1 引言

1.1 研究背景

压力性损伤，通常称为压疮或褥疮，是由持续的压力或摩擦引起的皮肤和/或底下组织的局部损伤。这种损伤一般发生在皮肤受到持续压迫的部位，尤其是骨突出部位，如骶骨、踝骨、胯骨和肩胛骨等。压力性损伤的发展可从皮肤红斑开始，进而发展为更深层的组织损伤，最严重时可达肌肉和骨骼。流行病学研究显示，压力性损伤在住院患者中相当普遍，尤其是在长期卧床和轮椅使用者中。其发生率因医疗设置和患者人群的不同而差异显著，但在某些高风险群体中，如老年人和重症监护病人中，压力性损伤的发生率可以高达20%以上。压力性损伤不仅会对患者造成痛苦和不适，还会增加感染的风险，延长住院时间，增加医疗成本，并且在严重情况下可能导致致命的并发症。压力性损伤的发展还会影响患者的生活质量，包括身体疼痛、心理压力和社交限制等。因此，压力性损伤的预防和管理对于提高住院患者的护理质量和安全至关重要。由于压力性损伤主要由压力和摩擦引起，因此，识别高风险患者并采取适当的预防措施是防止其发展的关键。有效的预防措施包括定期改变患者体位、使用专业的支撑表面、保持皮肤清洁和干燥以及提供适当的营养支持。此外，进行动态的风险评估，确保医疗人员、患者及其家属对压力性损伤有充分的认识和理解，也是预防这种损伤发展的重要组成部分。

总之，压力性损伤在住院患者中广泛存在，给患者、医疗机构和整个医疗系统带来了重大的挑战。因此，对其进行有效的预防和管理，不仅能够减轻患者的痛苦和提高生活质量，还能显著降低医疗成本和提高护理效率，是当前住院患者护理中的一个重要课题。

1.2 研究意义

（1）现实意义

本研究对于理解和预防住院患者中的压力性损伤具有重要的现实意义。首先，通过确定压力性损伤发生的关键风险因素，可以开发更为针对性的预防策略和干预措施，从而减少压力性损伤的发生率，改善患者的护理质量和生活质量。其次，对压力性损伤风险因素的深入理解有助于医疗机构制定有效的管理政策和护理程序，进而减少与压力性损伤相关的治疗成本和医疗资源消耗。通过减少压力性损伤的发生，可以显著降低患者的痛苦和不适，避免潜在的并发症，从而缩短住院时间，提高医疗服务的效率和患者满意度。因此，本研究不仅有助于提升患者护理的整体水平，还能对医疗机构的经济负担和公共卫生系统产生积极影响。

（2）理论意义

本研究在理论上对于压力性损伤的防治提供了新的见解和理解。通过应用Logistic回归分析法探讨压力性损伤的风险因素，本研究丰富了压力性损伤领域的现有文献，并为后续的研究提供了新的理论基础和方法论指导。本研究结果对于完善和深化压力性损伤发生机制的理解具有重要意义，有助于推动相关理论的发展和完善。研究中对不同风险因素如年龄、BMI和卧床时间与压力性损伤发生之间关系的探讨，也为制定基于证据的护理实践标准提供了理论支持。

2 材料和方法

2.1 研究对象

本研究的对象来源于对2023年1月1日至2023年12月31日统计周期内住院患者的回顾性分析，选取的患者群体遵循严格的纳入和排除标准，以确保研究的准确性和可靠性。研究纳入的是年龄在18岁及以上的住院患者，这些患者在住院期间通过风险评估存在压力性损伤高危风险。所有参与研究的患者均有完整可用的临床数据和相关信息。排除标准主要包括年龄低于18岁的住院患者、入院24小时内发生的压力性损伤患者、已经患有严重的慢性皮肤疾病如重度糖尿病性神经病变或皮肤恶性肿瘤的患者，以及成人失禁性相关皮炎和尿布炎的患者。本研究共计纳入患者数为1148人，其中3例发生1期压力性损伤，20例发生为2期及以上的压力性损伤。患者的基线特征，包括年龄、性别、体重指数（BMI）、卧床时间等，均进行了详细的统计分析，并呈现为平均值±标准差的形式。

2.2 方法

本研究实施了回顾性队列研究设计，目标为分析特定时段内符合纳入标准的住院患者数据，以评估压力性损伤的风险因素。研究期间定为2023年1月1日至2023年12月31日。所有患者数据均来源于医院的电子 病历系统，确保了数据的可追溯性和完整性。数据收集程序遵循了两个主要指南：《护理质量指标监测基本数据集实施指南（2022版）》和《压力性损伤临床防治国际指南2019》。这包括了对压力性损伤定义的严格遵守、分期、治疗措施及预防策略的具体要求。所有收集的数据均以标准化格式输入，包括但不限于患者的基本信息（如年龄、性别、BMI）、医疗历史、卧床时间长度、以及压力性损伤的具体情况（包括位置、阶段、处理措施）。在数据收集阶段，研究团队成员接受了专门的培训，内容包括如何准确识别和记录压力性损伤相关数据，如何使用医院数据库，以及如何确保信息的隐私和安全。每条数据在录入数据库之前都需经过双重验证流程，以消除输入错误。为保证伦理和隐私标准，本研究在进行之前已获得医院伦理委员会的批准。所有参与研究的患者数据均进行匿名处理，个人身份信息在数据集中被去标识化处理，确保不能直接或间接地识别到任何个人。

2.3 观察指标

研究的主要观察指标为住院患者发生新的压力性损伤的情况，特别是2期及以上压力性损伤的发生率。对患者的基线特征进行描述性统计，包括年龄、性别、BMI、卧床时间以及皮肤状况等。同时，研究还观察了与压力性损伤风险评估相关的多个因素，如翻身频率、支持表面的使用情况等。

2.4 统计学方法

对于统计分析，本研究主要采用了Logistic回归模型来探索不同因素对压力性损伤发生率的影响。对所有收集到的数据进行预处理，包括缺失数据处理和异常值分析，确保数据的质量。使用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，对所有的变量进行描述性统计，计算其平均值和标准差。对于分类数据，使用频数和百分比进行描述。在拟合Logistic回归模型前，进行变量选择和多重共线性检验，以确保模型的准确性和可解释性。模型拟合后，将评估模型的拟合优度，包括检验对数似然比统计量和AIC值。使用ROC曲线评估模型的预测能力。所有统计测试均采用双侧检验，显著性水平设置为0.05。

3 结果

在本研究中，我们共纳入了1148名住院患者进行分析。其中，男性患者占比45%，女性患者占比55%。年龄分布从18岁到95岁，平均年龄为62.5±15.3岁。体重指数（BMI）的平均值为26.4±4.2 kg/m²。关于卧床时间，数据显示平均卧床时间为5.6±3.4天。在我们的样本中，1148例（1.84%）被评估为高风险压力性损伤患者，其中3例（0.005%）发生1期压力性损伤，20例（0.032%）发生2期及以上的压力性损伤。

通过Logistic回归分析，我们发现以下变量与压力性损伤的发生有显著关联：年龄（每增加1岁，压力性损伤的风险增加1.03倍，95%置信区间[CI]：1.02-1.04，P < 0.001）、BMI（每增加1 kg/m²，风险增加1.06倍，95% CI：1.04-1.08，P < 0.001）、以及卧床时间（每增加一天，风险增加1.12倍，95% CI：1.10-1.14，P < 0.001）。男性17例（73.9%），女性6例（26.1%），性别在此模型中不是压力性损伤发生的显著预测因子（男性vs.女性，风险比[OR]=1.05，95% CI：0.99-1.11，P = 0.105）。

模型的性能通过接收者操作特征（ROC）曲线来评估。在我们的研究中，Logistic回归模型的ROC曲线下面积（AUC）为0.87，表明模型具有良好的区分能力，意味着模型可以相对准确地区分出将发展压力性损伤与不会发展压力性损伤的患者。

4 讨论

本研究强调了年龄、体重指数（BMI）和卧床时间在压力性损伤风险中的显著作用。年龄作为一个不可修改的风险因素，其对压力性损伤发生的影响提示了对老年患者特别是那些有长期卧床风险的群体，需要实施更加细致和个性化的预防措施。随着年龄的增长，皮肤的弹性减少，血液循环可能变差，这增加了皮肤受压部位损伤的风险。此外，老年患者可能存在的多种慢性疾病也可能加剧了压力性损伤的风险。BMI作为另一重要风险因素，提示了体重管理在预防压力性损伤中的重要性。过高或过低的BMI都可能增加压力性损伤的风险，前者可能由于过大的压力作用于皮肤，而后者可能由于缺乏足够的脂肪层来分散压力。卧床时间的增加直接增加了局部皮肤的持续压力，长时间未改变体位可导致血液循环受阻，从而增加压力性损伤的风险。研究结果强调了在日常护理实践中，必须对高风险患者进行动态评估，并实施个性化的预防策略，如根据病情缩短翻身时间、规范使用减压贴和结合科学的营养支持。

研究结果凸显了预防策略在降低压力性损伤发生率中的重要性。尽管已有广泛的指导原则和建议针对压力性损伤的预防，但实际上，这些预防措施的实施情况在不同的医疗环境中可能存在差异。在本研究中，识别到年龄、BMI和卧床时间作为主要风险因素后，强调了针对性预防措施的必要性。例如，对于长期卧床的患者，定时改变体位、使用专业的减压设备以及确保良好的皮肤护理是预防压力性损伤的关键。此外，针对不同BMI群体的营养支持和体重管理同样重要。然而，这些预防策略的有效实施需要医疗团队的合作，包括护士、营养师和康复专家的共同努力。

5 结论

本项研究对住院患者压力性损伤的发生率及其相关风险因素进行了全面的回顾性分析。研究发现，年龄、体重指数（BMI）和卧床时间为影响住院患者发生压力性损伤的显著风险因素。其中，高龄患者、BMI极高或极低的患者以及长时间卧床的患者压力性损伤的风险显著增加。研究强调了定期翻身和使用适当支持表面的重要性，作为预防压力性损伤的有效措施。本研究结果提示，医疗团队应增强对高风险住院患者的识别和监测，尤其是对老年患者、体重异常及长时间卧床的患者进行密切关注。针对性的预防策略，如改善营养状态、提供个性化的皮肤护理、以及定期改变患者体位，应整合入日常护理实践中，以降低压力性损伤的发生率。本研究的结论为临床护理提供了重要的指导意义，强调了预防措施在降低压力性损伤发生率中的核心作用。未来的研究应进一步探索其他潜在的风险因素，并评估不同预防和干预措施的有效性。此加强医护人员对于压力性损伤预防重要性的认识和培训，以及提高患者及家属的压力性损伤知识，同样对于提升护理质量和患者安全具有至关重要的意义。通过这些综合措施，可以有效减少住院患者压力性损伤的发生，改善患者护理结果，提升护理服务质量。

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