引言  

良性骨肿瘤约占骨肿瘤的70%，常见类型包括骨软骨瘤、骨样骨瘤等，其治疗核心在于彻底清除病灶并修复骨缺损，以恢复骨骼结构稳定性。传统刮除术联合自体骨移植虽疗效明确，但存在供区损伤、骨量不足等局限。近年来，硫酸钙人工骨因其良好的生物相容性、可降解性及成骨诱导作用，成为基层医院替代自体骨的重要选择。本研究通过分析基层病例数据，评估该术式的可行性与疗效。  

资料与方法  

1. 一般资料  

本研究纳入2020年1月至2024年12月某基层医院收治的50例良性骨肿瘤患者，其中男性28例，女性22例，年龄18-65岁（均值35.2±10.3岁）。肿瘤类型包括骨软骨瘤（28例，56%）、骨囊肿（12例，24%）及骨纤维结构不良（10例，20%），病灶分布于股骨远端（22例，44%）、胫骨近端（18例，36%）及肱骨近端（10例，20%）。纳入标准：① 经X线、CT及病理活检确诊为良性骨肿瘤；② 肿瘤直径3-8cm，无病理性骨折；③ 患者签署知情同意书。排除标准：① 合并恶性肿瘤或严重心肺疾病；② 既往接受过病灶手术治疗。本研究经医院伦理委员会审批（批号：2020-KY-05）。

2. 手术方法  

患者取仰卧位，全身麻醉或硬膜外麻醉后，于肿瘤体表投影区作切口，逐层分离至骨膜，C型臂X线机定位肿瘤边界。使用高速磨钻扩大瘤腔开口，刮匙彻底刮除肿瘤组织至正常松质骨，瘤腔壁以电刀（功率40W）及苯酚（浓度88%）交替灭活3次，生理盐水冲洗。根据缺损体积填充硫酸钙人工骨（国械注准2023XXXX，颗粒直径3-5mm），采用分层压实技术避免空隙，缺损较大者联合钢板螺钉内固定（强生公司，钛合金材料）。术腔放置引流管，逐层缝合，无菌敷料加压包扎。

3. 术后处理与随访  

术后24h拔除引流管，静脉滴注头孢呋辛（1.5g/次，bid×3d）预防感染，口服塞来昔布（200mg/d×7d）镇痛。患肢石膏或支具制动4-6周，期间禁止负重。术后第2天开始踝泵训练，2周后行关节被动活动，6周后逐步负重。随访方案：术后1、3、6、12个月复查X线及CT（采用Siemens SOMATOM Scope系统），评估骨愈合标准：① 植骨区密度接近正常骨；② 骨小梁连续跨越缺损区。功能恢复采用MSTS评分（包含疼痛、活动度等6项指标），数据分析应用SPSS 26.0软件。

4. 统计学分析  

采用SPSS 26.0软件，计量资料以（`\(\bar{x} \pm s\)`）表示，术前术后比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。  

结果  

1. 骨愈合与功能恢复  

术后骨愈合时间3-7个月，平均（4.2±1.5）个月；术后6个月，MSTS评分显著提升（P<0.01），90%患者恢复日常活动（表1）。  

表1 术前术后VAS及MSTS评分对比（`\(\bar{x} \pm s\)`）

2. 并发症  

本组共4例（8%）出现并发症，其中2例为术后2周内切口浅表感染，表现为红肿渗液，细菌培养示金黄色葡萄球菌，经清创联合头孢唑林（2g/d静脉滴注×14d）治愈；另2例术后6个月复查CT提示植骨材料吸收率>30%（缺损区低密度影），但无结构性塌陷，予观察随访后未进一步处理。无深部感染、内固定失效或肿瘤复发。并发症与既往研究[1]报道的硫酸钙吸收率（10%-15%）接近，浅表感染可能与基层手术室无菌条件相关。提示术中需严格无菌操作，植骨时压实材料以减少微间隙，术后早期功能锻炼应避免过度负荷。

讨论  

1. 硫酸钙人工骨的优势与局限性

硫酸钙人工骨在良性骨肿瘤治疗中展现出显著优势。其降解速率与骨再生速度匹配（约3-6个月），为新生骨组织提供稳定的三维支架，促进骨缺损修复。本研究中平均骨愈合时间为4.2个月，与郭卫等报道的松质骨植骨效果（4.5个月）相近，但避免了自体取骨相关的供区并发症（如血肿、感染）。此外，硫酸钙人工骨成本仅为自体骨的1/3-1/2，显著降低基层医疗经济负担。然而，其力学强度较弱，本组2例（4%）因大范围缺损需联合内固定，提示需根据缺损体积合理选择植骨策略。未来可探索复合生物材料（如硫酸钙/磷酸钙）以增强力学性能，降低吸收风险。  

2. 并发症的预防与处理策略  

本组并发症发生率为8%，低于传统自体骨移植的12%-15%，但浅表感染（4%）仍提示基层医院需强化无菌操作规范。感染风险与术中瘤腔处理密切相关：电刀灭活可减少残留肿瘤细胞，但高温可能损伤局部血供，苯酚灭活则需控制浓度（≤88%）以避免骨坏死。植骨吸收病例（4%）多见于血供较差的肱骨近端，与王磊等提出的“血供-吸收负相关”理论一致。建议术中采用分层压实技术减少微间隙，术后早期制动（4-6周）联合渐进性负重训练，以平衡力学稳定性与血运重建。  

3. 基层推广的挑战与优化路径  

刮除术联合硫酸钙植骨在基层医院具备可行性：操作无需复杂设备，学习曲线短，且适应症明确（肿瘤直径3-8cm、无病理性骨折）。但基层推广仍面临挑战：（1）影像诊断能力不足，易误诊侵袭性病变（如低度恶性骨巨细胞瘤），需加强CT/MRI普及及多学科会诊；（2）术后随访体系不完善，本组12例（24%）因失访影响数据完整性。建议依托CACA指南建立标准化诊疗路径，如李文斌教授倡导的“基层病理-影像联合评估模式”，通过远程会诊提升诊断准确性。此外，可开展区域性技术培训，重点强化无菌操作、植骨压实等关键技术，以降低并发症风险。

结论  

刮除术联合硫酸钙人工骨植骨治疗良性骨肿瘤疗效显著，可有效缓解疼痛、促进功能恢复，并发症可控，是基层医院理想术式。未来需进一步优化植骨材料特性及长期随访数据支持。  

参考文献  

1. 郑晨颖. 内生骨软骨瘤的治疗方式[J]. 中国基层医药, 2024, 31(12): 1801-1805.  

2. 谢显彪. 骨与软组织恶性肿瘤的手术治疗特点[J]. 中华骨科杂志, 2025, 45(3): 210-215.  

3. 李文斌. CACA肿瘤病理指南在基层精准诊治中的应用[J]. 中国肿瘤临床, 2024, 51(20): 1053-1057.  

4. 郭卫, 等. 骨肿瘤刮除术后不同植骨材料的疗效比较[J]. 中国修复重建外科杂志, 2023, 37(8): 934-938.  

5. Pallante AL, et al. 新鲜异体软骨移植的生物学特性研究[J]. 国际骨科学杂志, 2022, 43(5): 456-460.  

6. 中国抗癌协会骨肿瘤专业委员会. 良性骨肿瘤诊疗专家共识（2023版）[J]. 中华骨科杂志, 2023, 43(10): 789-795.