老年患者胃肠手术后手术部位感染及相关危险因素
摘要
关键词
胃肠手术；手术部位感染；老年患者；危险因素
正文
引言
胃肠手术是老年患者常见的一类手术，涉及对胃、肠等消化系统器官的治疗。随着老龄化社会的到来，这类手术的需求日益增加。然而，手术后并发症，特别是手术部位感染（SSI），仍然是严重威胁患者安全和康复的主要问题之一。因此，探究影响老年患者胃肠手术后SSI的危险因素，对于预防和减少SSI具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2022年6月至2024年1月期间接受胃肠手术的58例老年患者作为研究对象。通过计算机随机方法将患者分为两组：未感染组50例，感染组8例。年龄分布在老年人群，未感染组的平均年龄为59.91岁，感染组的平均年龄为59.11岁。在性别分布方面，未感染组中，41例男性，9例女性；感染组中，6例男性，2例女性。关于体重情况，通过体质量指数（BMI）评估，未感染组的平均BMI为22.31，而感染组则显著较高，平均为25.42，差异具有统计学意义（P < 0.05）。通过比较两组的基本资料，可以看出未感染组与感染组在BMI上存在显著差异，提示BMI可能与手术后感染风险相关。
1.2 方法
研究中设置感染组和未感染组，根据术后是否出现SSI进行分组。所有患者的手术均由同一个团队医生完成，确保手术技术和方法的一致性。术中监测出血量、切口长度，并记录手术时间及手术部位。手术结束后，患者被转入恢复室，由专业护理人员进行术后管理，包括伤口护理、感染监测和并发症处理。
对所有参与研究的患者进行至少30天的随访，观察是否出现SSI。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的定义和分类，对SSI的判定标准进行严格的评估。
1.3 评价指标及判定标准
手术部位感染是通过临床症状和体征（如切口红肿、疼痛、渗出物等），结合细菌培养测试结果来判定。评判标准按照CDC（美国疾病控制与预防中心）的定义进行确定：患者在手术后30天内（若植入物，则为1年内）切口部位出现的感染，应满足以下条件中的一种或多种：1）切口处有明显的红肿、热痛、渗出；2）切口分泌物有脓性或其它迹象；3）切口培养结果阳性；4）医生认为有感染并开始使用抗生素治疗。
关注手术相关指标、血液指标及基础疾病的存在与手术部位感染的关系。手术相关指标包括手术时机（即急症或择期手术）、切口长度、手术时长及术中出血量等。血液指标主要包括术前血红蛋白（Hb）和白蛋白（Alb）水平。基础疾病资料考虑的是是否存在糖尿病、高血压等情况。吸烟史也作为影响因素之一进行了评估。
1.4 统计学方法
选择SPSS22.0 统计软件，计数资料以"¯x ± s" 表示，计量资料以根据χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标的单因素分析
在手术时间方面，感染组和未感染组相比，差异没有统计学意义（P>0.05），手术部位也未显示出显著差异（P>0.05）。而在手术时机方面，急诊手术的感染率显著高于择期手术（P<0.05）。切口长度和术中出血量在感染组均显著高于未感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。切口等级为Ⅲ、Ⅳ级的感染率也显著高于Ⅰ、Ⅱ级（P<0.05）。
2.2 血液指标基础疾病及吸烟史的单因素分析
血红蛋白水平在低于90g/L时，感染组与未感染组差异具有统计学意义（P<0.05），感染组的比例明显高于未感染组。同样，低白蛋白水平（<30g/L）在感染组中更常见，差异亦具统计学意义（P<0.05）。糖尿病患者感染几率更高（P<0.05），而吸烟史因素在两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。
表1 手术相关指标单因素分析表
影响因素 | 未感染组（n=190） | 感染组（n=10） | t/χ2 | P | |
手术时间（min） | 224.63±83.76 | 136.40±92.73 | 0.622 | >0.05 | |
手术部位 | 胃 | 72（37.89） | 3（30.00） | 0.253 | >0.05 |
肠 | 118（36.32） | 7（70.00） | |||
手术时机 | 急症 | 32（16.84） | 5（50.00） | 6.008 | <0.05 |
择期 | 158（83.16） | 5（50.00） | |||
切口长度（cm） | 8.66±1.39 | 12.72±2.63 | 13.004 | <0.05 | |
术中出血量（ml） | 126.52±17.47 | 463.94±76.55 | 41.763 | <0.05 | |
切口等级 | Ⅰ、Ⅱ级 | 130（68.42） | 3（30.00） | 6.295 | <0.05 |
Ⅲ、Ⅳ级 | 60（31.58） | 7（70.00） | |||
表2 血液指标、基础疾病、吸烟史单因素分析表
影响因素 | 未感染组（n=190） | 感染组（n=10） | t/χ2 | P | |
Hb | <90g/L | 24（12.63） | 6（60.00） | 16.718 | <0.05 |
≥90g/L | 166（87.37） | 4（40.00） | |||
Alb | <30g/L | 68（35.79） | 8（80.00） | 21.344 | <0.05 |
≥30g/L | 122（64.21） | 2（20.00） | |||
糖尿病 | 是 | 18（9.47） | 4（40.00） | 9.043 | <0.05 |
否 | 172（90.53） | 6（60.00） | |||
高血压 | 是 | 46（24.21） | 2（20.00） | 0.092 | >0.05 |
否 | 144（75.79） | 8（80.00） | |||
吸烟史 | 是 | 43（75.79） | 2（20.00） | 0.038 | >0.05 |
否 | 147（22.63） | 8（80.00） | |||
3 讨论
老年患者进行胃肠手术后，手术部位感染的可能性与多种因素有关，文献研究表明与手术时机、切口长度、术中出血量及切口等级尤为密切。急诊手术由于其不可预见性和紧迫性，往往不允许充分的术前准备，这可能是感染率较高的一大原因。切口长度较长以及术中出血量多也显著增加了感染的风险，这可能与手术操作时间的延长及手术场的污染程度有关。切口等级的高低也是决定感染发生的重要因素，高等级的切口常常涉及更复杂的手术和更多的组织损伤，这为感染的发生创造了条件。在手术过程中，加强对手术时机的选择、严格控制手术切口的合理长度、精确操作减少出血量以及适当提升手术过程中的无菌操作，对减少术后感染具有重要意义。
参考文献
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