产后恶露不绝是指血性恶露淋漓不尽超过10天以上者，又称“恶露不止”。随着高龄产妇的增加及各种生活工作压力的施加等导致产后恶露不绝的患病率逐年上升，因此，促进产后恢复，提高患者生活质量、减少患者身心疾患是提高女性生命幸福感的主要途径之一^[1]。此病相当于西医学的产后子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、感染所致子宫内膜炎等。该病始见于《金匮要略方论》“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽”^[2]。中医药治疗产后恶露不绝，历史悠久，经验丰富，特色鲜明，疗效确佳。本文就中医药治疗产后恶露不绝作一临床经验分析。

1、病因病机

患者往往素体虚弱，或有多胎、滞产及流产清宫史，临床症状多有产后血性恶露逾2周仍然淋漓不尽，小腹坠胀、小腹隐痛等，B超提示一定大小的宫腔强弱不等回声。其辨证应以恶露的量、色、质、气味等，同时结合全身症状辨别寒、热、虚、实。如恶露量多，色淡，质稀，无臭气者，多为气虚；色红或紫，黏稠而臭秽者，多为血热；色黯有块，小腹疼痛者，多为血瘀。产后一般为多虚多瘀的状态，其发病机制主要为冲任不调，气血运行不畅。临床上多见正虚血瘀之证。

2、补虚化瘀，促进胞宫恢复

《医宗金鉴·妇科心法要诀》记载“产后恶露乃裹儿污血，产时当随胎而下。

若久不断，时时淋漓者，或因冲任虚损，血不收摄，或因瘀行不尽，停留腹内，随化随行者，当审其血之色，或污浊不明，或浅淡不鲜，或臭、或腥、或秽，辨其为实、为虚而攻补之。虚宜十全大补汤加阿胶、续断，以补而固之。瘀宜佛手散，以补而行之”^[3]。《医学心悟·妇人门》引“产后恶露不绝，大抵因产时劳伤经脉所致也。其症若肝气不和，不能藏血者，宜用逍遥散。若脾气虚弱，不能统血者，宜用归脾汤。若气血两虚，经络亏损者，宜用八珍汤。若瘀血停积，阻碍新血，不得归经者，其症腹痛拒按，宜用归芎汤送下失笑丸，先去其瘀而后补其新，则血归经矣”^[4]。产后妇女气血正亏，离经之血属于瘀滞，淤血不行，治宜补中兼行，化瘀不忘补益，使得正气有所依，瘀滞有所祛，化瘀不伤正，补正助行滞，促进产后恢复，气血通畅。

3、病案举隅

刘某，女，31岁，2024年2月16日初诊。主诉：产后12天，阴道出血量

较多，要求中医保守治疗。患者既往月经规律，孕3产1，分别于2019年8月及2023年5月稽留流产后行清宫术。现产后12天，阴道持续较多血性恶露，小腹隐痛。乏力，汗多，母乳足，纳眠可，二便调。舌淡苔薄白，脉细缓。B超提示宫腔内43x36x19mm大小强弱不等回声。西医诊断：产后子宫复旧不全；中医诊断：产后恶露不绝（气虚血瘀证）。建议患者口服中药联合中药外敷治疗，促进胞宫恢复。生化汤加减，拟方如下：黄芪30g、丹参15g、桃仁12g、莪术12g、三棱10g、蒲黄炭12g（包煎）、五灵脂10g（包煎）、延胡索15g、棕榈炭12g、三七6g（冲服）、麻黄根30g、浮小麦30g、王不留行10g、川牛膝15g、益母草30g、当归12g、炙甘草6g。中医口服，每日一剂，分早晚各200ml温服，饭后半小时，共10剂。中药外敷包组成如下：黄芪20，益母草30，延胡索15，炮姜10，桃仁15，红花20，当归15。共5剂，每2日一剂，早晚各外敷关元穴一次，每次30分钟。2周后复查B超。嘱患者适当活动，避免久卧，促进胞宫恢复。

2024年3月1日二次就诊。现阴道点滴出血，色淡，无腹痛。乏力、出汗较前显著改善，纳眠可，二便调。舌淡红苔白，脉细弦。今日B超提示宫腔20x15x9mm大小强弱不等回声.。建议患者继续口服中药联合中药外敷治疗，促进胞宫恢复。口服中药，上方去麻黄根、浮小麦、棕榈炭，加鸡血藤15g、大血藤12g、柴胡10g，共7剂，用法同上。继续中药外敷治疗7天。十日后复查B超。

2024年3月12日三次就诊。现阴道点滴褐色分泌物，无腹痛腹胀腰酸。纳可，眠差多梦，小便正常，大便稍软，2次/日。舌暗苔白，脉沉细。B超提示宫腔4x3x1mm大小低无回声。患者目前宫腔少许积液，建议患者继续口服中药促进积液吸收及补益气血巩固培护本质。生化汤合八珍汤加减，拟方如下：黄芪30g、丹参12g、益母草20g、巴戟天15g、桃仁12g、红花10g、川芎10g、延胡索12g、川牛膝12g、煅龙骨30g（先煎）、煅牡蛎30g（先煎）、香附10g、茯苓15g、麸炒山药15g、薏苡仁15g、肉豆蔻15g、炙甘草6g。口服，用法同上，饭前半小时，每日一剂，共7剂。

按 患者产后虚弱，气血亏损，胞宫瘀滞停留，属于气虚血瘀证。故而，予丹参、桃仁、益母草、鸡血藤、大血藤、当归、川牛膝等活血化瘀，促进淤血排出；予黄芪、麻黄根、浮小麦，益气收敛止汗；予三七、棕榈炭、蒲黄炭，活血不忘止血；炙甘草调和诸药，使药性相交相伍。随症加减，煅龙骨、煅牡蛎，敛阴安神助眠；肉豆蔻、茯苓、薏苡仁、麸炒山药，健脾益气祛湿，调和肠胃功能。中医讲究整体观念及辨证论治原则，临床四证合参，应用灵活，病中针对气虚本质及血瘀病理，病后补养气血，固本强元，促进人体正气恢复，真正达到调理本质的功效，收效颇丰。

4、小结

对于产后恶露不绝患者，我们首先应辨别疾病的危重与否。若出现体温持续

高温、阴道出血大于月经量、剧烈腹痛等危重情况，应立即进行手术探查，待术后进行辨证调理。

中医治疗产后恶露不绝属于保守治疗，其历史悠久，经验丰富，患者依从性高^[5]。除了口服中药，其次还包括中药外敷、针灸、电针、腹部推拿、红外线等方式。对于顽固性宫腔残留，可以采用联合手段进行干预，以期胞宫恢复目的。

参考文献

[1] 吴昕,李艳青,赵方,等.生化汤结合耳穴压豆在产褥期康复中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2023,21(15):133-135.

[2] 丁宁.《妇人大全良方》妇人血证辨治规律研究[D].中国中医科学院,2022.

[3] 杨进洪,李本觉.清宫汤治疗产后胎盘滞留不下的临床观察[J].人人健康,2019,(20):93-94.

[4] 蒋小云.基于古代中医文献的产后调治理论与方法研究[D].南京中医药大学,2022.

[5] 曹三群,陈燕平,王飞,等.生化汤加减治疗产后恶露不绝58例[J].中国中医药科技,2024,31(03):537-538.

（第一作者，高洒洒，女，1992年8月10日，博士研究生，研究方向：中医药防治不孕不育的机理研究，单位：西北妇女儿童医院（Northwest Women's and Children's Hospital））