0 前言

膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是一种常见于中老年人群的慢性退行性疾病，其特点为关节软骨的破坏、关节边缘的骨质增生以及关节滑膜炎症。其中，风湿瘀阻证作为膝骨关节炎的一种中医证型，主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬及活动受限等症状，严重影响了患者的生活质量。随着人口老龄化趋势的加剧，膝骨关节炎的发病率逐年上升，成为全球范围内的一个重大公共卫生问题。目前，对于膝骨关节炎的治疗主要包括非药物治疗、药物治疗以及手术治疗。然而，药物治疗中常用的非甾体抗炎药和镇痛药虽然能缓解短期疼痛，但长期使用可能产生药物依赖性和不良反应。手术治疗如关节置换术虽能显著改善症状，但手术风险高、费用昂贵，且不适用于所有患者。近年来，中医药治疗膝骨关节炎逐渐受到重视。中医理论认为，膝骨关节炎风湿瘀阻证是由于风寒湿邪侵袭关节，导致气血瘀阻、经络不畅所致。因此，中医药治疗强调祛风除湿、活血化瘀、通经活络的原则。骨科洗药作为中医药治疗的一种独特方法，通过中药熏蒸的方式，将药物直接作用于病变部位，能够促进药物渗透至关节内部，加速炎症消退和疼痛缓解，从而改善患者的膝关节功能。本研究旨在探讨骨科洗药治疗膝骨关节炎风湿瘀阻证对患者膝关节功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月-2023年12月接诊的100名膝骨关节炎风湿瘀阻证患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组50人。实验组患者年龄范围为45-73岁，平均年龄（60.12±7.98）岁；病程1-12年，平均病程（5.34±2.12）年；男性23例，女性27例。对照组患者年龄范围为46-75岁，平均年龄（61.05±8.13）岁；病程1-11年，平均病程（5.27±2.08）年；男性25例，女性25例。两组患者在年龄、病程、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准
纳入标准：符合膝骨关节炎风湿瘀阻证诊断标准；年龄45-75岁；自愿参加本研究并签署知情同意书。
排除标准：合并其他严重疾病；对本研究药物过敏；妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法
对照组：口服塞来昔布胶囊（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字 H20223814，规格：0.2 g/粒），0.2 g/次，1次/d。
实验组：在对照组治疗基础上实施骨科洗药治疗。具体药方为：独活、羌活各15 g，桃仁、防风、牛膝、伸筋草、透骨草各12 g，千年健、三七、威灵仙、红花、桂枝、木香、当归各10 g，乳香、没药、骨碎补各20 g。将外洗药加入3000 mL的36~40 ℃温水中，并倒入中药熏蒸治疗器（江苏日新医疗科技公司生产，型号RXY-60S）内，双膝放入其中并进行熏蒸治疗，20~30 min/次，1次/d，每周熏蒸5次。在完成中药熏蒸后，嘱咐患者避免进行高强度运动，同时做好膝关节避风保暖工作。

1.4 观察指标
采用膝关节功能评分量表（KSS）评估两组患者治疗前后的膝关节功能。

1.5 统计学处理
采用SPSS 25.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者膝关节功能评分在治疗后显著提高，且显著高于对照组。这表明骨科洗药治疗膝骨关节炎风湿瘀阻证能有效改善患者的膝关节功能。

表1：膝关节功能评分（x±s）

3 讨论

从中医的角度来看，膝骨关节炎风湿瘀阻证属于痹证的范畴^[1]。痹证，又称痹病，是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。在中医理论中，痹证的形成主要是由于气血不畅、经络阻塞所致^[2]。而膝骨关节炎风湿瘀阻证则是由于风、寒、湿邪侵袭膝部，导致局部气血瘀滞，经络不通，从而引发关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。

骨科洗药作为一种中医外治法，其治疗原理正是基于中医的“通经活络、祛风除湿、活血化瘀”的理论^[3]。在本研究中，骨科洗药的药方由独活、羌活、桃仁、防风、牛膝、伸筋草、透骨草等多种中药组成。这些中药具有祛风除湿、活血化瘀、舒筋活络的功效，能够有效地改善膝部局部的血液循环，促进炎症消退和疼痛缓解。特别是独活和羌活，作为治疗痹证的常用药物，具有祛风除湿、散寒止痛的作用，能够迅速缓解痹痛症状^[4]。中药熏蒸治疗作为骨科洗药的一种给药方式，也具有其独特的优势。通过熏蒸的方式，药物能够直接作用于病变部位，加速药物的渗透和吸收，提高治疗效果。熏蒸治疗还能够促进局部血液循环和淋巴循环，加速新陈代谢和废物排出，有利于病变组织的修复和再生。

在本研究中，实验组患者在使用骨科洗药和中药熏蒸治疗后，膝关节功能得到了显著改善。这主要得益于骨科洗药和中药熏蒸治疗能够直接作用于病变部位，改善局部的气血循环和经络通畅，从而缓解痹痛症状，提高膝关节的活动能力和功能水平。从现代医学的角度来看，膝骨关节炎是一种慢性退行性疾病，其发生和发展与多种因素有关，如年龄、性别、遗传、环境等。因此，在治疗膝骨关节炎时，也需要综合考虑这些因素，采取个体化、综合化的治疗方案。骨科洗药作为一种中医外治法，可以与现代医学的治疗方法相结合，形成优势互补，提高治疗效果。

总之，骨科洗药治疗膝骨关节炎风湿瘀阻证是一种安全有效的治疗方法。其治疗原理基于中医的“通经活络、祛风除湿、活血化瘀”的理论，能够有效地改善膝部局部的气血循环和经络通畅，缓解痹痛症状，提高膝关节的活动能力和功能水平^[5]。骨科洗药也需要注意药物的选择和配伍，以及治疗过程中的注意事项和禁忌症，以确保治疗的安全和有效。

参考文献

[1]谷振省. 骨科洗药治疗膝骨关节炎风湿瘀阻证对患者膝关节功能的影响[J]. 现代医学与健康研究（电子版）,2023,7(2):1-4.

[2]靳宜,黄明华,李春根,等. 骨科洗药治疗膝骨关节炎风湿瘀阻证临床观察[J]. 北京中医药,2020,39(8):866-869.

[3]韩福禄,宋连英,刘鲁平,等. 基于核磁共振评价宫廷理筋振髌法治疗膝关节骨关节炎的临床疗效[J]. 中国中医基础医学杂志,2023,29(5):790-794.

[4]王福育,张立源,丁雪辉. 独活寄生汤加减配合中药熏洗治疗膝骨关节炎临床研究[J]. 国际中医中药杂志,2022,44(2):169-172.

[5]杜新国,于新. 独活寄生汤配合中药熏洗治疗膝骨关节炎临床研究[J]. 中国卫生标准管理,2022,13(18):150-154.

作者介绍：张希宝，男，1978.11，汉族，本科，副主任医师，研究方向：骨科，全科