参苓白术汤加减对老年2型糖尿病伴肌少症的疗效及机制研究
摘要
关键词
参苓白术汤加减；老年；2型糖尿病；肌少症
正文
2型糖尿病（T2DM）是老年群体常见慢性病，并且容易因机体代谢障碍、生长激素水平降低而发生肌少症（SP），而SP又会造成肌肉强度损失、骨骼肌肉质量减少，提高老年T2DM患者活动障碍、骨折、跌倒发生率，增加糖脂代谢控制难度，降低基础代谢率、运动自我效能，加重家庭与社会负担，所以需要积极防治老年T2DM伴SP[1]。现阶段西医尚缺乏治疗老年T2DM伴SP的有效手段，通常借助降糖药物、抗阻训练等方法改善躯体功能、骨骼肌量，然而整体疗效有限[2]。中医将SP归于“痿证”范畴，认为其病位在于脾、胃、肾，通过辨证论治可以取得良好疗效。本文选择100例老年T2DM伴SP患者（2023年1月—2023年12月），旨在探讨参苓白术汤加减应用在老年T2DM伴SP患者中的疗效及机制。
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入2023年1月—2023年12月的100例老年T2DM伴SP患者，在随机数表法指导下分组，对照组50例，观察组50例。对照组：男/女为30例（60.00%）/20例（40.00%），年龄60～82（71.26±3.88）岁，基础疾病：高脂血症28例（56.00%）、冠心病21例（42.00%）、高血压25例（50.00%）；观察组：男/女为33例（66.00%）/17例（34.00%），年龄60～85（71.79±3.73）岁，基础疾病：高脂血症26例（52.00%）、冠心病19例（38.00%）、高血压24例（48.00%）。基本病例资料（基础疾病等）无差异，P>0.05。
诊断标准：①西医：T2DM参照WHO1999年标准诊断；SP参照亚洲肌少症工作组（AWGS）2019标准诊断；②中医：四诊合参辨证为脾胃虚弱型SP，症见：起病缓慢、肌肉萎缩、面色少华、肢体痿软无力、食少便溏、气短自汗、神倦，舌脉象：舌淡、苔白、脉细缓。
纳入标准：①糖化血红蛋白（HbA1c）>6.5%；②知情且接受研究方法。
排除标准：①恶性肿瘤者；②合并强直性脊柱炎、脑梗死后遗症等其他引起肌肉萎缩的疾病者；③消化道溃疡者；④中重度肝肾功能不全者；⑤四肢骨关节疾病者；⑥长期卧床者；⑦运动障碍性疾病、肢体残缺者；⑧近3个月使用钙磷、营养制剂等相关药物者。
1.2方法
对照组（西药疗法）：结合美国糖尿病学会（ADA）2021指南流程予以标准化西药治疗。
观察组（加用参苓白术汤加减）：西药疗法同对照组，并且口服参苓白术汤加减，组方：党参15g、白术10g、山药15g、白扁豆10g、桔梗10g、茯苓10g、炙甘草6g、莲子肉15g、薏苡仁30g、砂仁6g，中药材由本院药剂科统一购进、专人统一熬制，每日1剂，取汁200mL后均分为2袋，每日10:00、15:00各温服1袋。
两组疗程：12周。
1.3观察指标
（1）血糖：采血（3～5mL晨起空腹肘部静脉血），室温静置30min，离心（转速3000r/min，半径12cm，时间15min），-80℃保存，以高压液相法检测HbA1c；另外，以血糖仪（三诺）检测指尖末梢血糖，测定空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）。
（2）握力：取站立位或坐位，以ZO-YOGA-457中欧可计数握力器测量伸肘状态下握力，测量2次后取最大读数。
（3）白介素-6（IL-6）：采血（3～5mL晨起空腹肘部静脉血），室温静置30min，离心（转速2500r/min，半径10cm，时间10min），-70℃保存，检测方法为酶联免疫吸附法。
1.4统计学方法
选择SPSS23.0软件，计数资料以率（%）表示，行c2检验；计量资料（血糖、握力、IL-6）以均数±标准差 
±SD 表示，行t检验，P<0.05被认为存在统计学差异性。
2 结果
2.1分析血糖
治疗12周后，观察组HbA1c、FPG、2hPG更低，P<0.05，见表1。
表1血糖对比（）
组别 | 例数 | HbA1c（%） | FPG（mmol/L） | 2hPG（mmol/L） | |||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
对照组 | 50 | 8.85±1.07 | 7.72±1.25 | 10.84±1.39 | 8.89±1.32 | 13.68±1.55 | 11.36±1.38 |
观察组 | 50 | 8.94±1.12 | 6.97±1.18 | 11.03±1.25 | 7.64±1.27 | 13.79±1.47 | 9.24±1.09 |
t值 | 0.411 | 3.085 | 0.719 | 4.825 | 0.364 | 8.524 | |
P值 | 0.682 | 0.003 | 0.474 | <0.001 | 0.717 | <0.001 | |
2.2分析握力、IL-6
治疗12周后，观察组握力更大，IL-6更低，P<0.05，见表2。
表2握力、IL-6对比（）
组别 | 例数 | 握力（kg） | IL-6（ng/L） | ||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
对照组 | 50 | 16.33±1.35 | 18.60±1.51 | 196.86±11.39 | 159.38±8.27 |
观察组 | 50 | 16.47±1.28 | 20.74±1.38 | 197.46±10.84 | 146.47±7.63 |
t值 | 0.532 | 7.397 | 0.269 | 8.113 | |
P值 | 0.596 | <0.001 | 0.788 | <0.001 | |
3 讨论
老年T2DM患者因胰岛素功能受损，导致躯体功能衰退、骨骼肌量减少的速度快于正常人，容易发生SP，而随着老年T2DM发生率不断攀升，使得SP检出率亦随之增加，在此背景下，如何防治老年T2DM伴SP引起关注。
本研究呈观察组HbA1c、FPG、2hPG、IL-6更低，握力更大，P<0.05，分析原因：参苓白术汤加减中党参调和脾肺、白术健脾益气、山药补益脾胃肺肾、白扁豆补脾化湿、桔梗宣肺化痰、茯苓健脾助运、炙甘草润肺止咳、莲子肉补益脾胃、薏苡仁健脾利湿、砂仁醒脾和胃，全方补脾胃、益肺气，可以调理T2DM伴SP病机根本，改善糖脂代谢水平，降低HbA1c、FPG、2hPG，以及调畅四肢血气运行，缓解肢体萎软无力状态，增加握力，同时也能作用于“菌群-黏膜免疫-炎症-糖尿病”轴[3]，降低IL-6水平。
综上所述，由于参苓白术汤加减既能降低老年T2DM伴SP患者血糖，也能增加握力，亦能抑制炎症反应，有临床借鉴意义。
参考文献：
[1]张林英,梅群超,张炜琦,等.抗阻训练联合高乳蛋白营养在老年2型糖尿病伴肌少症病人中的应用研究[J].实用老年医学,2023,37(10):995-999.
[2]吕英华,韦伟,黄文贞,等.基于数字健康管理的家庭康复干预对老年2型糖尿病伴肌少症患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2024,46(5):443-447.
[3]王向歌,刘爱华,郭莉阁.参苓白术散辅助西医对肥胖2型糖尿病患者血糖控制、体质量指数及胰岛β细胞功能的影响[J].潍坊医学院学报,2023,45(6):438-441.
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