马尾神经是指在脊髓圆锥以下的腰骶神经根，由L2-5、S1-5及尾节发出的共10对神经根组成，它的脊神经根在椎管内几乎垂直下行，围绕终丝聚集成束，形成马尾[1]。马尾神经损害临床较为常见，大多由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。1949年Verbiest首次临床报告且将其命名为马尾神经综合征（CES）。

马尾神经损害临床较为常见，大多由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍[2-3]。马尾神经损伤的临床症状可能包括：双下肢疼痛、进行性感觉障碍、会阴部麻木、感觉减弱或消失、括约肌功能障碍（可表现为排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁，男性还可出现阳痿）等。就我院近半年来收治的相关病例中随机抽取以上42例病例中，大多患者都以腰痛伴或不伴下肢痛麻、乏力为主要症状而就诊，行影像学检查后仅提示腰椎间盘突出和/或椎管狭窄，但马尾神经未见压迫或形态结构上有所异常改变 ，因此为进一步明确有无马尾神经的损害而要求患者行肌电图检查。检查方案因患者症状不同而行个体化设计，常规流程是有症状的下肢行腓浅神经、腓肠神经的感觉神经传导速度（SCV），对下肢肌着重踇外展肌、趾短伸肌、胫前肌、腓肠肌内侧头、股四头肌内侧头行针极肌电（EMG），腓总神经、胫神经的运动神经传导速度（MCV）、复合肌肉动作电位（CMAP）、F波的检测，出现有异常的肌肉和/或神经则对比做对侧相应的肌肉和/或神经。

临床资料：本文42例不同年龄、性别、症状临床待确诊的患者中，因影像学检查提示腰椎或马尾等问题不典型或提示腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、骶管病灶等，而患者自身症状（腿痛麻、腰痛、下肢乏力、大小便失禁、会阴部麻木等）却很明显，因此临床为进一步明确病因判断是否有神经受损或压迫导致以上症状，故行肌电图检查。

                       本组病例临床资料

检查方案为下肢肌及L4-5脊旁肌的EMG，腓总神经、胫神经运动神经支的神经传导速度、F波，和腓浅神经、腓肠神经感觉神经支的神经传导速度以及下肢的SEP。结果如下：1. 马尾神经损害的情况下需检测双下肢肌及脊旁肌EMG检查：通常在趾短伸肌、踇外展肌、胫前肌、腓肠肌、L4-5脊旁肌可见不同程度的失神经电位，其中有双侧或单侧或不对称，异常病例数为17例。2. SCV检查腓浅神经、腓肠神经SCV减慢、SNAP波形离散和/或波幅下降，异常病例数为9例。3. NCV检查：腓总神经、胫神经MCV速度减慢或未引出、CMAP波幅下降、波形离散，各神经解剖受压处节段性出现“传导阻滞现象”（CB），CB现象是指在同一侧肢体的两个自然节段（腕→肘或踝→腘窝）间近心点刺激CMAP波幅低于远心点，CB判定阳性的下降比值随肢体、神经而不同，一般认为下降50%可判定为阳性，多数CB现象的发生总是伴随有CMAP波形的离散，此现象也就更好的反应了神经受损呈非均匀性脱髓鞘的本质，马尾神经的损害中往往总是出现腓总神经的腓骨小头上、下CB现象和/或伴随CMAP波形的离散，和/或胫神经的腘窝水平处CB现象和/或伴随CMAP波形的离散，以上病例中出现上诉异常电生理表现的病例数为42例。4. F波检查：腓总神经、胫神经F波潜伏期延长、出波率下降、波形离散，异常数42例。5. SEP检查：以胫神经Fpz参考、Cz记录，同侧腘窝记录、同侧内踝刺激，N8出波情况、潜伏期情况，皮层电位分化情况、各波幅下降情况、P40潜伏期情况，异常病例数为27例。以上病例的电生理检查结论均提示马尾神经损害。

                      马尾损害电生理异常表现

                       本组病例电生理检测结果

以上各表数据说明各种病因会引起马尾的损害，且患者表现出不同症状，50%以上患者以腰痛伴下肢痛麻为主要症状而就诊，少数出现下肢乏力、会阴部麻木和/或大小便失禁等，若患者出现会阴部麻木和/或大小便失禁时说明马尾已经很明确有问题了，行肌电图检查是为了更进一步以客观数据来支撑马尾损害的诊断，并且各项指标的检测正好也能评定神经功能受损的轻、中、重等程度，为患者后续的治疗方案手术、预后也能提供参考价值，各项检测指标异常少则说明神经功能受损较轻，手术治疗价值大，预后也较好。马尾损害时电生理典型表现：定有腓总神经/胫神经的MCV不同程度减慢、CMAP波形的离散和/或出现CB现象，F波出波率下降并潜伏期延长；大多还伴有SEP波形出波较好并潜伏期延长；腓总神经/胫神经支配肌可见失神经电位；但基本上SCV/SNAP可正常。

通过以上病例的检测结果综合分析总结如下：1. EMG检测是用同心圆针电极刺入肌肉、观察受检肌在静息状态、轻用力收缩状态和最大用力收缩状态下生物电变化的一种检测技术。检测目的是判断受检肌是否异常，如果异常则进一步判定异常来源于神经性损害或肌性损害。静息状态下的自发电活动观察最为重要，受检肌可检出确定的自发电活动，则应判为异常。最具有诊断价值的异常放电为纤颤电位和正锐波，二者同时出现或其中之一出现，称为受检肌检出自发电活动，确定由神经损害导致的自发电活动又可称为失神经电位。在马尾神经损害中通过针极肌电检查下肢肌和脊旁肌，可出现不同肌肉、单侧或双侧或对称或不对称的不同程度的失神经电位。2. SCV检查与周围神经感觉纤维髓鞘的完整性相关，周围神经感觉纤维脱髓鞘，则CV减慢；CV减慢，则代表周围神经感觉纤维脱髓鞘。SNAP波幅会受周围神经感觉纤维失轴索影响，但是受脱髓鞘影响相对于运动神经的CMAP更大。SNAP形成机制决定了其波幅对于感觉神经末梢损害教近心端损害更敏感，对于脱髓鞘教失轴索更敏感。在马尾神经损害中通过NCV检查出腓浅神经、腓肠神经SCV判断速度＜40m/s，SNAP波幅下降＜3uV，SNAP波形离散与否，小于该数值则为异常，但马尾神经如果损害则通常不会有以上腓浅神经、腓肠神经SCV、SNAP的异常，因为该病变不累及脊神经节。3. MCV检测的意义在于反应周围神经髓鞘功能状况。CV是最重要观察指标：CV减慢，一定是由脱髓鞘引起；脱髓鞘病变，一定会引起CV减慢。CMAP是MCV检测的重要观察指标，一定程度上与周围神经失轴索（波幅下降）有关联，但也受脱髓鞘（波幅下降和/或波形离散）的影像。通过MCV检查出胫神经、腓总神经MCV/CMAP，以MCV速度＜40m/s，CMAP波幅＜3mV，CMAP波形是否有离散和/或出现CB现象，常在腓总神经腓骨小头上下、胫神经腘窝水平出现CMAP波幅相对下降，波形的离散，因为神经根病变发生时，运动神经纤维因受压而常常发生轴索的变性，从而导致CMAP波幅下降，但往往不太影响MCV的减慢，所有在马尾神经损害中则常常有腓总神经、胫神经的以上异常电生理表现。4. F波是用来评估神经近端的功能，但实际上它的检测是贯穿了整条神经，而以此评估神经根或神经丛的功能，其在周围神经神经近心段急性病损和外伤早期具有不可替代的诊断价值，其出波率较潜伏期更为敏感，在排除中、远段周围神经损害的情况下，两条或更多条神经的F波异常可作为周围神经近心端（例如根）或相应节段脊髓损害的可靠证据。行F波检查：在做针极肌电图的同时，以同心针电极为记录电极，刺激足背、内踝，记录腓总神经、胫神经F波的出波率及潜伏期，腓总神经、胫神经的出波率分别为：＜50%、＜80%，且潜伏期＜58ms，F波波形的离散，若马尾神经损害则该两大神经均会出现F波的以上异常电生理表现。5. SEP主要以胫神经内踝刺激、腘窝处记录，观测指标为N8出波情况、潜伏期值（参考不同年龄段正常值），皮层电位分化情况、及各波幅数值、侧差，P40潜伏期值（平均参考值＜42ms），在马尾神经损害中大多可出现SEP的异常。

腰椎间盘突出及腰椎管狭窄是骨科常见病症，若椎管狭窄而压迫腰骶段硬囊膜的神经根，严重者则可发展为马尾综合征。造成马尾神经损害的常见疾病往往就有腰椎间盘突出、腰椎滑脱、外伤、马尾神经鞘瘤、马尾囊肿、脂肪瘤等。组织学上马尾为脊神经前/后根，脊神经节仍位于椎间孔内缘。马尾运动纤维（前根）髓鞘为施万细胞，脱髓鞘变可自马尾向下蔓延。马尾所处于的终池容积教大且充满了脑脊液，所以良性占位性病变对马尾神经的损害则较小，而腰椎间盘突出对马尾损害则较为局限。所以马尾神经损害时下肢SEP的异常程度则相对较轻。结合针极肌电图和神经传导的检测，失神经电位按神经根支配肌分布、CMAP的离散和/或CB现象传导阻滞、严重时腓总神经、胫神经MCV减慢以及SCV和SNAP正常，是典型的马尾神经损害电生理异常改变特征。归根结底还是和马尾的自身结构和处所位置息息相关，马尾部的神经根没有区域性和节段性的供血，其营养主要来源于脑脊液，神经根管中除了神经根袖外，神经根表面只有疏松的结缔组织，缺乏渗透屏障，对压迫十分敏感，极易造成损伤[4-5]。通过随机收集的以上病例中其影像学检查结果虽然提示有不同程度、不同节段的椎间盘突出、狭窄，但并未提示有马尾神经的受压或者形态结构的改变而不能明确有马尾的损害，但肌电图检查却能通过下肢肌肉、神经功能的检测而提示马尾神经损害。因马尾神经是脊髓圆锥以下的腰骶神经根，而腰骶神经根病是临床常见的疾病，影像学检查MRI或CT对非压迫性神经根损伤鉴别能力有限，此外，有时影像学表现与腰骶神经根病严重程度不全一致[6]，这时神经电生理检查在神经病变的发展过程中的检测则能早期发现，能进一步明确诊断马尾神经的损害，为临床提供有利依据。因此，肌电图检查对提高我们和临床医生对马尾神经损害的认识及诊断有重大意义，能达到早期判断，早期治疗的目的，减少致残率[7]。

参考文献：[1]张宝 马尾神经的影像解剖学研究[J],吉林大学,基础医学,人体解剖与组织胚胎学（硕士）,2013

          [2]王永杰,洪毅,马尾神经综合征的研究进展 [J],中国骨与关节外科, 2011.4(6)：501-506

[3] Kuris EO,McDonald CL,Palumbo MA,et al. Evaluation and Management of Cauda Equina Syndrome [J],Am J Med,2021,134（12）,1483-1489

[4]张振,吴德升,赵定麟,腰椎管狭窄症伴急性马尾综合征的诊断与治疗[J],中国骨与关节损伤杂志,2012,27（5）:435-436

[5] Ward TRW,Sahemey R,Sneath R,et al. Lumbar disc sequestration through the dura into the intrathecal space presenting as acute cauda equine [J],BMJ Case Rep,2021,14（5）:e241983

[6]许晓微 探讨腰骶神经根病变与下肢周围神经病变的肌电图检查[J],中国卫生标准管理,2017,8（18）,65-67

[7]李玉琢,邵西仓,何颖,江隐奇,叶茵,马尾神经损害的神经电生理特征[J],现代电生理学杂志,2022,29（2）,72-75