引言：在临床中，阿片受体激动剂的主要作用是镇静和镇痛，但其也有一定的呼吸抑制作用，因此其麻醉应用范围较广。舒芬太尼和瑞芬太尼均属于阿片受体激动剂，但它们的镇痛效果与起效时间存在差异，舒芬太尼起效较快，而瑞芬太尼起效较慢。在临床中，舒芬太尼主要用于麻醉诱导、术后镇痛等；瑞芬太尼主要用于麻醉诱导、手术前镇静等。尽管二者在麻醉中作用基本一致，但也有一定的差异，临床上应根据患者的病情进行选择。

一、舒芬太尼的作用及安全性分析

1.1、舒芬太尼的药理作用

舒芬太尼是一种新型的阿片受体激动剂，对阿片受体具有较强的选择性，对μ、δ和δ2等亚型均具有较好的选择性。舒芬太尼在临床上的主要作用为镇静、镇痛和呼吸抑制，在手术中应用舒芬太尼，能够在短时间内产生镇痛效果，并对呼吸抑制作用较弱。舒芬太尼在体内代谢速度快，在体内停留时间短，能够在血液中保持稳定的血药浓度^[1]。同时，舒芬太尼的代谢产物对人体没有明显的毒性，对心脏和肾脏没有影响。此外，舒芬太尼还能够透过血脑屏障发挥镇静作用。另外，舒芬太尼能够降低患者的心血管反应能力、血压水平等。

1.2舒芬太尼的安全性评估

舒芬太尼的主要作用机制为中枢效应，其在中枢神经系统中的分布与镇痛药相似。舒芬太尼具有较强的镇静、镇痛作用，其主要通过抑制患者的中枢神经系统发挥作用。在使用舒芬太尼时，应注意其不良反应，避免发生呼吸抑制、嗜睡、共济失调等不良反应^[2]。此外，舒芬太尼还会使患者的血压升高，因此应采取有效措施，避免血压升高引发的不良反应。在麻醉中使用舒芬太尼时，应注意其呼吸抑制和心脏毒性作用，如果患者存在严重的呼吸抑制和心律失常等现象，应立即停药并采取有效措施进行治疗。

二、瑞芬太尼的作用及安全性分析

2.1瑞芬太尼的药理作用

瑞芬太尼是一种新型阿片类药物，具有非特异性和特异性结合的特性，能够与人体内的受体相结合，产生强烈的镇痛作用。在麻醉诱导过程中，瑞芬太尼能够对人体内的阿片受体产生兴奋作用，且对呼吸抑制效果较强。有研究表明，瑞芬太尼的镇痛效果和血药浓度呈正相关关系，即血药浓度越高，其镇痛效果越好。同时，瑞芬太尼能够与药物受体结合并阻断外周的阿片受体，并使中枢神经系统产生抑制作用。因此，瑞芬太尼在临床上常用于全身麻醉诱导和维持阶段。

2.2瑞芬太尼的安全性评估

在麻醉诱导和维持阶段，瑞芬太尼具有较强的呼吸抑制作用，能够减少患者的氧耗，但也可能出现呼吸抑制的情况。在用药过程中，需要严格监测患者的血氧饱和度，当血氧饱和度低于95%时，需要停止用药。在用药过程中，需要注意避免长时间大剂量用药，同时需要严格掌握用药剂量和用药时间。

三、舒芬太尼与瑞芬太尼的比较分析

3.1作用效果比较

3.1.1镇痛效果比较

瑞芬太尼对中枢神经系统有一定的抑制作用，其镇痛效果强于舒芬太尼，且作用时间长。舒芬太尼可阻断阿片类药物对中枢系统的镇痛作用，并且具有良好的镇痛持久性。舒芬太尼和瑞芬太尼在麻醉诱导时，其镇痛效果均较弱，可出现低血压和心率减慢，且舒芬太尼对呼吸、循环功能的影响较小，但瑞芬太尼在抑制中枢神经系统方面的作用强于舒芬太尼。因此在术后镇痛方面，舒芬太尼与瑞芬太尼均有较好的效果。但与瑞芬太尼相比，舒芬太尼在术后镇痛方面的效果略强于瑞芬太尼。这可能是由于舒芬太尼药代动力学差异和其具有较强的非特异性镇痛作用有关。

3.1.2镇静效果比较

舒芬太尼可明显降低患者的心率、血压，且对呼吸功能无明显影响；舒芬太尼对中枢神经系统有较强的抑制作用，能较好地抑制患者的兴奋、烦躁、不安等情绪，从而使患者的精神活动趋于稳定。而瑞芬太尼则具有较强的镇静作用，但对中枢神经系统的抑制作用较弱。舒芬太尼与瑞芬太尼均可使患者出现不同程度的呼吸抑制，且舒芬太尼的呼吸抑制作用更强；但舒芬太尼与瑞芬太尼均能使患者出现不同程度的精神症状，如意识模糊、躁动等，但舒芬太尼对患者的意识状态影响更大。因此在麻醉诱导时，舒芬太尼对患者的镇静作用更强。

3.1.3呼吸抑制效果比较

舒芬太尼的呼吸抑制作用比瑞芬太尼更强。如给患者吸氧时，舒芬太尼可使患者出现明显的呼吸抑制；但瑞芬太尼则无明显的呼吸抑制作用。这可能是由于舒芬太尼对中枢神经系统的抑制作用更强，且对呼吸频率和潮气量的影响较小所致。当给患者使用吸入性麻醉药时，舒芬太尼可明显增加患者的呼吸频率和潮气量，同时也会使患者出现明显的呼吸抑制现象。在舒芬太尼和瑞芬太尼给患者使用时，均可出现不同程度的呼吸抑制，但舒芬太尼对患者的呼吸影响更大。这可能是由于舒芬太尼与瑞芬太尼起效时间不同、对中枢神经系统抑制作用不同有关。

3.2安全性比较

3.2.1副作用比较

舒芬太尼与瑞芬太尼在临床应用上没有太大的差异，但两者都有不同程度的不良反应。舒芬太尼应用中最常见的不良反应是呼吸抑制、肌肉震颤、心动过缓、低血压等，这些不良反应均与其血药浓度相关。在舒芬太尼的临床应用中，舒芬太尼最常见的不良反应是呼吸抑制，占总不良反应的90%以上，其次是心动过缓及低血压。以上不良反应与舒芬太尼相比，发生率低、持续时间短，均为轻度。另外，舒芬太尼在临床应用中还可能引起恶心、呕吐、头晕等胃肠道症状，但这些不良反应均为轻微和短暂的。

3.2.2滥用风险比较

舒芬太尼是一种中等强度的阿片类药物，目前国内主要用于外科麻醉、镇痛。有研究表明，舒芬太尼的阿片类药物滥用风险较低，并且与其剂量呈正相关，因此应用时应当注意剂量的把控，尤其是与其他阿片类药物联合使用时。另外，舒芬太尼在临床上的滥用风险随着给药剂量的增加而增加，尤其是给药剂量达到0.5μg/kg以上时，患者就可能出现阿片类药物滥用的现象。而瑞芬太尼在临床上的滥用风险则要比舒芬太尼高很多。

3.2.3药物相互作用比较

舒芬太尼与其他阿片类药物一样，具有较强的相互作用，因此在使用过程中应当注意。例如，舒芬太尼与其他阿片类药物联用时，有研究发现舒芬太尼可增加阿片类药物的血药浓度，甚至可使阿片类药物的作用增强数倍。另外，在应用舒芬太尼时应当避免同时使用其他可能会影响舒芬太尼代谢的药物。因此在临床应用时应注意药物相互作用的发生。

结语：舒芬太尼和瑞芬太尼都属于阿片类镇痛药，具有起效快、作用时间短的特点，均可用于术中麻醉诱导。虽然舒芬太尼和瑞芬太尼都有较好的镇痛效果，但是舒芬太尼的镇痛作用持续时间更长，能明显降低术后患者苏醒期躁动、恶心呕吐、自主呼吸抑制等不良反应的发生，并且两种药物均无心脏毒性和肝毒性，可以安全用于临床麻醉。但是由于舒芬太尼的作用强度大，起效迅速，因此在临床上常用于手术前的诱导麻醉，以减少患者术中苏醒时间。另外由于舒芬太尼的价格更低廉，因此在临床上也更易推广应用。因此在临床上可根据患者的病情选择适合自己的麻醉药。

参考文献

[1] 赵春兰，张玲，李艳华，等.芬太尼与瑞芬太尼的药代动力学差异[J].中华麻醉学杂志，2015,27 (2)：541-542.

[2]程晔.舒芬太尼和瑞芬太尼在全身麻醉中应用的安全性分析[J].中国医药指南,2013,11(34):79-80.