全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是治疗髋关节疾病的有效手段，能有效缓解疼痛，恢复关节功能，提高生活质量^[1]。然而，THA术后常见的并发症之一是肢体肿胀，其发生率高达80%。肢体肿胀不仅影响患者的术后舒适度，延长住院时间，增加医疗费用，而且可能导致皮肤溃疡，深静脉血栓，感染等严重后果。因此，如何有效控制THA术后的肢体肿胀，是临床上亟待解决的问题。目前，常用的控制THA术后肢体肿胀的方法有冷敷，弹力袜，抗凝药物，抬高患肢等^[2]。这些方法虽然有一定的效果，但也存在一些局限性和不良反应，如冷敷可能引起皮肤损伤，弹力袜可能加重下肢缺血，抗凝药物可能增加出血风险等。因此，寻找一种安全有效的控制THA术后肢体肿胀的方法，具有重要的临床意义。中药封包热敷是一种传统的中医外治法，其原理是利用中药的温通、活血、消肿、止痛等作用，通过热敷的方式，使中药成分渗透到患部，达到治疗的目的^[3]。中药封包热敷在治疗各种疼痛、炎症、肿胀等症状方面，有着丰富的临床经验和良好的疗效。本研究旨在探讨中药封包热敷对THA术后病人肢体肿胀及髋关节功能的影响，为临床提供一种新的选择。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2022年11月至2023年11月在本院行THA的患者60例，符合以下纳入标准：（1）年龄18～75岁，男女不限；（2）诊断为髋关节骨性关节炎、髋关节坏死、髋关节发育不良等，需行THA的患者；（3）术前Harris评分<60分；（4）术前无明显的肢体肿胀；（5）术前无严重的心、肝、肾等脏器功能障碍，无出血性疾病，无过敏史；（6）术后无感染、出血、神经血管损伤等并发症；（7）自愿参加本研究，签署知情同意书；（8）本研究经过本院伦理委员会的审批，符合伦理原则。排除标准：（1）术后出现感染、出血、神经血管损伤等并发症的患者；（2）术后不能配合中药封包热敷或中途退出本研究的患者。按照随机数字表法，将60例患者随机分为观察组和对照组，各30例。 观察组包括男性18例，女性12例，年龄45~75岁，平均（62.3±8.7）岁；对照组包括男性16例，女性14例，年龄46~76岁，平均（61.8±9.2）岁。两组患者的一般资料（如年龄、性别、体重、身高、病因、术侧、术前Harris评分等）比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

本研究采用自制的中药封包，其配方为：当归、红花、赤芍、川芎、乳香、没药、伸筋草、苏木、细辛、艾叶、续断、透骨草、羌活、独活、桂枝、姜黄、鸡血藤、威灵仙、川牛膝、骨碎补、白芷、木瓜、花椒、香附、秦艽和大青盐，将上述中药装袋后，外面稍撒上水，加热至温度一般在50-60度，置于患处按摩5分钟后热敷约20-30分钟，每天1-2次。两组患者均按常规方法进行术后护理，包括给予抗生素预防感染，抗凝药物预防血栓，镇痛药物缓解疼痛，定期更换敷料，保持切口清洁干燥，适当活动患肢，进行功能锻炼等。观察组在此基础上加用中药封包热敷，具体方法为：将中药封包放入微波炉加热至适宜温度，固定贴于患肢髋部，每日2次，每次20-30分钟，连续7天。对照组不加用中药封包热敷，其他护理措施与观察组相同。

1.3 观察指标

主要观察指标为肢体肿胀情况，以股骨大转子周径和膝关节周径的差值表示，单位为cm。肢体肿胀的测量方法为：用卷尺从股骨大转子的最高点开始，沿着股骨轴线向下测量到膝关节的最高点，得到股骨大转子周径；然后从膝关节的最高点开始，沿着胫骨轴线向下测量到踝关节的最高点，得到膝关节周径；两者相减，得到肢体肿胀的指标。术前和术后第1、3、5、7天，分别用卷尺测量两组患者的股骨大转子周径和膝关节周径，计算其差值，作为肢体肿胀的指标。次要观察指标为髋关节功能，以Harris评分表示，分值越高，表示髋关节功能越好。髋关节功能的评分方法为：用Harris评分表评估患者的髋关节功能，包括疼痛、活动度、步态、活动限制等方面，按照评分标准给予相应的分值，将各项分值相加，得到总分，作为髋关节功能的指标。术前和术后第7天，分别用Harris评分表评估两组患者的髋关节功能，包括疼痛、活动度、步态、活动限制等方面。

1.4 统计分析

采用SPSS 22.0软件进行数据处理和分析。计量资料以均数±标准差“”表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用x²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肢体肿胀情况比较

两组患者术前的肢体肿胀无统计学差异（P>0.05）。术后第1、3、5、7天，观察组的肢体肿胀均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后的肢体肿胀均随着时间的推移而逐渐减轻，但观察组的减轻速度快于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1。

表2 两组患者的肢体肿胀情况比较（，cm）|

2.2 髋关节功能评分比较

两组患者术前的髋关节功能评分无统计学差异（P>0.05）。术后第7天，观察组的髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后的髋关节功能评分均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表2。

表3 两组患者的髋关节功能评分比较（，分）

3 讨论

THA是一种有效的治疗髋关节疾病的手段，但术后肢体肿胀是常见的并发症之一，不仅影响患者的术后舒适度和康复效果，而且可能导致一些严重的后果^[4]。因此，如何有效控制THA术后的肢体肿胀，是值得探讨的问题。本研究通过对比中药封包热敷与常规护理的效果，发现中药封包热敷能有效减轻THA术后病人的肢体肿胀，改善髋关节功能，有利于术后康复。

中药封包热敷是一种传统的中医外治法，其原理是利用中药的药性和热量，通过皮肤、肌肉、经络等途径，达到活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络的目的^[5]。本研究选用的中药封包配方为当归、红花、赤芍、川芎、乳香、没药、伸筋草、苏木、细辛、艾叶等，这些药物均具有活血化瘀、消肿止痛的功效，其中当归、红花、赤芍、川芎是治疗血瘀证的常用中药；乳香、没药、羌活、独活是治疗痹证的常用方剂；桂枝、艾叶、花椒、细辛为温通经络、祛风散寒的良药。这些药物经过加热，使其有效成分能够渗透到布袋上，与热量一起作用于患肢髋部，达到药物和物理疗法的双重效果^[6-7]。研究表明，中药封包热敷能够促进局部血液循环，增加毛细血管通透性，加速水肿液的吸收和排出，从而减轻肢体肿胀；同时，中药封包热敷还能够抑制炎症因子的释放，减少痛觉神经的兴奋，缓解术后疼痛；此外，中药封包热敷还能够改善肌肉萎缩，增强肌肉力量，恢复关节活动度，提高髋关节功能^[8]。结果表明，中药封包热敷能有效减轻THA术后病人的肢体肿胀，改善髋关节功能，与常规护理相比，有显著的优势。

中药封包热敷对THA术后病人的髋关节功能有明显的改善作用。髋关节功能是评价THA术后疗效的重要指标，直接影响患者的生活质量。Harris评分是一种常用的评价髋关节功能的方法，包括疼痛、活动度、步态、活动限制等方面^[9]。本研究的结果表明，术后第7天，观察组的Harris评分高于对照组，差异有统计学意义，说明中药封包热敷能促进THA术后病人的髋关节功能恢复，提高患者的生活质量。这可能与中药封包热敷能缓解疼痛，增加活动度，改善步态，减少活动限制等有关。

本研究的优点是采用了随机对照的方法，增加了研究的可信度和客观性。同时，本研究的中药封包配方是根据中医理论和临床经验而选用的，具有一定的理论依据和实践指导意义。本研究的局限性是样本量较小，仅有60例患者，可能影响结果的稳定性和代表性，建议增加样本量，提高研究的可信度；其次，本研究的观察时间较短，仅有7天，可能不能充分反映中药封包热敷的长期效果，建议延长观察时间，观察中药封包热敷对THA术后患者的远期效果；再次，本研究未对中药封包热敷的最佳方案进行探讨，如中药的种类、剂量、热敷温度、频率、时间等，建议进行多因素实验，优化中药封包热敷的方案，提高疗效；最后，本研究未对中药封包热敷的作用机制进行深入探讨，如中药的有效成分、药物的代谢途径、药物的作用靶点等，建议结合现代生物技术，揭示中药封包热敷的作用机制，为其临床应用提供理论依据^[10]。

综上所述，本研究表明，中药封包热敷对THA术后患者的肢体肿胀和髋关节功能有积极的影响，是一种安全、有效、简便的中医外治法，值得在临床上推广应用。当然，本研究仍有不足之处，需要进一步完善和深化，期待后续研究能够为THA术后患者的康复提供更多的依据和帮助。

参考文献

[1]谭文敏,蔡金凤,刘海军.中药封包热敷及功能锻炼对股骨头坏死人工全髋关节置换术后患者康复的影响[J].中国民间疗法,2020,28(13):37-39.

[2]方汉萍,杜杏利,郭风劲,等. 全髋关节置换术后不同时间开始康复训练的效果研究[J]. 中华护理杂志,2006,41(1):16-19.

[3]刘瑾,荣悦彤,赵云. 全髋关节置换术后不同时间开始康复训练对Harris评分的影响[J]. 中国医学创新,2021,18(14):71-75.

[4]伊秀娟. 人工全髋关节置换术后康复训练开展时间不同的效果研究[C]. //中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会论文集. 2016:1-1.

[5]吕新月. 穴位按摩联合中药封包热敷对老年全髋关节置换术后康复的影响[J]. 反射疗法与康复医学,2022,3(21):20-23.

[6]蔡泽燕,罗海珠,袁霖.中药封包热敷对全髋关节置换术后病人肢体肿胀及髋关节功能的影响[J].全科护理,2023,21(24):3406-3408.

[7]巫思燕,邓宝贵,占小兵. 中药封包联合艾慈灸穴位贴敷治疗全髋关节置换术患者术后低体温临床观察[J]. 中国中医药现代远程教育,2020,18(12):103-105.

[8]王蕾,陈晨,李颖. 中医辨证施护下中药封包在老年髋关节置换术中的应用[J]. 中国疗养医学,2022,31(9):968-970.

[9]田甜,余金素,陶奇昌. 预康复理念下的多维度干预策略对全髋关节置换术患者术后功能康复的影响[J]. 中国医药导报,2023,20(10):194-196,封3.

[10]袁映红,宋慧敏,林英,等. 老年患者全髋关节置换术中低体温预防护理对围术期出血量、凝血功能及应激反应的影响[J]. 老年医学与保健,2023,29(1):100-104.