急性心肌梗塞是一种严重的心血管疾病，其发病原因是冠状动脉出现了急性阻塞，心肌因缺血而坏死，造成心功能损害，危及患者的生命，而既往有心脏病、吸烟、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、不合理饮食等因素也是导致AMI的重要因素。自2002年以来，我国 AMI的发生率一直在上升^[1]。经皮冠脉介入（PCI）是AMI的主要治疗方法，其早期应用对于改善 AMI患者的生存质量至关重要，但其术后并发症多，不仅会增加患者的住院时间，还会增加医疗成本，严重时还会影响预后^[2]。因此，明确急性心肌梗死患者PCI术后常见并发症的种类和原因，能够为护理人员做好PCI术后并发症的预防工作提供良好的帮助^[3]。

1.研究资料和研究方法

1.1研究资料

选取X医院心内科2023年6月至2024年3月收治的需行PCI术的急性心肌梗死患者110例，对其进行调查。其中84例患者为男性、26例患者为女性，85例患者经桡动脉、25例患者经股动脉，研究对象的平均年龄53.2±6.9岁。

急性心肌梗死诊断标准与AMI诊断指南^[4]的诊断标准相吻合，即必须具备以下三个标准中的两个：①缺血性胸痛的临床病史。②心电图的动态变化。③心脏缺血再灌注损伤后血浆标志物含量变化规律。

1.2  研究方法

1.2.1  访谈法

采用面对面访谈法。自行设计了在访谈中所涉及的问题。访谈内容主要在性别、年龄、术后出现的并发症类型等六个方面对X医院心内科的110例PCI术后患者进行调查研究。

1.2.2  查阅法

通过查阅相关病人的病例，再与访谈过程中所得到的数据相结合，对PCI术后并发症情况进行研究。

1.3  110位病例纳入与排除标准

1.3.1  病例纳入标准

所有患者均符合以下标准：(1)全部病例均按1999年WHO冠心病诊断标准进行：①临床表现为心绞痛、心肌梗死，未见明显的主动脉瓣膜闭合不良、冠脉栓塞、心肌病变。②患者静息态心电图有显著心肌缺血或运动试验阳性，但无其他病因可查包括各种心脏病、植物神经功能失调、阻塞性肺气肿、服用洋地黄、电解质紊乱、高血压、高胆固醇血症、糖尿病等。根据上述证据，临床上能够确认为冠心病^[4]。（2）符合PCI术的适应症：①肌钙蛋白持续升高的非ST段抬高型心肌梗塞。②存在糖尿病、心脏左室射血分数小于40%、充血性心力衰歇等。③不稳定性心绞痛（非劳力性）^[5]。（3）阅读和语言表达能力正常且病情稳定。

1.3.2  病例排除标准

严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、无自理能力、不配合者。

1.4  观察指标

1.4.1  全身表现

对并发症出现的具体状况进行密切观察。PCI术后要关注病患呼吸、脉搏和血压等生命体征，以及是否出现胸痛和胸闷等问题。

1.4.2  局部表现

术后注意观察穿刺点有无渗血、周围有无皮下血肿、前臂有无肿胀、疼痛、手掌及手背是否肿胀、变色、术肢皮肤温度、颜色、手指末梢循环是否正常、双侧足背动脉搏动是否一致。

2.结果

2.1研究对象的一般资料

经调查，研究人群中55岁以下患者27例（24.5%），55岁以上患者83例（75.5%），可见年龄越大患本病的风险越高。

表2.1  调查人员的性别、年龄情况

2.2  PCI术后并发症类型

经调查，在110例患者中，有47例在PCI术后发生并发症，其中局部出血或血肿12例(10.9%)、血压下降10例(9.09%)、心律失常8例(7.27%)、肢体血栓形成7例（6.36%）、假性动脉瘤5例（4.54%）、焦虑抑郁4例（3.63%）、冠状动脉穿孔1例(0.90%)。见表3.2。

表2.2  110例患者PCI术后并发症发生类型

3.讨论

3.1  局部出血或血肿

本次研究中，12名患者（10.9%）发生了穿刺点出血和血肿，包括2例经桡动脉患者和10名经股动脉患者。经股动脉行PCI术具有导管直径大、易于插入、成功率高等特点，但手术后需长期躺在床上，且穿刺部位易发生出血、血肿等并发症。

3.2  血压下降

PCI手术后的降压是指体循环中的动脉压小于90/60mmHg，或者与治疗之前比较，收缩压小于30mmHg或更高。如果是高血压、年龄大、极低心功能的人，需要根据基础血压和脉压来进行诊断，从而做出早期低血压的判断。我们前期发现10个病人（9.09%）发生了低血压，其原因可能与冠脉内再灌流量不足或使用了硝酸酯类药物相关。急诊PCI患者更是如此胸痛强烈、内心焦虑、进食受限，加上情绪紧张均可引起血容量不足，产生迷走神经过度反应。

3.3  心律失常

本研究中有8例（7.27%）患者伴有心律失常，其中5例出现于术中。急性心肌梗死PCI术患者，在治疗期间需接受血流重新灌注，以恢复梗死心肌区供养，此时大量钙离子输入至组织细胞中，机体陷入超负荷代谢状态，加上自由基增多，在微血管受损、白细胞的共同作用下，心肌细胞可能存在负级不均匀的情况，引起心律失常。

4.护理对策

4.1  控制出血、消除血肿

①采用输血和补充电解质等全身支持性治疗，以提高机体的免疫力。②如果出现了局部血肿，可以在早上、中午和晚上用50%的硫酸镁进行湿热敷，一次15分钟，在制动解除24个小时以后，一次20分钟，一日3次，对患肢进行TDP光照射。③术后将四肢伸直并固定24小时，并按压沙袋6小时。

4.2  防止血压下降

①手术前禁食不应过久，尤其是老年人和糖尿病病人，应严格控制禁食时间。手术中出汗多、出血多、心脏功能不全等情况下，应及早补充水份或少量使用降血压药物。②手术结束后，除了严密监测患者的生命体征，还需常规补液，扩容，排尿，或口服补液，以达到消除造影剂、恢复肾脏体积、维持肾脏功能的目的。

4.3  避免紧张情绪、消除焦虑

①大部分病人对术后会产生害怕、紧张和担忧的情绪，消除“术知”是一种行之有效的办法，根据病人的情况给病人讲解相关的疾病和手术处理的关键意义。②对术中操作步骤进行简要说明，要提前给相关知识进行教育。

结论

综上所述，在手术之后，关于护理方面要因人而异，将完善的临床护理路径构建出来，将健康教育也结合到里面去，临床效果非常不错，将病患接受治疗护理的顺从性得以提升，能够对病患的术后并发症进行有效地防止，从而将病患的住院时间减少，有助于病患尽早康复。

参考文献

[1]于佩佩.急性心肌梗死患者行急诊PCI术的全程护理.护士进修杂志，2012,27(15)：1378-1380.

[2]沈卫峰,张奇,张瑞岩.2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南解析.国际心血管病杂志,2015,42(4):217-219.

[3]陈巧雅,郑春霞,谢雅莹.经股动脉介入穿刺治疗术后穿刺点的专项护理效果.牡丹江医学院学报,2016,37(1):116-117.

[4]中华医学会心血管病学分会介人心脏病学组.中国经皮冠状动脉介人治疗指南(2016)[J].中华心血管病杂志，2016,44（5）382.

[5]牛锋.急性心肌梗死合并糖尿病患者PCI术后主要不良心血管事件的随访研究[J].中国疗养医学,2018,27（1）:9.