肺部感染性疾病在肺部疾病中常见，发生的位置多为终末气道、肺泡、肺间质。影响该疾病产生的因素较多，如：病原微生物、理化因素、免疫损伤、药物过敏等^[1-3]。临床检测肺部感染性疾病中，常见为PCT和CRP。但是，CRP对一些结果反应缓慢，一般48小时后才能达到最大值，PCT诱导后，在4-6小时内能检测，24小时以内达到峰值，后期不断降低^[4]。为了提高临床诊断准确性，还需要联合血常规、SAA、细菌培养检测。基于此，给出探讨。

1 基线信息和方法

1.1 基线信息

我院2022年1月至2023年8月对80例老年患者肺部感染性疾病患者和70例健康人群分析。

对照组：性别男性与女性数量为35例、35例。年龄范围从65岁到90岁，平均数为（76.45±0.36）岁。

观察组：性别男性与女性数量为40例、40例。年龄范围从65岁到92岁，平均数为（76.46±0.38）岁。

纳入标准：患者年龄为60岁以上；患者为严重肺炎、支气管肺炎疾病；患者经血常规、敏C反应蛋白以及细菌学检查均感染。

排除标准：患者的心、肝、肾功能异常；患者近期应用了激素；患者为营养不良、肝肾疾病综合征。

   上述信息比对结果不存在意义（P>0.05）。

1.2 方法

    患者入院后，均实施对症治疗。治疗前期，在患者处于急性期、恢复期分别进行外周静脉血采集，采集量为5毫升，并给予血常规、CRP（C-反应蛋白）、SAA（血清淀粉样蛋白A）及PCT（降钙素原）检测，还需要实施呼吸道标本的细菌培养，其中标本采集主要为痰、支气管镜下吸痰、肺泡灌洗液。随后进行血清和菌株的分离，将其放置到－70℃环境下保存等待检测。血常规、CRP、SAA检测使用全自动型帝迈DM79X血细胞分析仪，PCT检测应用PylonIRIS荧光分析仪。细菌的分离培养使用梅里埃Vitek 2Compact、安图Autof ms 1000质谱仪。其中，血常规应用五分类分析技术，试剂盒购自深圳市帝迈生物技术有限公司。而CRP、SAA采用免疫散色比浊法，试剂盒购自深圳市帝迈生物技术有限公司；PCT采用免疫荧光技术，试剂盒购自苏州星童医疗技术有限公司；操作按说明书（SOP）进行。

细菌培养：在细菌培养前期留取标本。（1）自然咳痰法：早晨要求患者用清水漱口，口腔清洁后，用力咳出深部痰，并将其放置于痰盒中，尽快送检。（2）诱导痰：口腔完成清洁后，使用超声雾化器，吸入3%NaCl（3毫升到5毫升），并使用无菌容器进行导痰标本的收集，马上送检。（3）肺泡灌洗液：手术前，患者需要禁食禁水大约4-6小时，并按照体重每千克0.02毫克剂量肌肉注射阿托品。患者保持仰卧垂头位静吸，复合麻醉后，应用Olympus CZ／260型纤维支气管镜，从口插入支气管镜，增加紧闭循环装置给氧，以保证麻醉和呼吸得到维持和控制。在支气管镜检查中，当发现存在异物，需要将其取出，在患者病变段、亚段支气管口位置，置入双腔管（直径2毫米），对支气管进行冲洗，其中应用的冲洗液为生理盐水，冲洗次数控制为5-8次，冲洗量控制为1毫升。冲洗液经手控修吸入回收到注射器，压力吸引设定为6.67～9.34kPa。在无菌操作下，冲洗液完成吸取后，马上对其细菌培养。培养分别为大肠埃希菌、金黄葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，标本接种于血平板、巧克力、中国
蓝和沙保弱平板四区划线，放置在37℃环境下，培养大约18-24小时，对菌落的形态进行观察，选择出纯菌落，并应用安图Autof ms 1000质谱仪鉴定。

1.3 统计学方法

本次研究的指标比较分析主要探讨其是否与统计学意义符合（P<0.05），基于SPSS19.0软件来计算。各项数值表现形式分别为（均数±标准差）、率（%），对应实现卡方检验和T数值检验。

2 结果

    观察组的血清PCT和CRP检测结果较对照组明显，差异较大，为P<0.05。

表1 血清PCT和CRP检测结果（，分）

3 讨论

在对呼吸科老年患者肺部感染性疾病进行诊断和鉴别中，尽管细菌培养和药敏试验具有较高灵敏性，但需要消耗较长时间，还不能提供早期指导^[5]。临床医务人员仅仅依靠细菌培养和药敏试验无法为患者提供适合的抗生素治疗，由于缺乏一定的灵敏度和特异度指标，导致临床上发生抗生素不合理使用情况^[6]。PCT半衰期长，大约24小时，临床检验中，不会受到时间影响，能尽早分析病情，PCT在炎症产生后4小时升高，CRP一般在8-10小时以后升高^[7]。PCT在所有组织中，作为对细胞因子、细菌和真菌产物反应的激素降钙素前体，在诊断肺部感染性疾病中具有一定的特异性，临界数值范围为0.5ng/mL，在0.5ng/mL以上为正常数值。如果健康人群或者炎症轻度刺激的人群为0.5ng/mL以上。如果是复合性损伤、烧伤等，则数值为0.5ng/mL到2.0ng/mL^[8]。如果为严重的细菌感染疾病、脓毒症疾病，数值达到10ng/mL以上。所以说，PCT数值的不同，则受到的细菌感染程度也不同，在细菌性诊断中均发挥重要作用^[9]。临床对PCT进行分析，也能探讨抗生素的治疗效果。因为不同的PCT浓度和患者预后有关，数值范围正常代表预后良好。但是，PCT的诊断灵敏度较低^[10]。

细菌感染也是肺部感染性疾病的主要因素，比如：慢性阻塞性肺病疾病，是因为肺部组织中存在巨噬细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞等。所以说，细胞因子对气道炎症治疗作用明显^[11]。CRP水平应用到临床监测中十分方便，对预后和治疗评估效果良好，当细菌感染后，人体内的CRP水平提升，该指标对肺部感染性疾病诊断灵敏度良好。随着慢性气道炎症、致病菌的CRP结合，使机体产生免疫应答，当炎症消退后，CRP减少。为了对细菌性疾病预防，避免出现滥用抗生素的情况，临床测定CRP能临床药物使用提供指导^[12]。

SAA为高密度脂蛋白有关的载脂蛋白，在一般情况下，SAA在人体内存在微量，如果人体因为病毒、细菌、支原体等病原体影响后，在3-6小时导致数值提升^[13]。细菌感染的时候，SAA数值和CRP数值比较，水平提升的幅度更大，提升时间更早。SAA和CRP不同，其中的血清淀粉酶样蛋白A能有效对微弱炎症分析，病毒感染诊断有效。如果将CRP、SAA、PCT以及血常规联合检测，能有效提升病毒感染早期诊断效率，为疾病的临床诊断提供重要条件^[14]。

导致肺部感染性疾病的病原体复杂，初期多为病毒感染，后期合并为细菌感染。病原中细菌感染占主要部分，培养支气管冲洗液中细菌，取材优势大约普通痰液，在疾病诊断中价值高。细菌存在一定耐药性，对患者选择的抗生素有限，导致临床疾病治疗困难。所以，细菌感染需要引起重视，尽量减少长时间的使用广谱抗生素和激素，经标本采集尽早送检，明确病原，保证能按照试验结果选择抗生素，从而为疾病治疗和耐药菌株控制提供重要条件^[15]。

    综上了解，血常规、CRP、SAA、PCT、细菌培养联合检测具备较高灵敏度和特异性，方便对疾病的详细诊断和监测。其中PCT和CRP数值和炎症、感染的严重程度关系较大，方便术后和治疗后的监测，也能对抗生素的实际治疗效果进行观察，保证为个性化治疗提供重要指导，减少抗生素的滥用情况和耐药性。因此，血常规、CRP、SAA、PCT、细菌培养联合检测呼吸科老年患者肺部感染性疾病价值高。

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