脾胃气虚证胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，病因复杂，主要与脾胃功能失调、气虚血亏等因素密切相关^[1]。在中医理论中，脾主运化、胃主受纳、脾胃功能的失调会导致气机升降失常，从而引发一系列临床症状，如脘腹胀满、纳差、嗳气反酸、疲倦乏力、面色萎黄等。脾胃气虚证的胃溃疡患者通常表现为胃脘部隐痛，且疼痛多为钝痛或绵绵不绝，常因劳累、饮食不节或情志失调而加重。由于脾胃气虚患者的自我调节能力较差，病程多迁延不愈、反复发作，严重影响患者的生活质量^[2-3]。脾胃气虚证的病理基础在于中焦虚弱、运化失司，这种病理状态不仅影响胃的消化功能，还可能导致全身气血生化之源的不足，进一步加重病情。中医经典方剂四君子汤的加减应用，能够针对不同病理状态进行精细化调理，从而提高治疗的针对性和有效性^[4]。加减四君子汤在脾胃气虚证胃溃疡患者中的应用，不仅能够有效改善脾胃气虚的症状，还能从根本上调理脾胃功能，增强患者的体质，降低胃溃疡的复发率。为进一步探讨加减四君子汤应用效果，现报道如下：

1  资料与方法

1.1  一般资料

对2023年1月-2024年1月期间我院就诊68例脾胃气虚证胃溃疡患者进行研究，以等量数字随机法分组，其中34例纳入单药组，男女比例21:13，年龄19-74岁，平均年龄（47.25±2.12）岁；病程1-6年，平均病程（3.25±0.26）年；另34例纳入联合组，男女比例22:12，年龄20-73岁，平均年龄（47.36±2.14）岁；病程2-5年，平均病程（3.31±0.24）年。纳入标准：①确诊为脾胃气虚证的胃溃疡患者；②年龄在18至75岁之间，且病情相对稳定者。排除标准：①合并有严重心、肝、肾功能不全者；②孕妇或哺乳期女性。患者一般资料比较无统计学差异(P＞0.05)。

1.2  方法

单药组：本组患者采用口服雷贝拉唑钠肠溶片（生产厂家：卫材(中国)药业有限公司；国药准字：J20080040；规格：10mg），患者每日口服2次，每次1片。

联合组：在上述治疗方法基础上加服四君子汤加减治疗，药物组方：茯苓、白术各12g，人参15g，炙甘草6g；当患者存在气机不调情况时需在药物组方中增加紫苏梗12g，合欢皮15g；增加麦冬10g，党参12g，黄芪15g于气阴两虚患者药物组方中；针对气滞热郁患者加黄连3g，柿蒂6g，乌药9g；将干姜8g，丁香6g加入脾肾阳虚患者药物组方中。以水煎服，取250mL药物每日分早晚两次服用。

所有患者持续治疗8w观察临床疗效。

1.3  观察指标

1.3.1  临床指标：PGR、PGI、GAS-17。

1.3.2  血清炎性因子：IL-6、IL-8、TNF-α。

1.3.3  不良反应：口干、腹泻、头晕。

1.4  统计学分析

通过SPSS 26.0统计软件，计数资料用例数(%)表示，计量资料用(`x±s)表示，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2  结果

2.1 组间治疗前后临床指标统计

治疗后联合组各项临床指标高于单药组，P＜0.05，如表1。

表1 治疗前后组间临床指标对照 [(`x±s)]

2.2 组间治疗前后血清炎性因子水平统计

治疗后联合组血清炎性因子水平低于单药组，P＜0.05，如表2。

表2 治疗前后组间炎性因子水平对照 [(`x±s)；pg/mL]

2.3 组间不良反应发生率统计

治疗后联合组不良反应发生率低于单药组，P＜0.05，如表3。

表3 治疗后不良反应发生率对照 [n（%）]

3  讨论

近年来，胃溃疡在我国的发病率呈现逐年上升的趋势，尤其在中老年人群中更为常见。流行病学调查显示，胃溃疡的发病率与饮食不规律、长期吸烟、过量饮酒及精神压力大等因素密切相关^[5-6]。此外，幽门螺杆菌感染也是导致胃溃疡的重要病因之一。临床上，胃溃疡患者常表现为上腹部隐痛或灼痛，进食后疼痛加重或缓解，并伴有反酸、嗳气、食欲减退等症状。中医角度认为，胃溃疡的发生多与脾胃虚弱、肝气犯胃、湿热中阻等病机相关，可分为脾胃气虚证、肝胃不和证、湿热中阻证等类型^[7]。其中，脾胃气虚证胃溃疡是因脾胃虚弱、气虚失运，导致胃气不降、气滞血瘀而成，其临床特点为胃脘隐痛、喜按喜温、食少乏力、面色萎黄、大便溏薄等。脾胃气虚证胃溃疡患者由于脾胃功能失调、难以自愈、病程缠绵、反复发作，严重影响患者生活质量。针对脾胃气虚证胃溃疡，积极治疗尤为重要，可通过健脾益气、和胃止痛的方法进行调治，促进溃疡愈合，改善症状^[8]。若延误治疗，不仅会导致溃疡加重，增加出血、穿孔等并发症的风险，还可能导致脾胃功能进一步衰退，形成难治性胃病，增加患者的痛苦和医疗负担。因此，早期诊断和及时干预对于预防和控制脾胃气虚证胃溃疡的进展至关重要。

在脾胃气虚证胃溃疡的治疗过程中，雷贝拉唑钠肠溶片作为一种常用的质子泵抑制剂，具有显著的优势。雷贝拉唑钠通过选择性抑制胃壁细胞中的H+/K+-ATP酶，能够有效抑制胃酸的分泌，从而降低胃内酸度，减少胃酸对胃黏膜的刺激和腐蚀，促进胃溃疡的愈合。其起效迅速、作用持久，是目前治疗胃溃疡、胃食管反流病等酸相关性疾病的首选药物之一^[9]。此外，雷贝拉唑钠具有较好的安全性，副作用相对较少，适用于长期治疗和维持治疗，尤其适合胃酸分泌过多的患者。然而，单一应用雷贝拉唑钠肠溶片治疗脾胃气虚证胃溃疡存在一定的不足^[10]。虽然雷贝拉唑钠能够有效缓解胃酸相关的症状，但对于脾胃气虚证这一中医证候的整体调理作用有限。脾胃气虚证的病因主要在于脾胃功能的失调，气虚导致脾运化失司、胃失和降，因此在治疗过程中不仅需要抑制胃酸，还需要兼顾脾胃功能的恢复和调理。雷贝拉唑钠虽能缓解胃酸对胃黏膜的刺激，但不能从根本上改善脾胃气虚的病机，易导致病情的反复发作。此外，长期使用雷贝拉唑钠可能引发胃肠功能紊乱、电解质失衡、骨质疏松等不良反应，尤其在老年患者中，这些副作用更为明显。因此，单纯依赖雷贝拉唑钠进行治疗，往往难以达到理想的疗效，患者的整体健康状态也难以显著改善。而雷贝拉唑钠与加减四君子汤的联合应用能够更好地发挥疗效，四君子汤作为中医经典方剂，具有补气健脾的功效，组方中人参大补元气，具有显著的补气作用，能够增强脾胃功能，提升机体的整体免疫力；白术健脾燥湿，助脾胃运化，改善脾胃虚弱导致的纳差、便溏等症状；茯苓利水渗湿，宁心安神，能够缓解气虚导致的水湿内停、心悸失眠等问题；炙甘草调和诸药，具有补中益气的作用，且能缓解脾胃虚弱引起的胃痛。加减四君子汤在四君子汤的基础上，根据不同患者的具体病情进行加减，如增加紫苏梗、合欢皮以调理气机，增加麦冬、党参、黄芪以滋阴益气，增加黄连、柿蒂、乌药以清热理气，增加干姜、丁香以温补脾肾。这些加减药物能够针对性地调理脾胃功能，促进胃黏膜修复，增强患者的整体健康状态。通过补气健脾、调理脾胃，加减四君子汤能够从根本上改善脾胃气虚证的病理状态，促进胃溃疡的愈合，减少病情反复的风险。与雷贝拉唑钠联合应用，能够增强对胃溃疡的治疗效果，还能兼顾脾胃功能的整体调理，减少西药的不良反应，增强患者的体质，提升整体疗效。

本次研究结果显示：治疗后联合组患者临床指标、血清炎性因子水平、不良反应发生率等指标优于单药组，P＜0.05，分析原因，加减四君子汤具有补气健脾、调和胃肠功能，能够有效增强胃黏膜的自我修复能力，促进胃蛋白酶原的正常分泌，同时调节胃泌素的分泌水平，从而改善胃的整体功能状态，提升临床治疗效果，且加减四君子汤中的药物成分如人参、白术、茯苓等具有显著的抗炎作用，能够抑制炎性因子的过度表达，减少炎症反应，改善胃黏膜的炎性状态。加之雷贝拉唑钠通过抑制胃酸分泌来缓解症状，可以通过增强机体的免疫调节能力全面降低炎症反应，促进溃疡愈合，减少炎症导致的二次损伤，从而进一步巩固治疗效果。更重要的是，雷贝拉唑钠虽然能有效抑制胃酸分泌，但长期使用可能导致胃肠功能紊乱，引发口干、腹泻、头晕等不良反应。而加减四君子汤通过补益脾胃、调和气机，不仅能增强胃肠功能的稳定性，还能缓解药物对胃肠道的副作用，减轻患者的全身不适症状。

综上所述，使用加减四君子汤治疗脾胃气虚证胃溃疡，可以更加显著地调控患者的临床指标，改善血清中炎症因子的水平，同时在一定程度上减少不良反应的发生频率，具有较高临床推广价值。

参考文献：

[1] 陈俊其,秦华珍,尹优,等. 3味山姜属中药黄酮类成分对胃溃疡寒证大鼠胃消化液分泌的影响及作用机制研究[J]. 西部中医药,2023,36(2):7-11.

[2] 秦华珍,黄焕迪,陈俊其,等. 三味山姜属中药黄酮类成分对胃溃疡寒证大鼠药效及作用机制研究[J]. 世界中医药,2022,17(14):1978-1982.

[3] 秦华珍,钟贵,陈俊其,等. 三味山姜属中药黄酮类成分对胃溃疡寒证大鼠的作用机制研究[J]. 湖北农业科学,2022,61(15):153-156.

[4] 何瑞坤,戴庆玲,黄焕迪,等. 3味山姜属中药挥发油对胃溃疡寒证大鼠胃黏膜损伤修复作用及机制研究[J]. 辽宁中医药大学学报,2022,24(4):42-47.

[5] 刘琴,宋厚盼,罗倩,等. 黄芪建中汤干预胃溃疡的药理实验及分子生物学作用机制[J]. 世界中医药,2024,19(9):1230-1237,1245.

[6] 谢欣,阳凌峰,喻斌. 基于生物信息学技术和实验验证探讨肝胃百合汤治疗胃溃疡作用机制[J]. 国际中医中药杂志,2024,46(4):471-478.

[7] 张雪薇,李镇,陈璇. 小建中汤治疗胃溃疡分子机制的网络药理学研究[J]. 中国药业,2024,33(10):70-76.

[8] 朱菲菲,赵雅媚,陈邦培,等. 辣蓼治疗胃溃疡作用机制的网络药理学研究[J]. 中国中医急症,2023,32(1):11-14,25.

[9] 张凤婷,钤莉妍,包丽媛,等. 基于理化性质和抗胃溃疡作用优化煅牡蛎的炮制工艺[J]. 中南药学,2023,21(10):2570-2576.

[10] 秦华珍,戴庆玲,陈俊其,等. 黄酮类成分抗胃溃疡的药效及作用机制研究进展[J]. 湖北农业科学,2022,61(11):145-148,157.