NOA)和梗阻性无精子症。非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia,NOA)是目前男性不育症中最严重的一种疾病。据统计，男性不育症患者的数量在过去几十年增加60.3%^[2]，NOA的发病率约为1%^[3]。NOA可分为两类:一是先天性，如Kallmann综合征、遗传性内分泌疾病、隐睾症等，二是后天性，主要为精索静脉曲张^[4]。睾丸取精术病人需接受局部神经与皮肤麻醉，病人因术中清醒状态常出现焦虑、紧张等负性情绪 ^[5-6]。本研究通过针对患者进行个性化及心理护理，通过术前与术后的心理疏导改善患者的焦虑情绪，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2022年10月~2023年10月于XXX医院收治的86例非梗阻性无精症（NOA）患者作为研究对象，按随机分组原则将患者分为实验组（43人）和对照组（43人）。本研究获得XXX医院伦理委员会的批准（审批号：XXX），患者均签署了知情同意书。

1.2纳入标准和排除标准

根据《无精子症不育诊断和治疗中国专家共识》^[7]确定纳入标准和排除标准：

（1） 纳入标准

① 不育症至我院就诊的患者；

② 依据两次独立的精液离心沉淀样本确诊为无精子症；

③ 临床确诊为梗阻性/非梗阻性无精症患者。

（2） 排除标准

① 射精后尿液分析诊断为逆行射精的患者；

② 存在睾丸结节等实质性病灶；

③ 年龄大于40岁的患者；

④ Y染色体AZFa或 AZFb区缺失的患者；

⑤ 未经治疗的特发性促性腺功能减退症患者。

1.3方法

对照组术前、术后采用一般常规护理方法，如介绍睾丸取精术手术步骤、麻醉方法、术后恢复效果等知识的宣教，宣教为一对一形式，宣教最后告知病人术前与术后注意事项。观察组在常规护理基础上采用个性化化心理疏导干预，具体如下。

1.3.1术前干预

①精细宣教：术前护士对病人及家属进行精细化健康宣教，可播放睾丸取精术相关视频，使患者了解手术过程，消除患者因认知不足而产生焦虑情绪。

②心理疏导：护士可消除患者心理顾虑，告诉患者睾丸取精术是生殖男科的常见手术，且创伤小，时间短，如果成功将会孕育一个健康的孩子，增加患者手术的信心，使其积极配合医生手术。

   1.3.2术后干预

    ①刺形按摩球：术后给患者消毒杀菌的刺形按摩花生球，使患者通过把玩按摩球转移注意力，消除手术疼痛及尴尬情绪。

②环境音乐干预：让患者自主选择喜欢的且舒缓的歌曲，以中速节奏曲目为佳避免节奏太快。手术后回病房即可播放，直至病人完全放松。

③语言干预：术后与病人保持沟通，以轻柔温和的语言安慰病人，分散病人的注意力，缓解病人的紧张焦虑情绪。

1.4观察指标

①焦虑自评量表(SAS):手术前、术后4 h、术后24h采用焦虑自评量表(SAS)对病人进行焦虑评估，<50分表示病人情绪正常，得分越高表明焦虑程度越重。

②护理质量：评分包括人文关怀、护患沟通、健康教育、心理护理4个内容，每项采取1～10分的自主评分法，10分表示非常满意，1分表示非常不满意，得分越高表明满意度越好。

1.5统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(`x±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料采用例数、百分比(%)表示，组间比较采用c²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术前、术后4h、术后24h的hSAS量表得分比较(x¯±s)

和对照组相比，观察组手术前、术后4h、术后24h的hSAS量表得分均低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术前、术后4h、术后24h hSAS量表得分比较(x¯±s)

2.2 两组患者护理质量评价比较(x¯±s)

和对照组相比，观察组人文关怀、护患沟通、健康教育、心理护理等四方面评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者护理质量评价比较(x¯±s)

3讨论

随着辅助生殖技术的发展，NO患者可通过睾丸取精获得精子并生育后代，可选择常规睾丸精子提取(testicular sperm extraction, TESE)、睾丸穿刺精子抽吸(testicular puncture sperm aspiration, TESA)或睾丸显微取精(microscopic testicular sperm extraction, microTESE)进行精子提取^[8]。患者面对睾丸取精术时存在特殊情绪状态，且手术部位为患者隐私且重要的部位，因此患者的焦虑情绪更重，更需要给予术中心理疏导来改善负性情绪^[9]。因此，术前术后的护理对于患者来说显得十分重要。本研究结果显示，观察组病人手术手术前、术后4 h与术后24 h的SAS得分均低于对照组，表明多方法心理疏导在改善睾丸取精术病人手术焦虑中效果肯定。本研究结果显示，观察组病人的护理服务质量评分显著高于对照组(P<0.05)。

综上所述，男性穿刺取精术病人建立个性化及化心理护理能够有效缓解患者术前术后焦虑等不良情绪，提高患者满意度。

参考文献

[1] 张登所．无精子症常见病因与治疗相关研究进展[J].河北医科大学学报，2023，44（3）：364-368．

[2] 中国医师协会生殖医学专业委员会生殖男科学组睾丸显微取精术围手术期管理中国专家共识编写组. 睾丸显微取精术围手术期管理中国专家共识[J]. 中华生殖与避孕杂志. 2023, 43 (03):226-234.

[3] 刘士玮,徐源,田汝辉,等. 不同病因的非梗阻性无精子症显微镜下睾丸取精术结局研究（附1355例报道）[J]. 南京医科大学学报(自然科学版). 2023,43(04): 555-562.

[4] 沙艳伟,杨晓玉,李朋.无精子症和重度少精子症遗传学筛查专家共识[J]. 中华男科学杂志. 2022,28(12): 1136-1143.

[5] 刘杨青,嘉若琳,丁孝芹,等. 非梗阻性无精子症患者睾丸显微取精获精的影响因素及辅助生殖结局分析[J]. 郑州大学学报(医学版). 2023,58(05): 676-680.

[6] 李双儿,朱梦丽,李金泽,等.非梗阻性无精子症治疗新进展[J]. 中国男科学杂志. 2022,36(06) : 109-115. 

[7] 宋明哲，孙莹璞，孙海翔，等．无精子症不育诊断和治疗中国专家共识[J].生殖医学杂志， 2023，32（1）：9-18．

[8] 梁杰,孟小娟,陈艺丹. 围手术期患者术前焦虑严重程度及其影响因素[J]. 华南预防医学. 2021,47(01): 113-116.

[9] 张融冰,宋晓飞,张玲玲,等. 多样化心理疏导对男性穿刺取精术中负性情绪的影响[J]. 全科护理. 2022,20(34): 4822-4824.