中低风险死亡病例是指在医院内因非严重疾病或手术引起的死亡病例，这类病例通常因基础疾病相对较轻，手术风险较低而被认为预后较好。然而，现实中仍有部分患者因医疗管理不当、并发症处理不及时等原因导致死亡。这类死亡不仅对患者家庭造成了极大的痛苦，也对医院的声誉和医疗质量提出了严峻挑战。近年来，随着医疗技术的不断进步和诊疗手段的日益规范，医院在降低高风险疾病死亡率方面取得了显著成效，但对中低风险病例的管理尚存在不足^[1]。对这些病例进行深入分析和研究，有助于识别出当前医疗管理中的薄弱环节，找出导致患者死亡的主要因素，从而制定出更有针对性的改进措施。通过加强中低风险死亡病例的医疗质量管理，可以提高医务人员的风险意识，优化治疗流程，减少医疗差错和并发症的发生率^[2]。在本研究中，选择本院2019年1月至2021年12月的中低风险死亡病例作为研究对象，通过回顾性分析这些病例的临床资料，比较管理前后中低风险死亡病例的死亡率、并发症发生率及病程等指标，以期验证加强医疗质量管理的实际效果。希望通过本研究，为进一步提高中低风险死亡病例的管理水平，提供科学依据和实践指导，从而在整体上提升医院的医疗质量。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象主要来自2019年1月——2021年12月在本院接受治疗的中低风险死亡病例，共筛选300例。根据管理模式的不同将其分为管理前组（150例）与管理后组（150例）。管理前组包含女性68例，男性82例，年龄区间为45-75岁，年龄均值为（59.2±8.3）岁；管理后组包含女性70例，男性80例，年龄区间为45-75岁，年龄均值为（58.7±7.9）岁。所有参与病例资料均由课题组研究人员进行收集整理，两组具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

管理前组实施常规的医疗管理措施，具体包括：由责任医生和护士按照既定的诊疗流程和标准操作规程为患者提供常规医疗服务，进行必要的健康指导，密切监测患者的生命体征及指标变化，确保合理用药及饮食。

管理后组实施强化医疗质量管理措施，具体如下：

（1）成立质量管理团队:由一名具有丰富临床经验和管理能力的主任医生担任组长，负责整体工作的安排和人员调配。团队其他成员包括各科室的资深医生和护士，确保掌握相关理论知识和操作技能。

（2）个体化诊疗方案:根据患者的年龄、既往病史、基础疾病及病情严重程度，经过团队讨论，制定个体化的诊疗方案，确保治疗的精准性和有效性。

（3）并发症预防:对容易出现并发症的患者进行重点监护，定期评估并发症风险，采取预防措施。例如，预防肺部感染，定时协助患者变换体位，进行呼吸道管理，必要时进行雾化治疗；预防压疮，进行肢体按摩，确保肢体血液循环，调整肢体摆放。

（4）心理支持:加强医患沟通，为患者提供心理支持，详细解释病情及治疗方案，缓解患者及家属的焦虑和担忧。通过定期的心理评估和疏导，增强患者的治疗信心。

（5）病历讨论和反馈:定期召开病历讨论会，分析中低风险死亡病例的病因及诊疗过程中的问题，总结经验教训，及时反馈改进，提升整体医疗质量^[3]。

（6）护理干预:由护理团队根据患者的具体情况，提供个性化的护理服务，包括饮食护理、环境护理和康复护理，确保患者在住院期间获得全面的照顾。

1.3观察指标

（1）死亡率:比较管理前后中低风险死亡病例的死亡率变化。

（2）并发症发生率:比较管理前后中低风险死亡病例的并发症发生情况，包括肺部感染、压疮等。

（3）病程:比较管理前后中低风险死亡病例的平均住院天数。

（4）心理状态:评估管理前后患者的心理状态变化，使用焦虑（SAS）与抑郁（SDS）量表作为评价标准，分值越高代表患者的焦虑/抑郁程度越严重。

1.4统计学方法

基于本课题研究的前提下，合理设置与之匹配的数据库，对研究结果展开分析，同时借助统计学分析软件SPSS25.0比较相关数据，方差值以（x±s）表示，概率值以［n(%)］表示，检验分别采用t值与卡方值（χ²），在对比结果为（P＜0.05）的情况下，代表具有统计学意义。

2 结果

2.1死亡率

通过对管理前后两组中低风险死亡病例的死亡率进行比较，结果显示，管理后组的死亡率显著低于管理前组。管理前组的死亡率为8.0%（12/150），管理后组为5%（3.3/150）。经过统计学分析，χ²值为5.00，P<0.05，表明两组之间的差异具有统计学意义。

表1 管理前后中低风险死亡病例死亡率比较

2.2并发症发生率

通过对管理前后两组中低风险死亡病例的并发症发生率进行比较，结果显示，管理后组的并发症发生率显著低于管理前组。管理前组的并发症发生率为25.3%（38/150），管理后组为18.7%（28/150）。经过统计学分析，χ²值为4.27，P<0.05，表明两组之间的差异具有统计学意义。

表2 管理前后中低风险死亡病例并发症发生率比较

2.3病程

通过对管理前后两组中低风险死亡病例的平均住院天数进行比较，结果显示，管理后组的平均住院天数显著短于管理前组。管理前组的平均住院天数为14.2天（±3.5），管理后组为12.5天（±2.8）。经过统计学分析，t值为3.54，P<0.01，表明两组之间的差异具有统计学意义。

表3 管理前后中低风险死亡病例平均住院天数比较

2.4心理状态

通过对管理前后两组中低风险死亡病例的心理状态进行评估，结果显示，管理后组的SAS和SDS评分均显著低于管理前组。管理前组SAS评分为（45.3±7.2），SDS评分为（47.6±6.8）；管理后组SAS评分为（38.7±6.4），SDS评分为（40.2±5.9）。经过统计学分析，SAS评分t值为5.67，P<0.01；SDS评分t值为6.14，P<0.01，表明两组之间的差异具有统计学意义。

表4 管理前后中低风险死亡病例SAS评分比较

表5 管理前后中低风险死亡病例SDS评分比较

3讨论

3.1加强医疗质量管理降低死亡率

研究结果显示，管理后组的死亡率显著低于管理前组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明，通过实施强化医疗质量管理，可以有效降低中低风险死亡病例的死亡率。管理后组通过成立质量管理团队，制定个体化诊疗方案，加强并发症预防和心理支持，提高了患者的治疗效果和生存率。特别是个体化诊疗方案的实施，确保了治疗的精准性和有效性，减少了因诊疗不当导致的死亡。

3.2并发症预防措施显著减少并发症发生率

本研究中，管理后组的并发症发生率显著低于管理前组，差异具有统计学意义（P<0.05）。加强并发症预防是管理后组的关键措施之一。通过定期评估并发症风险，采取针对性的预防措施，例如预防肺部感染、定期变换体位、呼吸道管理等，显著减少了并发症的发生。并发症的减少不仅降低了患者的死亡风险，也提高了患者的生活质量和住院满意度。

3.3强化管理缩短病程并改善心理状态

结果显示，管理后组的平均住院天数显著短于管理前组，患者的SAS和SDS评分也显著降低，差异均具有统计学意义（P<0.01）。这表明，通过强化医疗质量管理，可以显著缩短中低风险死亡病例的病程，提高患者的康复速度。此外，加强医患沟通和心理支持，减轻了患者的焦虑和抑郁情绪，增强了患者的治疗信心，促进了患者的全面康复。心理状态的改善对患者的预后具有重要作用，有助于患者积极配合治疗，提高治疗效果。

参考文献

[1] 罗瑶,何雅兰,李路萍,等.中低风险死亡病例医疗质量管理的效果分析[J].重庆医学, 2021, 050(019):3404-3406.

[2] 罗瑶,何雅兰,李路萍,等.中低风险死亡病例医疗质量管理的效果分析[J].重庆医学 2021年50卷19期, 3404-3406页, ISTIC PKU CA, 2021.

[3] 王文凤,陈静,刘婉莹,et al.运用 BJ-DRGs 监测低风险死亡病例改进医疗质量的研究[J].中华医院管理杂志, 2015, 31(7):4.