高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH）指长期高血压和脑动脉硬化下，脑内动静脉或毛细血管发生病变后而引起的破裂性出血，是高血压病中最严重的并发症之一，一般常发于中老年人群，具有较高的致残率和致死率，为神经系统常见急危重症，治疗压力和风险都比较大^[1-2]。在高血压脑出血中，基底节区高血压性脑出血大概占总数的60%左右，发病率较高，患者主要临床表现为突发性头痛、呕吐等，进行性出现神经系统体征，意识障碍逐渐加深，多数需进行手术治疗，可取得比较理想的效果^[3-4]。

近些年，伴随临床医疗水平的提升，微创神经外科步入了迅猛发展时期，临床已经有越来越多的医生开始采用微创穿刺引流术治疗基底节区高血压性脑出血，相比于传统手术治疗，其优点在于操作简单方便、创伤性小、手术时间短和风险性较小，截至目前，微创穿刺引流术已逐渐取代传统开颅手术^[5-6]。

1  资料与方法  

1.1  成立研究小组  

为验证基于层次分析法构建神经外科基底节区高血压性脑出血患者微创穿刺引流术护理方案的可行性，成立研究小组，成员为神经外科主任医师1名、主治医师1名，副主任护师3名，主管护师3名，共8为成员。小组成员均具备丰富神经外科临床护理及实践经验。主要工作内容为回顾、整理相关权威文献，根据查询到的资料制定访谈提纲，进行半结构访谈，提取、分析访谈资料，构建初步基底节区高血压脑出血患者微创穿刺引流术护理方案，发放、收回函询资料，并进行统计和分析，对专家建议进行修改与整理。本次研究已通过医院伦理委员会审批。

1.2  构建初步护理方案  

1.2.1  文献回顾  计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据库（WanFang Database）、维普（Enock Mwepu）、中国生物医学文献数据库（CBM）、迈特思创数据库（Metasys Database Index，MDI）、PubMed、MedLine、EMbase等中外文数据库，检索基底节区高血压性脑出血微创穿刺引流术护理相关措施、理念、模式等文献。中文检索关键词为高血压性脑出血、微创穿刺引流术、护理、配合、体会；英文检索关键词为hypertensive intracerebral hemorrhage、Minimally invasive puncture and drainage surgery、Nursing plan、Nursing cooperation、AHP。

1.2.2  半结构式访谈  根据文献查阅、回顾结果，由3名具有20年以上神经外科护理及护理管理经验的专家，共同探讨、商议和拟定访谈提纲，确定初步访谈提纲后，由研究小组经会议讨论后进行最终确定。访谈时间确定在2023年1月~2月，访谈人员为本院从事神经外科护理及护理管理工作10年以上者，且对基底节区高血压性脑出血和微创穿刺引流术有较为全面了解的15名护士和5名护理管理者，对其进行访谈，整理、归纳访谈资料，在经过反复讨论、筛选后，初步拟定基底节区高血压性脑出血患者微创穿刺引流术护理方案。

2  结果  

2.1  专家积极系数  

第1轮发放25份函询问卷，收回23份有效函询问卷，2份无效函询问卷，问卷回收有效率92.00%，20名专家对条目提出修改意见，专家意见占比80.00%；第2轮发放25分函询问卷，均完整收回，问卷回收有效率100.00%，9名专家对方案提出了具有建设性和促进性的意见，专家意见占比36.00%。函询问卷回收率均达到80%以上，专家积极系数良好，表示参与此次函询的专家对本研究重视度、积极性较高。

2.2  专家权威程度  

2轮函询专家对方案Cs分别为0.885和0.896，Ca分别为.878和0.898，根据1.4中计算方法得出，Cr分别为0.882和0.897，均＞0.70，故参与此次函询的专家有较强权威性。

3  讨论  

基于层次分析法神经外科基底节区高血压性脑出血患者微创穿刺引流术构建护理方案的科学性与可靠性  在本次研究中，通过有效咨询25名专家，其中遵循相互补充、结构框架合理的原则，满足德尔菲函询法专家需求，专家学历、工作经验、职称等均具有较强代表性。从结果得出，函询问卷有效回收率分别达到92.00%和100.00%，权威系数均＞0.70，各项指标重要性赋值4.49~5.00分，变异系数0.00~0.15，肯德尔系数0.209~0.331（P<0.001），专家积极性良好，协调程度、一致性和集中程度均在良好范围内，专家权威性较高。运用层次分析法对德尔菲专家函询法遴选的指标进行更深层筛选，避免所选指标受专家主观意志影响，最终确定更为合理、可靠的护理方案，对促进基底节区高血压性脑出血微创穿刺引流术后患者护理科学精细化管理有重要意义。

4  小结

综上所述，本研究中通过德尔菲函询法构建基底节区高血压性脑出血患者微创穿刺引流术护理方案，并运用层次分析法对整体方案进行定量分析，提高护理方案的科学性、合理性和可靠性，旨为高血压性脑出血患者的临床护理提供更有利的支持。虽然本研究中各项指标均符合标准，但其中所涉及专家样本量、指标条目量依然较少，期望在未来研究中，可进一步进行深化研究，扩展选择区域，增加专家数量，以形成与我国国家更为匹配的标准化护理体系，为培养临床护理人才提供更多思路与依据。

参考文献

[1]谭莳芳. 个体化预测高血压脑出血病人术后再次出血的Nomogram模型的构建 [J]. 循证护理, 2024, 10 (01): 95-100.

[2]薛小红,马双媛,曹金华,等. 基底节高血压性脑出血患者多器官功能障碍综合征发生情况及其影响因素的临床研究 [J]. 临床神经病学杂志, 2023, 36 (06): 410-414.

[3]曹弘贵 ,叶波 ,姜瑛,等. 基于改进牛顿-拉夫逊算法的脑出血磁感应断层成像研究 [J]. 电子与信息学报, 2023, 45 (12): 4477-4488.

[4]王蓉,黄伟,陈莉莉,等. 基于IMB模型的健康教育及护理在住院脑出血患者中的应用 [J]. 海南医学, 2023, 34 (23): 3482-3485.

[5]吴春燕. 基于Snyder希望理论护理对急性高血压性脑出血患者的影响 [J]. 当代护士(下旬刊), 2023, 30 (10): 46-50.

[6]安雪瑾,郭丹,喻海洋,等. 基于护理质量反馈构建的SDMM护理方案在脑出血患者中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志, 2023, 29 (17): 145-147.