项目来源：2022年黑龙江省卫生健康委员会

 项目名称：面肌痉挛患者电生理变化与组织解剖架构相关性的临床研究   项目编号：20210404040367

面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）的定义是指一侧面部肌肉出现抽搐、痉挛现象，发作特点呈阵发性、节律性，疾病症状也可呈强直性发作特点^[1]。HFS发病多从眼轮匝肌至口轮匝肌扩展，还会涉及到面部表情肌，导致患者生活质量下降。面神经微血管减压术（microvascular decompression，MVD）通过垫开物，分析责任血管，治疗疾病。MVD是临床治疗面肌痉挛的首选方案^[2]。术者对责任血管准确判断极为重要，并充分缓解面神经根部受压情况，直接影响手术疗效。基于此，本研究对HFS患者电生理变化与组织解剖架构相关性进展展开综述，具体如下：

1.国内外研究现状

上世纪60年代，通过电刺激HFS患者患肌进行实验，证实此实验下患者有肌电反应，且保持相对稳定。此外，肌电反应非单次出现，认为面神经受损是异常肌反应（abnormal muscle response，AMR）的主要诱因。80年代发现AMR刺激面神经分支的肌反应较稳定。而在正常人群无此种表现，在HFS患者的健侧面部也无AMR表现，因此AMR可作为诊断HFS的特征性波形。许多学者提倡将AMR监测技术用于HFS微血管减压术可增强疗效，并深入探索HFS的病机^[3]。目前关于HFS、AMR的形成尚无明确机制。关于HFS的病机存在两种学说，“短路”假说认为，血管压迫对面神经出/入脑干处的影响作用不容忽视，可能会损伤中枢性髓鞘，也可能出现脱髓鞘改变，继而造成轴突接触，以上因素均可造成神经纤维间的信号异常。而“核团兴奋”假说认为，血管刺激可直接影响面神经运动核团兴奋性，多表现为增高作用，突触连接增多，可直接影响神经核团信号，造成异常改变。许多学者认为，AMR是HFS发病的原因之一。有学者认为，面神经出/入脑干处髓鞘受损后会带来一系列的影响，主要表现为神经纤维的类假突触，并在此位置传递信号至其他分支后诱发病症。另有研究认为，AMR起源至接收的位置间距存在差异性，故而对AMR波的延迟也可产生不同程度的影响，可推测面神经运动核团是AMR形成的部位。

2.HFS患者电生理变化与组织解剖架构相关性

在MVD术中监测AMR波形对寻找HFS患者责任血管具有辅助作用，同时对责任血管减压情况具有评估作用，有利于指导经验不足的年轻医生，提高操作效率。术者需认识到HFS微血管减压术后，单一依靠AMR判断手术疗效是不科学的，AMR消失对HFS病人后期疗效的判断无参考价值。临床为对HFS患者责任血管进行准确判断，提升手术疗效，术中通过电生理技术对异常肌反应信号进行监测，及时发现信号异常改变，此技术在面神经微血管手术中的作用关键。从生理方面，对患者面神经的某一分支进行刺激可促进其支配肌肉的收缩；从病理方面，电刺激面神经某一分支可出现AMR，是HFS患者因责任血管的移除引发的特征性电生理表现，MVD运用电生理技术对HFS患者异常肌反应进行监测，有利于准确判断责任血管，避免牵拉到邻近无关血管，充分减压^[4]。

3.MVD术中引入AMR监测的作用

3.1脑干听觉诱发电位的报警作用

目前听神经监测包括脑干听觉诱发电位、耳蜗电图、听神经动作电位等不同方式，其中，脑干听觉诱发电位应用较广，主要是因其无创性，并能对听神经和脑干功能进行同步监测。脑干听觉诱发电位敏感度较高，即使听觉通路损伤较轻也可探查，且患者麻醉后意识、其他生理变化对监测无影响，也不会受到药物治疗的干扰，故对术中神经损伤具有积极预防作用，可降低并发症，同时有助于判断预后。

3.2面肌旁路传导效应监测的提醒作用

面肌旁路传导效应监测是HFS患者的一种电生理表现及特征性表现，对预后情况具有提示作用，术中面肌旁路传导效应消失，并完成减压充分的操作，术后HFS患者痉挛症状消失。需注意的是，将硬脑膜和桥小脑角蛛网膜打开后，发现面肌旁路传导效应波形消失，监测无参考价值。当术中移开面神经出脑干区血管：①面肌旁路传导效应波形消失，有利于术中在围手术期中快速明确责任血管。②如发现其他血管压迫，则仍能监测面肌旁路传导效应波形。解决此问题应对监测角度进行适当调整，多方向观察，以进一步探索其他责任血管。减压成功可参照在Teflon 垫片垫入中面肌旁路传导效应监测波形消失，避免术中过度牵拉面、听神经，降低术后并发症风险，对患者安全性具有保障作用^[5]。

综上所述，临床上对HFS患者行标准化MVD术中引入AMR，通过监测分析AMR变化与术后疗效的关系，发挥其AMR在HFS术中的指导价值，可保障手术顺利，提升HFS患者的整体疗效。

参考文献

[1] 唐凤娇,刘伟,栗世方,等.微血管减压术中AMR监测对原发性面肌痉挛预后的评估价值分析[J].中华神经医学杂志,2022,21(4):387-391.

[2] 叶永造,刘希尧,高鑫,等.显微血管减压术治疗面肌痉挛疗效及并发症研究[J]. 中国医师进修杂志,2019,42(9):829-831.

[3] 李冬雪,牛朝诗.面肌痉挛的发病机制及治疗研究进展[J].中华神经医学杂志,2018,17(7):746-749.

[4] 姜成荣,王晶,徐武,等.面肌痉挛显微血管减压术中异常肌反应提前消失的研究[J].中华神经外科杂志,2017,33(4):372-376.

[5] 蒋锐,刘倩倩,陈建,等.异常肌电反应监测在面肌痉挛显微血管减压术中的临床意义[J].南通大学学报（医学版）,2020,40(6):536-538.