特殊药品（如麻醉药品、精神药品、抗菌药品等），因其独特的药理特性和严格的管理要求，其合理使用和安全管理直接关系到患者的生命安全和医院的医疗质量。近年来，随着医疗技术的不断进步和药品种类的日益增多，特殊药品的管理问题愈发凸显，常规的管理方式已难以满足当前的临床需求^[1]。在此背景下，医院开始引入PDCA循环、鱼骨图分析法等新式管理模式对药剂科特殊药品进行管理。研究表示，PDCA循环作为一种科学的质量管理工具，通过计划、执行、检查和行动四个阶段的不断循环，能够系统地发现问题、制定对策、实施改进并总结经验，从而持续提升管理质量^[2]。另有研究也发现，鱼骨图分析法能以其直观、全面的特点，深入剖析影响特殊药品管理质量的各种因素，为制定针对性地改进措施提供有力支持^[3]。但目前以上两种管理方法的联合应用模式不多，因此本文将对药剂科特殊药品的管理过程和结果进行观察，重点分析以上两种管理模式联合应用的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院药剂科在2022年7月至2024年2月的1000例特殊药品（均为本院药剂科管理的特殊药品，且药品信息完整，可追溯），根据特殊药品管理方法，将其分为2组，每组500例，对照组和观察组的麻醉药品、精神药品、抗菌药物均抽选150例、150例、200例。两组特殊药品类型等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。两组均调查同一批药剂科工作人员15名（男9名，女6名，年龄范围23-48岁，平均33.26±3.19岁）。

1.2方法

对照组采用常规特殊药品管理：药剂科按照医院规定进行药品的采购和验收，确保药品来源合法、质量合格。在储存过程中，按照药品的特性和要求进行分类存放，并定期进行库存盘点和质量检查。调配和使用环节遵循医嘱和药品说明书，确保用药的准确性和安全性。同时，药剂科还负责监控药品的使用情况，及时发现和处理问题。

观察组采用PDCA+鱼骨图分析法管理：（1）Plan阶段：利用鱼骨图分析法对特殊药品管理中存在的问题进行了深入剖析，通过绘制鱼骨图直观地看到了影响药品管理质量的人员培训不足、药品储存条件不佳、药品效期管理不当、医嘱执行不严格等多个因素，并将这些因素细化为更小的原因，包括员工对特殊药品知识掌握不够、储存设备老化、效期标示不清晰、医嘱传达不清晰等。基于鱼骨图的分析结果制定针对性的改进计划，明确改进的目标在于降低药品使用错误率、过期药品率，并增强医护人员的药品管理意识和提高其管理能力。同时，制定具体的改进措施，包括加强人员培训、改善药品储存条件、优化医嘱执行流程等，并设定了实施的实际时间表。（2）Do阶段：按照改进计划逐一实施了各项措施，组织多次特殊药品知识培训，提高员工对药品性质、用途、储存条件等方面的认识；同时投入资金对药品储存设备进行了更新和改造，确保药品在适宜的条件下储存；此外还与医护人员进行了深入的沟通和协作，优化医嘱执行流程，减少因传达不清晰而导致的用药错误。（3）Check阶段：在执行一段时间后，对改进措施的执行情况进行了检查和评估，收集药品使用错误率、过期药品率等相关数据和信息，和上一循环的评估结果进行对比分析，然后再次利用鱼骨图分析法对检查结果进行了深入分析，找出了问题产生的原因和改进措施的不足之处。（4）Act阶段：根据检查结果和分析，对改进措施进行了必要的调整和完善，将上一循环中成功的经验和做法（制定了特殊药品管理手册、优化了医嘱执行流程等）进行了标准化和推广，同时，对不足之处进行鱼骨图分析和改进，并制定新的管理计划将其投入到下一个循环中，实现持续化管理。

1.3 观察指标

（1）对比两组特殊药品合理使用率，包括麻醉药品、精神药品、抗菌药物；（2）对比药剂科工作人员的特殊药品管理质量评分，包括药品效期标示、药品发放剂量、药品贮存管理、领药单规范管理4个评估方向，每项分值在0-100分。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件，计量资料（特殊药品管理质量评分）比较用t检验，以（）表示，计数资料（特殊药品合理使用率）用χ²检验，以率（%）表示，（P＜0.05）为有统计学意义。

2 结果

2.1特殊药品合理使用情况对比

观察组的麻醉药品合理使用率98.00%（147例/150例）、精神药品合理使用率97.33%（146例/150例）、抗菌药物合理使用率98.50%（197例/200例）分别高于对照组88.67%(133例/150例)、87.33%（131例、150例）、91.50%（183例/200例），（χ²=10.500、10.595、10.316，均为P=0.001）有统计差异。

2.2特殊药品管理质量对比

观察组的药品效期标示（97.46±1.23分）、药品发放剂量（96.21±2.01分）、药品贮存管理（95.17±2.13分）、领药单规范管理（95.24±1.85分）分别高于对照组（88.25±2.09分）、（87.14±2.37分）、（86.29±3.05分）、（87.12±2.59分），（t=14.709、11.304、9.245、9.881，均为P=0.001）有统计差异。

3. 讨论

由于患者临床疾病治疗需求的多样化，特殊药品在临床治疗中的应用越来越广泛。这些药品往往具有显著的治疗效果，但特殊药品在临床使用中若使用不当，不仅可能影响患者的治疗效果，还可能带来严重的安全隐患。因此，对特殊药品进行科学、规范地管理，确保其安全、有效、合理地使用，已成为药剂科工作的重要组成部分。然而，药剂科执行的常规特殊药品管理方式存在效率低下、使用错误率较高等问题，难以满足临床需求。因此，如何有效管理特殊药品，确保其合理使用，一直是医疗机构药剂科面临的重要挑战。

本研究结果显示，观察组特殊药品合理使用率和药剂科工作人员特殊药品的管理质量评分均高于对照组（P＜0.05）。有相关研究提到了持续质量改进模式在特殊药品管理中的应用效果，与本研究中的PDCA循环理念相契合^[4]。另有学者在其研究中指出，PDCA及鱼骨图分析法在药剂科特殊药品管理中具有重要作用，能够显著提高药品管理质量和合理使用率^[5]。还有学者的研究也表明，PDCA与鱼骨图分析法在药剂科特殊药品管理中的应用价值显著，能够优化药品管理流程，降低药品使用错误率^[6]。这是由于，PDCA循环为特殊药品管理提供了持续改进的框架，通过不断循环的计划、执行、检查、行动四个阶段，药剂科能够及时发现并解决特殊药品管理中存在的问题，从而不断提高管理水平^[7]。而鱼骨图分析法则在问题剖析方面发挥了重要作用，通过深入剖析问题原因，鱼骨图帮助药剂科找到了影响特殊药品管理质量的关键因素，为制定针对性的改进措施提供了有力支持^[8]。两者结合，可以使得药剂科能够更加系统、科学地管理特殊药品，以此来提高药品的合理使用率和管理水平。此外，在PDCA循环管理和鱼骨图分析法的干预下，药剂科积极与医护人员进行沟通，共同优化医嘱执行流程，减少了因传达不清晰而导致的用药错误，这种跨部门的协作机制也是本研究取得成功的重要因素之一。

综上所述，在药剂科特殊药品管理中通过实施PDCA循环结合鱼骨图分析法显著提高了药剂科的特殊药品合理使用率，并提高了药剂科工作人员的特殊药品管理质量。未来，药剂科应继续深化PDCA循环和鱼骨图分析法的应用，不断提升特殊药品管理水平，为患者的安全用药提供有力保障。

参考文献

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