中图分类号：G642

Application of PDCA Cycle method in Clinical Internship Teaching

KONG Lingxi，Ding Jing，GAO Menghan^*

（Yongchuan Hospital Affiliated to Chongqing Medical University, Yongchuan, Chongqing 402160）

Abstract：Based on comprehensively improving the clinical ability of clinical interns and continuously improving the teaching quality, this paper studies the specific application effect of PDCA circulation method in it. This time, 90 interns who rotated in our department from September, 2023 to June, 2024 were observed. According to the traditional teaching (control group) and PDCA circulation teaching (observation group), the clinical interns' examination results were compared, and the observation subjects' mastery of clinical ability and the acceptance of PDCA circulation method in clinical teaching were judged. The scores of theoretical knowledge, clinical skills,ordinary scores and the teaching satisfaction of the observation group were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P< 0.05).Consequently,PDCA cycle method has great effect on clinical practice teaching and is a good strategy to improve teaching quality.

[Keywords] PDCA cycle;Clinical teaching;Clinical internship; Teaching management

PDCA循环法目前已经在多领域得到广泛应用，通过计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）四个环节循环进行，可实现质量持续改进的目标[1]。近几年临床实习医生带教基于不断改进教学质量，培养更多适宜临床需求的临床医生的目标，开始在教学活动中大力引进PDCA循环法，并取得一定成效[2-4]。基于此，此次研究特观察了90名临床实习医师接受常规或PDCA循环法教学情况下的学习效果，内容如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

 2023年 9月至 2024 年6月，对照组实习医师中男/女为21/24名，平均年龄（22.62±0.77）岁；观察组实习医师中男/女为25/20名，平均年龄（22.58±0.66）岁。两组一般资料差异小（P＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组—PDCA 循环法教学

（1）计划（Plan）：①树立目标，以目标为导向确定具体教学计划：将实习大纲与学生个体情况结合，明确临床教学的总体目标，由教学组长、带教老师统一制订教学计划，针对理论知识、技能培训、职业道德等方面进行培养。②临床能力培养：通过选取典型病例，梳理基础理论知识，根据实习医师的现有理论知识水平，提出临床问题，下达解决问题的任务书。③安排带教老师：科主任作为教学组长，成立带教小组，高年资医师作为带教老师，低年资医师作为教学助理，高年资医师与低年资医师搭配，分工协作，形成教学组长-带教老师-教学助理三级带教体系。④入科前准备：在入科前，教学助理将教学任务发给实习组长，实习组长组织小组成员收集资料，进行学习和讨论，初步了解实习内容。

（2）实施（Do）：①入科教育：实习医师到我科后，统一举行入科教育，内容包括我科的常见典型病例、教学模式、教学重点、出科考核方式、医德医风培训、规章制度等。让实习医师了解实习过程的基本流程。②专科培训：教学助理带领实习医师参与日常临床实习工作，配合带教老师完成典型病例选择；定期（2-3次/周）由带教老师带领大家进行典型病例教学查房活动，每1周举行1次小讲座和1次临床技能培训；教学组长每2周举行1次病例讨论。采取三级带教体系的教学模式，通过不断提问的方式引导实习医师学习及巩固相关知识点。

（3）检查（Check）：①带教老师根据教学大纲，结合临床病例，针对理论知识、查体、病例分析、实操能力等内容，对实习医师进行抽问，根据实习医师回答问题的情况，初步判断临床知识的掌握情况。②教学助理当面修改实习医师书写的手写大病历并评分。

（4）处理（Action）：①教学助理每周梳理一次未掌握的内容，并将问题汇总，汇报给带教老师，对于未掌握的内容，在下一周的带教学习中重点强化。②教学助理指出手写大病历的书写错误，提出修改意见，并要求实习医师在下周书写病历时整改，对于普遍都存在的错误，带教老师在带教过程中再次讲解。③每周的带教活动为一个小循环，通过 2 ~3个小循环后，实习医师基本对我科的常见病、多见病均有全面的了解，达到教学大纲的培训要求。④每轮实习医师出科后，科内开展教学讨论会，对上一轮教学效果进行总结，讨论过程中的不足之处，并提出整改措施，放入下一个PDCA循环中。不断解决教学问题，持续改进问题，提高教学质量。

1.2.2 对照组—传统教学法

我科室与其他科室按一定顺序安排实习医师轮转，科室带教老师采取随机分配原则，主要根据教学大纲确定具体的实习计划，从临床中择取典型病例后围绕病例进行教学查房、小讲座、技能培训、病例讨论等教学活动，常规完成教学任务，病历书写交带教医师批阅。教学部定期对带教科室进行教学监督及质控。

1.3 评价指标

1.3.1 出科考核

考核成绩包括理论知识、操作技能、平时成绩，根据教学大纲及学院的出科考核要求，由传染病教研室制定8套理论考试试卷和3套技能操作试卷，每一轮实习结束后，由实习组长随机抽取1套理论考试试卷和1套技能操作试卷进行考核，理论考核时间为60分钟，技能操作考核时间为30分钟，平时成绩由带教老师参照实习手册考核表评分，成绩均为百分制。观察组和对照组均采取同样的考核方式。

1.3.2 实习整体效果

将理论知识、操作技能、平时成绩的考核成绩进行汇总，得到总评成绩，其中理论知识、技能培训各占30%，反应掌握临床技能的能力，平时成绩反应实习中的医德医风、学习态度、学习纪律、临床思维能力、临床分析能力，占总成绩的40%，评分≥90分为优秀，≥85分为良好，≥80分为中等，＜80分为差。

1.3.3 教学满意度

由本学院制定教学评价表，实习医师对带教老师及科室进行评教，内容有医德医风（含师德师风）10分，临床能力与思维培养30分、教学内容30分、教学管理30分，总分为百分制，评分的高低与教学满意度成正比。

1.3.4统计学方法

数据应用 SPSS 26.0 进行分析，计数资料以频数或百分比表示，符合正态分布的数据采用`χ±s 表示， 进行t检验，计数资料[n（%）]表示，进行χ²检验，检验水准为α=0.05，P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩

观察组的理论知识、临床技能、平时成绩的评分均高于对照组，（均P＜0.05）（见表2）。

表2  两组考核成绩比较

2.2 两组实习的整体效果

观察组的优良率97.8%高于对照组93.3%（P＜0.05）（见表3）。

表3  两组实习的整体效果比较[n（%）]

2.3 两组教学满意度

观察组的临床能力与思维培养、教学管理评分高于对照组（P＜0.05），医德医风（含师德师风）、教学内容两组评分差异不显著（P＞0.05）（见表4）。

表   两组教学满意度比较

3 讨论

临床实习是医学生必经的学习过程，初入临床的实习医师，多数对临床医学理论知识的掌握还不够充分，对临床实操技能掌握还不够熟练，真实岗位工作能力尚有诸多不足，要想真正培养一名符合临床诊疗工作需求的医师，任重而道远。为了进一步提高教学效果，优化临床实习带教模式，调动更多临床实习医生的岗位胜任能力，培养其自主学习能力，有必要更深入探讨教学质量改进之策，这同时也是目前医学教学改革的必经之路^[5]。

传统教学法主要由教师按照大纲传授实习医师的理论与实操技能，培养实习医生发现临床问题与解决临床问题的能力，引导实习医师熟悉临床工作流程，掌握更多医患沟通技巧。虽然该教学模式也能够对实习医师的知识技能水平提高产生一定作用，但实践中发现实习医师对有关知识的学习效果仍有一些不足，如①传统教学法比较僵硬，缺少互动，存在被“填鸭式”机械性地“灌输”，缺乏互动性^[6]，学生对临床实习的内容缺乏思考；②学生对教学难点、重点未吃透，对知识的掌握程度参差不齐，带教老师对学生掌握知识的程度不了解，带教过程中缺乏针对性；③缺少对临床病例的探讨，锻炼临床思维的机会较少；④传统的带教实习缺乏有效的质量管理，部分实习生学习过程中出现懈怠。长此以往，教学缺乏创新性，很多问题未得到解决，因此，诸多研究者开始深入探寻优化改进教学效果的可靠方式。

PDCA循环理论的提出、完善、宣传历经了较长的过程，目前已经在国内外诸多领域的管理工作中获得重用^[7]。PDCA循环法的四个阶段也就是制定计划、执行计划、检查执行效果、处理执行过程中的问题，通过循环往复，管理中更深层次逐渐被发现与解决，管理的质量与效果也将得到明显的提升。近几年不断有研究提出教学质量管理方面也可采纳该理念，有利于提高教学质量及教学管理，能发现并解决上述存在的问题，增强沟通和临床实践能力^[8-9]，调动学生兴趣与在学习活动中的积极性^[10]。此次调查结果中，观察组的实习成绩及实习的整体效果均偏高；同时评估带教质量，观察组同样偏高，而师德师风（含师德师风）、教学内容方面相差不大，差异无统计学意义（P＞0.05），教学内容差异不大的原因是因为两组的教学内容均严格按照教学大纲进行开展。由以上的研究结果可推测出，在临床实习生的教学活动中采用 PDCA 循环法可提高实习生的实习效果。同时，也有研究指出，在PDCA 循环法全面的评估模式下，还可调动带教老师的工作积极性，提高教学质量^[6] 。

虽然本研究发现PDCA循环法对教学发挥了较大作用，但在PDCA循环过程中，也存在不足之处^［11-12］，一是在制定计划阶段，实习生的理论知识相对欠缺，并且缺乏临床经验，很难在计划阶段就为每个实习生设定非常精准、符合实际情况的教学目标，统一制定的计划目标可能无法满足所有学生的需求。二是在实践阶段，由于临床环境具有复杂多变性，首要考虑的因素是患者的安全和权益。这就使得实习生在进行一些有创或者具有风险的临床操作时受到诸多限制。如胸腹腔穿刺、腰椎穿刺，由于可能穿刺失败或者出现并发症，为了安全，带教教师可能会减少实习生的实际操作机会，导致学生实践能力的培养受到影响。三是在检查方面，由于临床实习涉及的内容广泛，临床情况的复杂性也使得评估难以标准化，要制定一套全面、客观、统一的评价标准比较困难。四是在处理环节中，改进措施需要教师和实习生共同配合，临床教学发现问题后制定的改进措施可能会受到医院管理体制、资源分配等因素的限制而难以有效实施，同时，教学周期相对较短，且教学任务繁重，教师可能在提出改进措施后，未持续地跟踪改进情况，无法确定实习生出科后在后续的学习过程中改进措施是否真正有效。

此外，在教学满意度评价方面也有不足，目前的评价方式是采用我学院自制问卷，存在一定主观性，评价可能不够全面，对评价的结果产生偏倚，后续可提出改进意见，采取较为客观、科学的评价方式，如采取 360 度评价，可能对教学效果评价更为准确^{［13 -14］}。另一方面，改变以往只在临床教学结束后进行考核评估的形式，开始采用分阶段考核评价形式，分析阶段性教学效果，不仅有助于实现教学质量持续改进，而且可以规避学生仅凭借结束课程时的感觉片面评价教学满意度的情况^[15-16]。

综上所述，在临床实习教学期间选择PDCA循环法从四个阶段不断改进整体教学质量，有助于提高最终教学效果，对临床培养优秀医师具有重要辅助作用。

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作者简介：孔令喜（1991-），男，学士，医师，研究方向：传染病学，传染科医学教育：通讯作者：高梦涵（1988— ），女，主治医师，硕士。研究方向：医学心理学，神经病学。