一、引言

长期卧床的老年患者由于缺乏足够的活动，极易出现皮肤问题，尤其是压力性损伤（Pressure Injuries，PIs），俗称褥疮。褥疮是一种由于持续压力、摩擦和剪切力作用导致局部皮肤及其下组织损伤的病变，严重时甚至会引起感染、坏疽，进一步影响患者的生活质量和康复进程。数据显示，在发达国家，长期护理机构中褥疮发生率约为10%-25%，在医院中则为5%-15%。而在发展中国家，由于医疗资源相对匮乏，这一比例可能更高。因此，老年人的皮肤结构随着年龄增长发生退行性变化，皮肤变薄、弹性降低、血流减少、愈合能力减弱，这些因素均增加了皮肤损伤的风险。

二、卧床老年患者皮肤问题的特点

（一）皮肤易干燥、粗糙

主要与老年人皮肤的生理变化有关。随着年龄的增长，皮肤的天然油脂分泌减少，导致水分流失加速。在卧床状态下，患者活动量减少，血液循环相对较差，皮肤的营养供应不足，进一步加剧了干燥的情况。此外，长时间接触床单或被褥的摩擦也会对皮肤造成刺激，使其表面更加粗糙。干燥的皮肤不仅外观上显得不健康，还可能引发瘙痒、裂口等不适症状，增加了皮肤感染的风险。

（二）皮肤脆弱容易受损

随着年龄的增长，皮肤的弹性和韧性下降，真皮层的胶原蛋白和弹性纤维减少，使得皮肤失去支撑力和保护能力。此外，卧床患者因缺乏活动，导致肌肉萎缩和皮下脂肪减少，这进一步加剧了皮肤的脆弱性。在日常护理中，粗糙的床上用品、频繁的翻身和搬动都可能导致皮肤的划伤、淤青或其他损伤。这种脆弱的状态使得老年患者在受到轻微的外力作用时，皮肤就可能出现破损，甚至引起感染。

（三）皮肤易发生褥疮

褥疮的形成与局部血液循环不畅、皮肤受压和摩擦等因素密切相关。长时间的卧床使得某些部位（如骶骨、臀部、脚后跟等）受到持续的压力，导致这些区域的血流不足，从而引发皮肤组织的缺氧和营养不足，最终造成皮肤的损伤和溃烂。褥疮不仅对患者的身体健康构成威胁，还会引起剧烈的疼痛和不适，严重时可能导致感染、败血症等严重后果。

（四）皮肤感染风险增高

随着年龄的增长，皮肤的屏障功能减弱，水分保持能力下降，导致皮肤更易受到损伤。此外，长期卧床使得患者局部压力增大，容易形成压疮（褥疮），这些开放性伤口为细菌入侵提供了便利。研究表明，约25%至30%的卧床患者会出现压疮，而一旦发生压疮，感染的风险将显著上升，可能导致严重的并发症。护理人员应定期评估患者的皮肤状况，尤其是受压部位，及时清洁和消毒伤口，以防止细菌滋生。

三、卧床老年患者皮肤护理对策

（一）预防和处理褥疮

1．定期检查高危部位

高危部位通常包括骶骨、臀部、脚后跟以及肘部等，因这些部位常常承受较大的压力且血流供应相对不足。护理人员应每天至少检查一次这些部位的皮肤状况，观察是否有红肿、发热或皮肤破损的迹象。一旦发现皮肤颜色变化或其他异常，应立即采取措施，如调整患者的体位，以减轻压力。通过定期检查，可以及早识别潜在的褥疮风险，从而采取相应的预防措施，有效降低褥疮的发生率，维护患者的皮肤健康。

2．合理选择护理垫

护理垫的材质和设计直接影响到患者的舒适度和局部压力分布。市场上有多种类型的护理垫，如气垫、凝胶垫和泡沫垫等，各种垫子具有不同的减压效果和透气性。在选择时，应根据患者的具体情况，如体重、活动能力及皮肤状况，选择适合的护理垫。例如，气垫能够有效分散压力，适合长期卧床的患者；而凝胶垫则适用于皮肤较为敏感的患者，能够提供较好的缓冲效果。

（二）加强皮肤保护

1．避免皮肤摩擦和挤压

护理人员应在患者的身下使用柔软的床单和护理垫，以降低与床面之间的摩擦力。此外，定期调整患者的位置，避免长时间保持同一姿势，可以有效减轻皮肤局部的压力，降低褥疮发生的风险。当患者在床上移动时，护理人员应帮助患者平稳地转动身体，避免使用粗暴的动作，以减少对皮肤的摩擦。同时，患者的衣物选择也要注意，尽量选用柔软、宽松的面料，避免过紧的衣物导致皮肤挤压。

2．保持良好的营养状态

老年人的饮食应富含蛋白质、维生素和矿物质，例如鱼、肉、蛋、豆制品以及新鲜蔬菜和水果。蛋白质是皮肤细胞再生的重要成分，有助于修复受损组织；而维生素C和维生素E则具有抗氧化作用，能够保护皮肤免受损伤。此外，水分的摄入同样重要，保持充分的水分能够防止皮肤干燥，提高皮肤的弹性。

（三）预防和控制皮肤感染

1．及时发现并处理感染

护理人员应定期检查患者的皮肤状况，特别是易受压部位，如尾骶部、肘部和脚跟等，观察是否有红肿、渗液、异味或其他感染迹象。一旦发现异常，应立即采取措施，如清洁伤口、使用消毒剂，并根据情况进行包扎。通过建立定期检查机制和记录系统，护理人员可以有效监测患者的皮肤变化，确保早期发现感染。

2．必要时使用抗菌药物

当皮肤感染的迹象明显或经过医生评估后，合理使用抗菌药物可以有效阻止感染的扩散。应定期监测患者对抗菌药物的反应，观察是否有过敏或副作用的发生。在大多数情况下，抗菌药物的合理使用能显著降低感染的严重程度，缩短住院时间，提高患者的生活质量。

四、结语

综上所述，卧床老年患者的皮肤问题具有显著的特点，如易干燥和高风险的压疮。针对这些问题，实施系统的护理对策至关重要，包括定期皮肤检查、保持清洁和湿润、以及及时处理损伤。有效的护理不仅能预防皮肤感染，还能提升患者的舒适度和生活质量。

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