Abstract: The Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) concept is increasingly being applied in general surgery, aiming to reduce surgical stress response and promote rapid recovery of patients through a series of perioperative optimization measures. This article elaborates on the specific practical measures of accelerated rehabilitation surgery in general surgery, analyzes its advantages and challenges, and looks forward to future development.

Keywords: Accelerated Rehabilitation Surgery, General Surgery, Perioperative Optimization, Multidisciplinary Collaboration

1引言

普外科手术涉及范围广泛，包括胃肠外科、肝胆外科、甲状腺乳腺外科等多个领域。传统的普外科手术围手术期管理模式往往伴随着较长的住院时间、较多的并发症以及患者术后恢复缓慢等问题。加速康复外科理念的提出，为普外科手术带来了新的变革。它以患者为中心，通过多学科协作，优化围手术期的各个环节，以达到减少手术应激、加快患者康复的目的^[1]。

2加速康复外科的理念与核心内容

2.1理念

加速康复外科理念强调在围手术期采取一系列基于循证医学证据的优化措施，以减少手术患者的生理及心理创伤应激，促进患者快速康复，缩短住院时间，降低医疗费用，提高患者满意度。

2.2核心内容

术前优化

患者教育：向患者详细介绍手术过程、预期效果及康复计划，减轻患者焦虑和恐惧。营养支持：对存在营养不良风险的患者进行术前营养评估和干预，提高患者手术耐受力。肠道准备：避免传统的机械性肠道准备，减少患者不适和肠道菌群失调的风险^[2]。

术中管理

麻醉选择：采用短效麻醉药物，优化麻醉方案，减少麻醉对患者生理功能的影响。微创手术：尽可能采用腹腔镜、机器人等微创手术技术，减少手术创伤。体温管理：维持患者术中正常体温，减少低体温对患者凝血功能、代谢等的不良影响。

术后管理

疼痛管理：采用多模式镇痛方案，包括药物镇痛、局部麻醉等，有效控制术后疼痛。早期活动：鼓励患者术后早期下床活动，促进胃肠功能恢复，预防深静脉血栓形成。早期进食：根据患者情况，尽早恢复经口进食，促进肠道功能恢复，减少术后并发症^[3]。

3加速康复外科在普外科手术中的实践

3.1胃肠外科手术中的应用

对于胃癌、结直肠癌等手术，术前通过营养支持和心理疏导，提高患者手术耐受力。术中采用腹腔镜微创手术，减少手术创伤。术后采用多模式镇痛和早期进食、活动，患者的住院时间明显缩短，并发症发生率降低。快速康复理念在胃肠外科的应用还包括术后早期拔除胃管、尿管等，减少患者不适，促进患者自主功能恢复。

3.2肝胆外科手术中的应用

在肝切除、胆囊切除等手术中，术前优化患者肝功能，减少手术风险。术中采用精准肝切除技术和微创手术，减少出血和创伤。术后通过有效的疼痛管理和早期活动，促进患者肝功能恢复。加速康复外科在肝胆外科还注重术后的营养支持和并发症的预防，如胆漏、出血等^[4]。

3.3甲状腺乳腺外科手术中的应用

对于甲状腺癌、乳腺癌手术，术前进行详细的患者教育和心理支持。术中采用美容切口和微创手术技术，减少手术创伤和对患者心理的影响。术后通过早期活动和疼痛管理，促进患者康复。在甲状腺乳腺外科手术中，加速康复外科还注重术后的引流管理和上肢功能锻炼，预防并发症的发生。

4加速康复外科的优势

4.1缩短住院时间

通过优化围手术期管理，患者术后恢复加快，住院时间明显缩短，提高了医院病床周转率^[5]。

4.2减少并发症

有效的疼痛管理、早期活动和营养支持等措施，降低了术后并发症的发生率，如感染、深静脉血栓形成、肺部并发症等。

4.3提高患者满意度

患者在加速康复外科模式下，术后疼痛减轻，恢复加快，住院体验得到改善，提高了患者满意度。

4.4降低医疗费用

缩短住院时间和减少并发症的发生，降低了医疗费用，减轻了患者和社会的经济负担。

5加速康复外科面临的挑战

5.1理念推广困难

加速康复外科理念需要多学科协作，包括外科医生、麻醉师、护士、营养师等，但在实际工作中，各学科之间的协作还存在一定困难，理念的推广需要时间和努力。

5.2患者依从性问题

部分患者对加速康复外科的措施存在疑虑，如早期进食、活动等，可能影响患者的依从性。需要加强患者教育，提高患者对加速康复外科的认识和理解。

5.3缺乏统一标准

目前加速康复外科的实施缺乏统一的标准和规范，不同医院、不同科室之间的实施方法存在差异，影响了加速康复外科的效果评价和推广。

5.4医疗资源限制

加速康复外科需要一定的医疗资源支持，如微创手术设备、多模式镇痛药物等。在一些医疗资源有限的地区，实施加速康复外科可能存在困难。

6未来发展方向

6.1加强多学科协作

进一步加强外科、麻醉、护理、营养等多学科之间的协作，建立完善的加速康复外科团队，提高团队的协作能力和工作效率。

6.2优化实施流程

制定统一的加速康复外科实施标准和流程，规范各环节的操作，提高加速康复外科的实施效果和可重复性^[6]。

6.3开展临床研究

开展更多的临床研究，探索加速康复外科在不同普外科手术中的最佳实施方案，为临床实践提供更有力的证据。

6.4拓展应用范围

将加速康复外科理念拓展到更多的普外科手术领域，如疝修补术、胰腺手术等，并探索其在其他外科领域的应用。

6.5加强患者教育

通过多种方式加强患者教育，提高患者对加速康复外科的认识和依从性，促进患者积极参与康复过程^[7]。

7结论

加速康复外科在普外科手术中的实践与探索取得了显著的成效，为普外科患者带来了诸多益处。尽管目前还面临一些挑战，但随着多学科协作的加强、实施流程的优化、临床研究的深入以及患者教育的开展，加速康复外科必将在普外科领域得到更广泛的应用，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。

参考文献：

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[3]. 李敏,邢桂枚,彭俊斌,等.数字虚拟技术在肝胆外科临床教学中的应用[J].安徽医学,2024,45(05):650-653.

[4]. 龚梦悦.优质护理在肝胆外科护理中的应用效果[C]//南京康复医学会.第六届全国康复与临床药学学术交流会议论文集（三）.胜利油田中心医院肝胆外科;,2023:7. DOI:10.26914/c.cnkihy.2023.087141.

[5]. 闪雪纯,李旭,杜红丽,等.肝胆外科肿瘤患者应用利奈唑胺致血小板减少危险因素分析[J].药学实践与服务,2023,41(11):694-699.

[6]. 李九红,董阿兰,李亚敏,等.1例心肺联合移植术后患者成功妊娠并分娩的护理[J].中华护理杂志,2023,58(01):80-84.

[7]. 缪丹丹.胸腔镜下肺癌根治术患者加速康复护理实践研究[D].昆明医科大学,2019. DOI:10.27202/d.cnki.gkmyc.2019.000095.

姓名：廖照辉

性别：男

民族：汉

学历：硕士

职称：医师

身份证号码：332526199504010318

论文研究方向：普通外科

单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院肥胖与代谢病中心

单位邮编：100038