引 言：

快速康复外科（FTS）是一种基于循证医学原则的外科护理策略，旨在在围术期内减少患者的生理和心理创伤，促进更快的康复。最初应用于结直肠手术，后来扩展到其他外科领域，如普外科、妇科、胸外科和泌尿外科，尤其在腔镜手术中表现出色。该护理方法涉及多个关键领域，包括心理护理、术前禁食禁饮时间的缩短、术前肠道准备、术中体温管理、术后镇痛、早期营养支持以及术后早期康复活动等。本研究旨在综述国内外FTS护理的研究现状，以帮助护理专业人员更深入地了解该领域，从中汲取经验教训，以提供更个性化的护理服务，促进手术患者的康复。

1 术前护理

1.1 健康教育与心理护理

术前患者中高达80.7%出现焦虑症状，68%出现抑郁情绪。因此，FTS护理重视术前心理护理。通过详实的健康教育，包括对病情和治疗计划的详尽介绍，关注入院、术前准备、术后康复以及出院等关键环节，结合多媒体宣传FTS理念，以图文并茂、生动形象的方式进行集体宣教和互动交流，可有效提高患者及其家属的医疗依从性。

1.2 缩短术前禁食禁饮时间

传统观念要求术前禁食8-12小时，禁饮4-6小时，以减少麻醉期间误吸、窒息或肺部感染的风险。然而，FTS理念建议允许术前6小时内自由进食，术前2小时可摄取清流质食物。长时间的术前禁食和禁饮，再加上术前肠道准备，可能导致患者水电解质紊乱和内环境失衡，降低机体应激能力，增加术后胰岛素抵抗，升高血糖水平并提高感染风险。因此，护士建议患者在术前晚饮800 ml流质，但不包括易产气食物，术前2小时补充250 ml 12.5%葡萄糖溶液，以维持水分和能量平衡，减轻术前饥饿和口渴不适。特别是对于小孩和老年患者，缩短术前禁食和禁饮时间可提高其应激能力，降低术后胰岛素抵抗的风险。

1.3 术前肠道准备及胃管放置

传统观念要求胃肠手术前进行术前3天的肠道准备，包括术前3天的流质饮食、口服新霉素，以及术前晚和术当天的清洁灌肠，旨在降低术后腹腔感染和吻合口瘘的风险。然而，新的研究发现肠道准备不仅无法降低术后感染和吻合口瘘的发生率，还可能导致脱水、电解质紊乱、肠道水肿，并增加术后肠道麻痹的风险。此外，传统的肠道准备过程中，患者的舒适度下降，同时放置胃管或灌肠还可能促使肿瘤细胞扩散和转移。因此，一些研究建议，在没有明显胃肠功能不良的情况下，不需要进行常规的术前肠道准备。只有在患者存在明确的胃肠功能问题时，才需要在术前1天口服缓泻剂和抗菌药物，并在术后麻醉后考虑胃管的放置以进行胃肠减压。

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2 术中护理

2.1 术中保温

快速康复外科护理强调手术期间患者体温的重要性，因为在手术过程中，患者的手术部位通常裸露，手术室温度较低，而麻醉和手术会导致机体散热增加。此外，术中使用的冲洗液和输液通常较低温，可能导致患者体温下降，术后患者清醒后可能感到寒冷。低体温可能影响凝血功能和白细胞功能，增加术中出血和术后感染的风险。因此，建议在术中将输液和血液制品的温度保持在37℃，使用充气保温毯，将手术室温度维持在24℃-26℃，湿度保持在50%-60%，并将体腔冲洗液的温度维持在37℃左右。此外，监测患者鼻咽部温度，将其控制在36℃-37℃，以减少术中出血和术后感染的风险，促进快速康复。

2.2 引流管的放置

近年来的快速康复外科研究表明，应慎重考虑预防性引流的使用，更强调手术技术的精细和微创，以尽可能减少引流管的植入。在一些手术中，如肝脏、胆管手术以及结肠、直肠手术，使用引流管并不能带来益处，反而可能增加切口感染的风险，影响术后的康复和活动，甚至导致卧床并发症的发生。如果术中出现大量渗液或对吻合口有担忧，可以考虑放置引流管，但需要强调及时早期的去除，以免因导管引起的疼痛等因素影响患者早期下床活动。

3 术后护理

3.1 术后镇痛

快速康复外科强调术后疼痛管理，通过优化麻醉方法，采用硬膜外或自控止痛及非阿片类止痛药，缓解疼痛、减轻肠麻痹。局部麻醉也被重视，硬膜外麻醉使用罗哌卡因可促进肠蠕动，避免过度使用吗啡等阿片药物，降低肠麻痹风险，减少术后应激反应，提高患者舒适度，促使早期床上活动，预防肠麻痹和静脉血栓形成。

3.2 术后早进食

传统观念要求术后排气后再进食，以防止肠麻痹和吻合口漏，但快速康复外科主张早期进食，缓解患者的不适感。早进食可促进切口愈合、增加内脏血流、刺激肠蠕动、减轻肠管瘀胀，促进肠道功能恢复。建议在术后6-8小时开始清流质饮食，逐渐过渡到正常饮食，以维持水平衡，减少肠道问题。此外，口香糖也可用于促进术后肠动力，减轻肠麻痹。

3.3 术后早活动

快速康复外科强调术后早期活动，促进血液循环，增强心肺功能，预防静脉血栓形成。建议术后6小时开始在床上改变体位，当晚开始下床活动，术后第1天下床活动>5次，第2天正常活动，有助于患者尽早康复。起床三步曲包括床上肢体运动、坐在床沿、绕床行走，可预防跌倒。

3.4 术后引流管的处理

快速康复外科建议在不需要排除梗阻的情况下，不常规放置胃管减压，或者尽早拔除胃管，通常在24小时内拔除，避免过长时间的使用。术后切口引流管也应尽早拔除，以减少感染风险。关于导尿管，个体差异应被充分考虑，但一般来说，在术后24小时尽早拔除，以减少尿路感染和提高患者的舒适度，促进早期康复。

3.5 控制输液量

快速康复外科主张限制术后液体输入，鼓励患者尽早口服液体。一般来说，术后第1天可口服水或清流质500-1,000毫升，第2天可增加到1,000-2,000毫升，一旦患者能够口服满足生理需要的2,500毫升左右，就可以考虑停止静脉输液，通常在术后第3-4天。

4 出院指导

FTS与传统出院标准一致，要求患者在无痛、半流质饮食、自由行走、正常肠道通气以及无其他不适症状的情况下才能出院。然而，快速康复外科护理可使患者更快地达到这些标准，以提前出院，从而减少住院时间和医疗费用。尽管如此，目前患者及其家属对卫生护理知识可能了解不足，对患者的家庭护理感到不安，因此通常需要在医院拆线并确保伤口良好愈合后才能出院。 出院后，仍需提供相关护理。为特定疾病制定了健康教育计划，以指导患者及其家属如何有效进行家庭护理，包括休息、饮食、药物管理，以及如何辨识异常症状并在必要时及时就诊或咨询医疗专家。此外，通过电话随访，包括出院后第1天、第3天和第1周的随访，为患者提供信息支持，解答可能遇到的问题，指导家庭护理，提高护理技能，以缩短住院时间，普及卫生知识，提高公众卫生意识。

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5 结语

综上所述，快速康复外科（FTS）作为一种基于循证医学原则的外科护理策略，已经在多个领域取得了显著的成功。通过对国内外FTS护理研究的系统综述，得以更好地了解和应用这一方法，为手术患者提供更为个性化、高效且安全的护理服务。相信通过合作和共享经验，可以不断提高康复质量和速度，为患者的健康和福祉做出更大的贡献。

参考文献：

[1] 快速康复外科在胃癌根治术中应用疗效的系统评论[J]. 张俊松;汪宏;吴立胜;朱丽丹.安徽医学,2012(10)

[2] 快速康复外科在胃癌手术中的应用[J]. 谢正勇;程黎阳;张玉新;康慧鑫;陈俊勇.广东医学,2012(09)

[3] 结直肠癌患者术前不留置鼻胃管并早期进食的临床研究[J]. 韩磊;所荣增.天津医科大学学报,2012(01)