妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）是一种在妊娠期间由于母体糖代谢异常而首次发生的糖尿病。妊娠期患有高血糖会导致孕妇高血压、剖宫产的发生率上升，严重时产生糖尿病酮症酸中毒的状况^[1]，其中35%～60%的妊娠期糖尿病孕妇在未来10～20年发展为继发性II型糖尿病^[2]。同时，子代出现胎儿肺发育成熟延迟、巨大儿、新生儿产伤、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸等不良后果的风险也会大大增加^[3-5]。对妊娠期糖尿病孕妇采取科学有效的血糖控制干预措施，能够降低母婴近远期并发症的发生率^[6,7]。我院开设GDM专科门诊细分为GDM专病门诊、GDM一日门诊和孕期营养门诊三大部分。专科门诊的开设对促进母婴安全、减轻家庭负担、改善生活质量有重要意义，同时也对纾缓医保财政压力、提高全民健康素养和人口素质有巨大贡献。我科成立了以“梦之光”为圈名的品管圈小组以提高GDM孕妇的专科就诊率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象和诊断标准

选取2023年1月～3月（活动前）、4月～10月（活动后）两个时间段，在我院确诊GDM的孕妇为研究对象。将活动前的研究对象作为对照组，活动后的研究对象纳入研究组，比较两组孕妇活动实施前后的专科就诊率。GDM专科就诊率=（GDM专病门诊+孕期营养门诊+GDM一日门诊）就诊人数/确诊GDM的总人数。诊断标准为在妊娠24~28周行75gOGTT试验。空腹、服糖后1小时、2小时的血糖值均需低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L^[8]。

1.2 品管圈实施方法

1.2.1 成立品管圈会

以自愿报名方式，我科建立由2名医生和8名护士构成的品管圈小组。设置圈长、辅导员各1名，小组自评圈能力46.0%。本文已通过本院伦理委员会审核（伦理号为IRB-20220336-R）。

1.2.2 现况调查

分析产科门诊GDM孕妇在2023年1月1日~2023年3月31日专科就诊率的调查结果，依次为43.6%、42.7%、42.3%，平均就诊率42.9%

为深入探究GDM专科就诊率低的原因，品管圈成员自制调查问卷和访谈提纲，对2023年1月1日至3月31日确诊为GDM而未到专科门诊就诊的孕妇进行现场问卷调查和电话访谈，共收集有效数据100份，其中现场问卷50份，电话访谈50位。经总结，样本人群中对GDM一日门诊的不了解百分比最高（96%），其次是GDM专科门诊（61%）。未就诊专科门诊的主要原因依次是根本不知晓需要就诊（30%）、对疾病重视程度低（24%）、没有足够的就诊时间（18%）、计划自行控制血糖（16%）和受网络信息影响（12%）。

1.2.3 真因分析

针对GDM孕妇专科就诊率低的原因，全员打分确定要因，最后得出5个真因：①GDM孕妇对疾病的认知程度低；②护士与GDM孕妇的交流不够充分；③门诊环境内缺少具有可读性的宣教工具；④门诊就诊流畅度不足；⑤反馈机制尚未设立。

1.2.4 对策拟定与实践

全体圈成员基于IMB模型共同制定对策，将所有对策整合为可操作易执行的具体措施。具体实施流程如下：

完善产科门诊管理流程：①设施增设：增加一处导诊台，开放护士加号权限，支持现场预约挂号和加号，指导诊间结算。增加志愿者服务，简化就诊流程，缩短就诊耗时。休息区配备专人指导孕妇正确OGTT检查。②环境优化：就诊指引标签醒目明确，减少因地理位置引起的就诊不便。加强就诊区域巡视，减少就诊等待区域的人群。③流程畅通：日查血糖报告，对结果异常者逐个电话联系，准确指导分诊。门诊办公室配合短信提醒患者，并告知电话咨询热线。

提升门诊医护自身水平：①规范培训：产科门诊预诊护士和医生均接受门诊管理流程的规范培训。②规范实施：加强由医护共同组成的科室专科门诊教育小组建设，负责GDM孕妇健康教育工作。

改变孕妇就诊行为：①信息干预过程贯穿预检、分诊、就诊、反馈四个环节。预检时，护士根据孕妇信息评估其风险因素；分诊时，分诊台护士和门诊志愿者对孕妇进行专科门诊内容和重要性的简短介绍；就诊时，由医生根据孕妇情况进行就诊细节的补充。护士日查75g OGTT报告和月查未就诊专科门诊孕妇，对其进行短信提醒和电话联系。同时设置具有可读性和可视化的健康教育材料。②动机干预：预检时，采取共情的方式耐心地倾听孕妇对于GDM专科门诊就诊的了解情况和就诊顾虑，让其保持积极的态度和行为。反馈时，护士致电未参与就诊的孕妇，询问了解情况和就诊顾虑。在此过程中均需纠正错误观念，强调专科门诊就诊的重要性，并提供适合的就诊建议。③行为技巧干预主要指专科就诊行为技巧干预。针对预约、挂号和就诊的相关操作均在导诊台和志愿者服务点进行指导和操作。

1.2.5 评价指标

①就诊率：比较活动前后的每月专科就诊率; ②品管圈成员评分：活动前后圈员进行圈能力评分比较，具体包括解决问题能力、沟通协调能力、团队凝聚力、自信心、积极性、责任心。

1.3.6 统计学方法

采用SPSS26.0统计学分析软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用配对设计的Wilcoxon符号秩和检验；计数资料用频数和百分率(%)表示，比较不同时间段下的群体差异使用独立样本Mann-Whitney U检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 时间序列分析

2023年1～10月GDM专科就诊情况，见图 1。从1月到10月期间有所波动，专科就诊率总体呈上升趋势。实施品管圈活动之前，最低专科门诊就诊率为3月的42.3%，1～3月平均就诊率为42.9%。最高就诊率在实施品管圈活动的最后一个月，10月达到66.7%。

图 1 2023年1～10月专科门诊就诊情况趋势分析组合图

2.2 品管圈成员评分比较

活动后圈员能力均提升，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表 1。

表 1 品管圈活动应用前后圈员评分对比（n=10）

3 讨论

目前，大部分GDM孕妇的血糖在产后能达到正常值，但是II型糖尿病的发生率正显著上升^[16-17]。孕早期甚至孕前进行GDM风险评估，并对高危人群开展健康教育及早期干预，是降低我国GDM发病率的关键^[18]。个体的行为变化是非常复杂的过程，其中信息是行为发生的首要条件，大部分患者在离开医院环境之后，就会渐渐忘记健康信息，很难形成一种持续的自我管理行为^[19]。许多GDM孕妇并不知晓妊娠期血糖控制的重要性，也并不重视血糖的持续性监测。还有一部分孕妇知晓要做好产后血糖管理工作，但是出于本身或医院的条件，无法进行延续性管理^[20]。她们会选择通过搜集碎片化的网络信息，进行饮食、运动等生活方式改善。然而由于网络信息的真实性和科学性无法保障，孕妇自身执行力和依从性较低，效果往往欠佳，甚至节食或结构不当的饮食决策形成进一步的损害。这可能与我国家庭对GDM相关知识缺乏和重视程度不足有关。

因此，开设专门针对GDM的专科门诊显得尤为重要。这些门诊旨在通过早期诊断和评估、制定个性化治疗方案、提供营养和生活方式咨询、持续监测血糖、教育胰岛素使用、管理风险和预防并发症等措施，促进孕妇及其家庭的短期和长期健康。然而，调查显示，尽管几乎所有患者都了解专科门诊的就诊流程，但对GDM一日门诊的不了解百分比高达96%，其次是GDM专病门诊占61%。这表明孕妇虽具备预约专科门诊的能力，但缺乏专科就诊行为的动机。由此应该注重就诊动机的干预，解决孕妇所存在的顾虑，并给予引导和建立信心，从而激发孕妇就诊的意愿。

4 结论

本次品管圈活动通过圈员现况研究、要因分析和真因验证，深入分析了我院GDM专科就诊率较低的原因。基于IMB模型，成员集体头脑风暴制定了具有可行性、有效性的整改措施。整改内容包括完善产科门诊管理流程、提升门诊医护自身水平和改变孕妇就诊行为三个方向。对策实施后，我院GDM专科就诊率有了显著提升。

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