地屈孕酮在治疗黄体功能不全型先兆流产中的应用价值分析
摘要
关键词
地屈孕酮；黄体功能不全；先兆流产；应用价值
正文
先兆流产指的是女性妊娠期阶段发生的阴道流血、阵发性下腹疼痛等症状，先兆流产一般发生于认识28周前，如患者症状持续加重可能引发流产。先兆流产发生几率相对较高，一般与遗传基因因素、孕妇内分泌失调、妇科疾病环境中不良因素等有较大联系，部分可通过休息和药物治疗进行治愈，如患者阴道流血量增多、病情严重，需遵照医嘱以手术终止妊娠[1]。黄体功能不全型先兆流产使得孕妇孕激素水平下降，孕卵着床支撑度不足，一般可应用黄体酮、地屈孕酮等孕激素进行干预，提升患者黄体支持水平，改善先兆流产症状。具体如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选取
选取我院2022年8月至2023年12月期间收治的104例黄体功能不全型先兆流产患者，给予随机分组，两组患者临床指标如表1所示，差异不明显（P＞0.05）。纳入标准：确诊黄体功能不全型先兆流产；患者对研究所应用药物耐受。排除标准：药物过敏；异位妊娠；合并其他妊娠期并发症等。
表1 两组临床指标对比
观察组 | 对照组 | t/χ2 | P | |
n | 52 | 52 | - | - |
年龄范围（岁） | 20~35 | 23~40 | 1.541 | 0.977 |
平均年龄（岁） | 28.13±1.26 | 28.64±1.45 | 4.537 | 0.862 |
体重指数（kg/m2） | 23.11±1.30 | 22.73±1.22 | 3.840 | 0.964 |
生育次数 | 1.26±0.43 | 1.34±0.58 | 4.565 | 1.457 |
怀孕次数 | 2.36±0.15 | 2.25±0.61 | 3.247 | 0.427 |
初育年龄（岁） | 25.30±1.70 | 26.49±2.25 | 4.602 | 1.332 |
1.2 方法
对照组患者给予黄体酮注射，黄体酮注射液（国药准字H41021492；河南科伦药业有限公司；规格：1ml:20mg），每日肌肉注射20mg；观察组患者与黄体酮配合地屈孕酮联合用药，地屈孕酮片（国药准字H20243163；扬州奥锐特药业有限公司；规格：10mg/片）2次/日，1片/次。治疗用药期间，两组患者均需保障充足休息，尽量卧床，减少剧烈运动，禁烟禁酒，规避性生活，保持情绪稳定等，持续用药时间为一个月[2]。
1.3 观察指标及评价标准
对比两组患者临床治疗效果、阴道出血量与血清激素水平、不良反应发生率。其中，临床治疗效果：显效：患者腹痛等症状消失，胚胎正常发育，可继续妊娠；有效：临床症状缓解，胎心率与胎芽正常；无效：患者各临床症状未改善。血清性激素水平：雌二醇（E2）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）、孕酮（P）。
1.4 统计学方法
以SPSS22.0软件进行统计学分析，计数资料[n（%）]表示，χ2检验；计量资料（χ±S）表示，t检验。P<0.05则两组差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗效果
观察组治疗有效率（98.08%）高于对照组（90.39%），差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 临床治疗效果对比[n（%）]
N=52 | 显效 | 有效 | 无效 | 有效率（%） |
观察组 | 40（76.92） | 11（21.15） | 1（1.92） | 98.08% |
对照组 | 33（63.46） | 14（26.92） | 5（9.62） | 90.39% |
χ2 | - | - | - | 1.067 |
P | - | - | - | 0.002 |
2.2 阴道出血量与血清性激素水平
观察组患者阴道出血量与血清性激素水平改善水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表3 阴道出血量与血清性激素水平对比（χ±S）
N=52 | 阴道出血量（mL） | E2（pg/mL-1） | hCG（U/L-1） | P（nmol/mL-1） | ||||||||||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |||||||
观察组 | 28.18±5.66 | 11.68±3.04 | 358.53±21.77 | 658.04±38.53 | 30.48±5.58 | 104.34±10.15 | 21.63±5.27 | 45.61±4.99 | ||||||
对照组 | 28.46±6.39 | 16.30±3.35 | 354.90±21.54 | 582.58±44.78 | 30.35±5.14 | 86.25±9.12 | 22.54±5.26 | 32.52±3.40 | ||||||
t | 4.776 | 1.917 | 3.263 | 3.749 | 3.026 | 2.230 | 2.525 | 3.761 | ||||||
P | 0.088 | 0.001 | 0.124 | 0.001 | 1.321 | 0.001 | 0.097 | 0.001 | ||||||
2.3 不良反应发生率
观察组不良反应发生率（3.85%）低于对照组（9.61%），差异有统计学意义（P<0.05）。
表4 不良反应发生率对比[n（%）]
N=52 | 恶心呕吐 | 头晕头痛 | 阴道出血 | 发生率 |
观察组 | 1（1.92） | 1（1.92） | 0（0.00） | 3.85% |
对照组 | 2（3.85） | 2（3.85） | 1（1.92） | 9.61% |
χ2 | - | - | - | 2.965 |
P | - | - | - | 0.007 |
3 讨论
先兆流产指的是妊娠期28周前孕妇阴道少量出血症状，或阴道有褐色、咖啡色分泌物等，先兆流产可能伴随下腹疼痛等症状，如病情迁延不愈，会提高孕妇流产几率[3]。黄体功能不全型先兆流产为孕妇孕期内黄体功能水平下降，体内激素水平难以支持胎儿正常生长发育，进而导致先兆流产症状，此类先兆流产多发于高龄产妇/流产史产妇等，先兆流产一般可通过充分休息、调节饮食作息习惯、服用药物等进行干预和治疗，如症状消失可继续妊娠，如孕妇阴道流血、腹部疼痛等症状持续加重，需遵照医嘱进行并行评估，如有需求可以应用手术方式终止妊娠。
为改善黄体功能不全型先兆流产患者不良妊娠结局，需要为孕妇注射黄体酮等孕激素药物，提高保胎效果，一部分患者在注射黄体酮之后可能会出现胃肠道反应，如食欲减退等。当前我国医疗卫生领域针对黄体功能不全型先兆流产患者进行治疗干预时，会应用黄体酮或地屈孕酮，其中黄体酮可以促进孕妇孕酮分泌，用药后短时间内能够提高孕妇子宫血管再生腺体刺激水平，提高血清孕酮水平，但是在停药后孕妇体内黄体酮水平会迅速下降，该药物需要长时间用药，进一步增加了不良反应发生率。对此可积极应用地屈孕酮，该药物可有效提升患者子宫技能水平和子宫容受度，改善胚胎着床效果，使孕妇体内血清磷水平逐渐正常，进一步抑制宫缩反应。
研究结果显示，为黄体功能不全型先兆流产患者以黄体酮注射配合地屈孕酮片联合用药，临床治疗有效率高达98.08%，而单一注射黄体酮药物临床治疗有效率为90.39%，用药后患者阴道出血量大幅度减少，血清性激素水平全面提升，且联合用药的观察组患者血清性激素水平等改善水平更大；从用药安全性看，观察组不良反应发生几率更低，主要为恶心呕吐、头晕头痛情况，整体症状相对较轻，并未对胎儿正常发育及孕妇身体机能造成过多影响。由此可见，将将黄体酮与地屈孕酮进行联合用药，有利于全面改善患者临床症状，刺激孕激素水平，且患者停药后，其体内血清孕酮水平能够基本维持正常，有效解决了单一应用黄体酮进行治疗所造成的持续用药问题。
总而言之，为黄体功能不全型先兆流产患者应用地屈孕酮联合黄体酮注射液，能够有效改善临床症状，减少阴道出血量，调节患者孕激素水平，提高保胎成功率和妊娠持续水平，有效补充妊娠期间孕酮水平，用药效果显著。
参考文献：
[1]于瑜.黄体酮联合地屈孕酮治疗黄体功能不足性先兆流产的临床效果研究[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2024(1):42-45.
[2]王可英,董自清.保胎丸与地屈孕酮和黄体酮联合治疗先兆流产的临床效果分析[J].医药前沿,2024,14(1):59-61.
[3]黄亚南,马素敏,杨瑞琴.保胎汤配合低剂量地屈孕酮治疗黄体功能不全型先兆流产的临床观察[J].实用中医内科杂志,2023,37(7):156-159.
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