随着工业技术的高速发展，因各种事故而导致的创伤案例也在逐步增加，尤其表现为手外科损害居多，而从事这一职业多以中青年为主，因此发生手外科事故多以中青年人群为主^【1】。手部损伤以脱套伤、感染性损伤、软组织损伤以及骨骼损伤为主，如不采取及时有效的治疗，轻则增加患者痛苦，严重时则会引发畸形恢复，导致患者终身残疾^【2】，近年来我国医疗行业的不断进步，在手外伤治疗方面已经得到了突飞猛进的进展，但治疗后手部创口感染现成为临床外科常见的一种并发症，且已被医院纳入感染监控的重点项目之一^【3】。虽然常规引流能有效的促进患者肉芽生长，但对于创面较大、伤口较深者，常无法彻底引流，导致组织深部感染清楚不彻底，进而增加了二次手术风险^【4】，而封闭式负压引流技术因为是在密闭的环境下进行的治疗，能及时的清理坏死组织，减少了换药次数，避免出现患处的交叉感染^【5】。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究各项流程完全符合国家标准，在研究开展前有专门人员同院内管理组织进行报告，选取2022年10月-2023年10月期间在我院手外科进行治疗的150例患者为研究对象，经过抓阄方法，将所有患者平均分为参照组和实验组（每组各75例），所有患者均符合《外科学》^【6】中手外伤感染诊断标准，检查可见手部创面伴有炎性或脓性渗出，伤口周围红肿、压痛，创面分泌物细菌培养为阳性，研究内容符合我院医学伦理会提出相关执行标准及规定内容，患者及其家属知情本研究，临床资料完整，意识清楚，生命体征稳定，能够积极配合治疗和护理指导，且同意参与调查研究，均已签署相关同意书。排除传染病患者，合并恶性肿瘤、糖尿病患者，有凝血机制障碍、免疫功能障碍、结缔组织疾病者，存在认知及语言功能障碍、精神疾病或癫痫史者，重要器官功能障碍和妊娠期妇女，临床配合度较低者以及对治疗用药存在过敏的患者，两组手外科患者一般资料上无明显差异（P＞0.05），可对比。

表1  两组手外科患者一般资料对比(`x±s）

1.2 方法

1.2.1封闭式负压引流：做好充分准备，备好抗生素，操作时应坚持无菌理念，对创面情况进行详细检查，麻醉完成后，再通过浓度3%的H₂O₂溶液、生理盐水以及浓度5%的碘伏对患者创面进行消毒、清洗，去除坏死组织和炎性分泌物，根据患者的药敏试验结果选取合适的抗生素对创面进行冲洗，观察肉芽组织，根据患者的创面大小选择相应型号的敷料和引流导管，将引流导管用敷料包裹后置入患者的创面最深处，在患者的创伤位置进行合理测量并剪裁出大小一致的VSD敷料，保证敷料能顾均匀覆盖在各种引流管的侧孔和端孔位置。在封闭负压引流治疗中必须保证各导管有且只有一个出口，将此出口连接至负压装置上，设定负压值为20-40kPa，持续引流5~7d。

1.2.2参照组：在遵循无菌原则下，彻底清理伤口并消毒，采用生理盐水反复冲洗保障患者的软组织活力，定时敷料更换，注意渗出液的情况，并且保持引流管的通畅，积极控制炎症。

1.2.3实验组：

（1）术前护理措施：术前告知相关手术操作内容，目的、可能存在的风险等，详细告知患者封闭式负压引流的操作技术要点与治疗价值，对患者进行鼓励，减轻病人的紧张、担心、焦虑等不良情绪，增强患者的自尊心，提高合作程度，并对患者担心的问题，进行安慰与开导，使其能够积极地配合病人的治疗与护理^【7】。多毛部位需备皮,以利于术后生物透膜的紧密黏贴,防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染，准备好相关负压装置，便于手术以后可以采取负压吸引，防止血块凝结，造成引流管道的阻塞。

（2）术后护理措施：

①将患肢抬高20-30cm，垫上软枕，以便其血液回流，密切观察患者末梢血液循环情况、活动情况以及皮肤温度，一旦出现异常情况，要立即报告主治医师，结合患者的康复进度，遵守循序渐进的活动原则，协助患者完成适当的手部运动，以此提高患者自身的手功能，加快患者手部的血液循环速度，令手外科患者的整体康复时间大大缩减。

②术后会因麻醉效果的逐渐减弱而产生疼痛感，护士要明确患者的疼痛的类型和成因，并要及时了解其严重程度，给予局部按摩物理镇痛法，如果有需要，要及时给患者服用止痛药物，或结合具体情况采用多元化镇痛方式，如看视频、看书、主动交流等注意力转移法。

③持续监测患者病情变化，加强病房巡视，定期检查患者负压引流装置是否存在漏气现象、堵塞或扭转，保证引流导管不受压迫，或折叠，详细观察引流液颜色、性质、引流量及引流通畅性，针对引流液变为鲜红色、引流量异常增加等情况，则需及时告知医生，采取对应处理措施，同时，还需定期更换、消毒处理引流瓶。

④换药前备齐药物，减少创面暴露时间和无负压状态，观察伤口的情况，以保证异物和坏死组织的彻底清除，用松节油清除伤口周围油脂，并维持伤口周围的皮肤要干燥，确保敷料能够与皮肤紧密贴合。

⑤渗液中含大量蛋白质，加上创伤的高代谢状志，易致机体呈负氨状态，因此饮食应根据“三因制宜”原则予以调护，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化清单及膳食纤维丰富的食品，多饮水，多吃水果和蔬菜，不可食用刺激类食物，必要时可通过静脉补充，注意水电解质的平衡，以减少并发症发生率。

1.3 观察指标

对比两组患者创面愈合时间、住院时间、换药次数和疼痛评分（VAS）以及治疗/护理满意度和手功能（患侧两指捏力及患侧手握力在干预前后的恢复情况）、并发症发生情况（包括局部水肿，感染，分泌物增加，创面扩大）。

1.4 统计学分析

应用 SPSS27.0 软件进行研究结果数据处理，患者一般资料、创面愈合时间以及换药次数和疼痛、手功能评分均采用(`x±s）表示，行t检验 ，患者创面感染发生率和治疗/护理满意度及并发症发生情况采用[n(100%)]表示，行x²检验。若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

表2  两组患者创面愈合时间、住院时间、换药次数以及疼痛和手功能评分对比(`x±s）

表3  两组患者并发症发生情况及治疗/护理满意度评分[n(100%)](`x±s）

3.讨论

手外伤属于外伤性因素导致，且致伤原因多样化，同时创口长期外露受污染等原因，为病菌生长繁殖及感染提供了有利的条件，患者治疗后若创口清理不彻底，可能会引发再次感染^【8】。

近些年，手外科创伤感染处理技术封闭负压引流走进大众视野，封闭负压引流技术主要将含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料覆盖在创面上，采取生物半透膜封闭处理，处于封闭空间，将负压源与引流管连接，有利于创面愈合^【9】，有效改善患者创面感染问题，为新生肉芽生长提供优良环境，帮助患者早日出院，是目前医学处理创面感染备受青睐的手段，所谓“三分治疗，七分护理”，可见护理工作具有重要意义，因此已经引起临床的高度关注^【10-11】。

经此次研究发现，在对手外科患者采取封闭式负压引流治疗的同时配以科学有效的护理措施，促进肉芽生长，加快创面愈合，并有效防止并发症的发生，同时减轻患者的痛苦，增加患者的舒适感，提升了治疗和护理满意度。

综上，对手外科患者使用负压封闭引流技术发现，其具有简便、卫生的特点，能够有效预防感染并减少换药次数，同时配合优质的护理措施，明显缩短患者创面愈合时间、住院时间、疼痛和手功能评分，显著改善患者预后，并提高患者的治疗/护理满意度，值得医学临床应用及推广。

参考文献

[1]王乐,王辉,郭慧,李春江.建筑工人手外伤后恢复工作状况及其影响因素分析[J].宁夏医科大学学报,2021,43(1):66-70.

[2]胡好,王晓君.基于循证的集束化护理在手外科负压封闭引流术患者中的应用[J].当代护士:下旬刊,2022(12):60-63.

[3]DADRAS M,KOEPP P,WAGNER J M,et al.Antibiotic prophylaxis for prevention of wound infections after soft tissue sarcoma resection:a retrospective cohort study[J].J Surg Oncol,2020,122(8):1685-1692.

[4]杜伟斌,傅杨纯,王利祥.负压封闭引流技术在促进慢性创面愈合中的研究进展[J].中国医学创新,2020,17(20):168-172.

[5]赵斌,褚庆玉,安玉章,杨庆圆.封闭式负压引流技术的临床应用进展[J].河北医药,2020,42(09):1402-1407.

[6]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018:644-647.

[7]冯月沂,袁一平.负压封闭引流技术在普外科术后并发伤口感染中的应用和护理效果[J].中西医结合护理(中英文),2021,7(2):13-16.

[8]刘士波,孙勃,李小东,等.手外伤感染影响因素分析及防治[J].现代仪器与医疗,2018,24(5):144-145,148.

[9]苏顺清,谢汝荣,丁秀梅,等.负压封闭引流联合局部持续微氧灌注治疗慢性难愈合创面疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志,2021,33(1):19-22.

[10]谭珍莲,赖红燕,雷芳金,等.封闭式负压引流技术在手足外伤手术中的应用效果观察[J].中外医学研究,2020,18(24):61-63.

[11]甘迎.封闭式负压引流技术在手足外科护理中的应用效果观察[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2023(10):0101-0104.