便秘是临床常见的消化道症状，其特征在于排便频率减少、排便困难以及排便不尽感等^[1]。近年来，随着生活饮食习惯的改变，工作压力的影响等因素，导致便秘现象越来越常见，严重影响患者生活质量。虽然西医治疗可以有效的改善患者便秘，但长期用药不良反应风险高，且治标不治本，停药后易复发^[2]。随着中医治疗的广泛应用，且疗效突出，使临床越来越重视中医治疗。脐灸与穴位贴敷为常用的中医外治手法，诸多文献表明，在脾胃等脏腑功能失调中具有显著效果。基于此，本研究通过对100例实热便秘患者进行研究，分析脐灸结合硝黄膏神阙穴穴位贴敷的临床价值。

1.资料与方法

1.1临床资料

对我院2022年1月-2023年12月100例实热便秘患者进行研究。随机分为参照组（50例）与实验组（50例）。参照组男性30例，女性20例，年龄最小50岁，最大80岁，平均年龄为（65.51±3.25）岁；病程3-25月，平均病程（14.05±2.63）月。实验组男性32例，女性18例，年龄最小51岁，最大79岁，平均年龄为（65.68±3.78）岁；病程3-26月，平均病程（14.21±2.42）月。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准。

纳入标准^[3]：（1）符合便秘诊断标准，且中医辨证为实热型；（2）临床资料完整；（3）签署知情同意书。

排除标准：（1）严重心、肝、肾等重要器官功能不全；（2）严重出血倾向或血液系统疾病；（3）严重感染或急性炎症性疾病；（4）神阙穴区域皮肤损伤、感染或过敏反应。

1.2方法

参照组常规治疗，包括泻药、促动力药以及微生态剂，实验组增加治疗脐灸结合硝黄膏神阙穴穴位贴敷治疗：取仰卧位，暴露肚脐，用芒硝跟大黄用蜂蜜调和，蜂蜜作为赋形剂，制作面团底座，将填有药物面团底座贴敷在神阙穴上，使用艾条或艾绒进行灸治，以患者出现温热感为宜，避免灼伤皮肤，每次灸治时间15-30min，每日 1 次。两组均治疗4周。

1.3观察指标

（1）中医证候积分：对两组患者排便时间、排便难度、自觉不净以及排便疼痛进行评分，分为无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分），分值越高症状越重。

（2）血清学指标：治疗前后采集患者静脉血，采用全自动生化分析仪测定MTL以及P物质水平。

（3）疗效^[4-5]：①显效：治疗后48小时内大便次数明显增加，便秘症状得到显著缓解，整体症状也明显改善，中医辨证指标如舌质、舌苔等好转。②有效：治疗后大便次数有所增加，便秘症状有所缓解，但可有轻微不适，未完全恢复正常。③无效：治疗后便秘症状无明显改善，大便次数未见增加，中医辨证指标未见明显好转。

（4）不良反应：记录两组腹泻、腹痛以及过敏发生情况。

1.4统计学分析

采用SPSS27.0软件对数据进行处理分析，计量采用（）表示，行t检验，计数采用[n(%)]表示，行χ²检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗前后中医证候积分对比

治疗前，两组中医证候积分差异无意义，P＞0.05，治疗后，两组中医证候积分均降低，但实验组中医证候积分更低于参照组，P＜0.05，详见表1。

表1两组治疗前后中医证候积分对比（）

2.2两组治疗前后血清学指标对比

治疗前，两组血清学指标差异无意义，P＞0.05，治疗后，两组血清学指标均提高，但实验组MTL以及P物质更高于参照组，P＜0.05，详见表2。

表2两组治疗前后血清学指标对比（）

2.3两组治疗疗效以及不良反应对比

   实验组治疗有效率98.00%高于参照组治疗有效率86.00%，P＜0.05，两组不良反应差异无意义（10.00%vs8.00%），P＞0.05，详见表3。

表3两组治疗疗效以及不良反应对比（n/%）

3.讨论

在我国传统医学中，便秘不仅仅是一种症状，而是一种疾病，与脾胃、大小肠等脏腑功能失调有关。《素问·举痛论》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”。《素问·厥论》：“太阴之厥，则腹满胀，后不利。”。在《伤寒论》中，张仲景提出寒、热、虚、实不同发病机制^[6]。中医认为便秘的发生归结为内外因素，内因包括饮食失节、情志失调、年老体弱等^[7]，外因则是感受外邪所致。可分为热秘、气秘、冷秘、气虚秘以及血虚秘等，其中热秘最为常见。由于体内热邪积聚，导致肠胃积热，使得粪便干燥、硬结，难以排出，表现为大便燥结，腹胀且痛，口干口臭，面红心烦，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数，治疗以泻热导滞，润肠通便为主。翟春桃^[8]等学者对76例小儿功能性便秘肠腑实热型患儿进行研究，对照组常规治疗，治疗组增加中药治疗，结果显示，治疗组治疗后中医证候积分更低于对照组，P＜0.05，提示中西药合用更利于改善小儿功能性便秘肠腑实热型患儿症状。本研究中，治疗后，两组中医证候积分均降低，但实验组中医证候积分更低于参照组，P＜0.05。提示脐灸结合硝黄膏神阙穴穴位贴敷更利于改善患者症状。中医认为脐是胎儿与母体联系纽带，是人体重要穴位，与脾胃、大小肠等消化系统器官有着密切的联系，具有调和脾胃、疏通经络、调和气血等作用。硝黄膏由芒硝、大黄、蜂蜜组成，芒硝、大黄均属于苦寒药，具有泄热功效，但大黄可活血化瘀，而芒硝没有；芒硝则可软坚，而大黄没有，且芒硝泄热作用强于大黄。芒硝与大黄同用则可以清除肠胃积热，缓解便秘症状，并可以辅助其他药物增强泻下通便的功效，如小承气汤等；同时可以溶解结石，促进结石排出，主要在于芒硝可软坚散结，在柴胡加芒硝汤中，芒硝可清阳明之热，治疗少阳阳明合病之少阳证又见阳明里热证而里未成实的症状；此外大黄与芒硝均具有清热泻火的功效，可清除体内热邪，改善高热、尿赤等症状，在大承气汤中大黄与芒硝可治疗阳明里实重症的症状。蜂蜜性平味甘，还能保护皮肤，而且平时饮用也有润肠通便的作用。脐灸利用艾草的药效，起到温通经络、调和气血等作用，且温热刺激也可促进腹部血液循环。神阙穴表皮角质层最薄，屏障功能最弱，易于透皮弥散，提高药物吸收率，并避免口服药物对胃肠道的刺激。同时神阙穴温度高于其他部位2℃左右，血液循环快，药物吸收稳定，提高药物生物利用度。因此，神阙穴为中药穴位贴敷的主要穴位，可和胃通肠、行气通便等。

目前临床对于便秘的发病机制尚未完全明确，但有研究表明与胃肠道动力减弱有关。MTL是由22个氨基酸组成直链多肽，由内分泌Mo细胞分泌，可促进胃肠运动并刺激胃蛋白酶分泌，加速胃排空。P物质是一种神经肽，由11个氨基酸残基构成，可以促使胃肠道环形肌以及纵形肌收缩，促进胃肠黏膜液体分泌，增强胃肠壁内神经元去极化，刺激肠道运动，增加胃肠道蠕动作用，促进胃肠排空。同时P物质还可以使胃肠道对水分吸收减少，缓解便秘症状。MTL、P物质作为调节胃肠动力重要因子，可以影响胃肠道正常运动。因此，改善MTL、P物质水平在治疗便秘中具有重要作用。刘伟花^[9]等学者对100例气虚便秘患者进行研究，对照组黄芪颗粒治疗,补中益气组补中益气汤治疗,联合组补中益气汤联合脐灸治疗，结果显示，治疗后血清胃动素、P物质水平均显著高于对照组与补中益气组，P＜0.05，提示补中益气汤联合脐灸治疗更利于调节机体MTL、P物质水平。本研究中，治疗后，两组血清学指标均提高，但实验组MTL以及P物质更高于参照组，P＜0.05。提示脐灸结合硝黄膏神阙穴穴位贴敷可以更好的改善患者血清学指标。其原因在于硝黄膏可以直接调节肠道神经递质释放，改善胃肠动力，脐灸温热刺激可以刺激相应神经末梢，影响肠道神经功能，间接影响胃肠道内分泌细胞活动，且中医治疗便秘注重整体调理，可以改善患者全身状况。

目前临床对于西医的治疗主要以综合治疗为主，包括生活方式调整、药物治疗以及物理治疗等，其中药物为主要治疗方式，但长期用药，尤其是刺激性泻药，可导致肠道神经肌肉功能受损，形成泻药依赖，也会增加各种不良反应风险，且治标不治本。张玉^[10]等学者对122例便秘患者进行研究，对照组采用传统西药酚酞片治疗，治疗组结合雷火灸治疗，结果显示，治疗组的有效率更高，P＜0.05，且不会增加药物不良反应，P＞0.05，提示雷火灸的疗效确切，安全性好。本研究中，实验组治疗有效率98.00%高于参照组治疗有效率86.00%，P＜0.05，两组不良反应差异无意义（10.00%vs8.00%），P＞0.05。提示脐灸结合硝黄膏神阙穴穴位贴敷不仅疗效好，且安全性也高。其原因在于中医治疗注重调和阴阳、气血以及脏腑功能，从根本上调整患者体质，缓解症状。

综上所述，在实热便秘患者治疗中，脐灸结合硝黄膏神阙穴穴位贴敷可以更好的改善患者症状，调节MTL以及P物质水平，提高疗效，且安全，值得推广。

【参考文献】

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[2]吴祎璠,杨晓琨,高颖.神阙穴穴位贴敷治疗脑卒中后便秘的研究进展[J].基层中医药,2024,3(01):125-130.

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