一、引言

结直肠癌是我国高发恶性肿瘤，2023 年数据显示，其发病率和死亡率分别位居恶性肿瘤第 2 位和第 4 位，约 40% 患者初诊时已属晚期，5 年生存率仅 57%。晚期肠癌患者常伴随癌性疼痛、肠梗阻、恶病质等躯体症状，同时面临焦虑抑郁、经济压力、家庭照护等心理社会问题，亟需涵盖躯体、心理、社会及灵性的整合性照护。传统单一科室护理模式难以应对复杂需求，而多学科协作模式（Multidisciplinary Team, MDT）通过跨专业团队合作，为患者制定个体化方案，成为姑息护理领域的重要发展方向[4]。本文结合国内外研究，探讨 MDT 在晚期肠癌姑息护理中的应用价值与实践路径。

二、多学科协作模式的理论框架与团队构建

（一）理论基础

MDT 的核心理论包括：

1. 全人照护理论：强调从生物 - 心理 - 社会 - 灵性维度关注患者需求，突破单一疾病管理局限。

2. 协同理论：通过多学科知识与技能互补，产生协同效应，提升照护效率与质量。

3. 循证实践理论：基于最新证据制定干预措施，确保照护方案的科学性与有效性[7]。

（二）团队构成与运作

MDT 通常由肿瘤内科医生（主导治疗方案）、肿瘤专科护士（症状管理与随访）、心理治疗师（情绪干预）、营养科医生（营养支持）、疼痛科医生（镇痛管理）、社会工作者（资源链接）等组成。运作机制包括：

• 定期病例讨论：每周或每两周召开 MDT 会议，分析患者病情并制定个性化方案；

• 跨学科会诊：针对复杂症状（如肠梗阻、顽固性疼痛）启动紧急会诊；

• 连续性随访：通过门诊、电话或线上平台跟踪患者状态，动态调整照护计划。

三、多学科协作模式在姑息护理中的核心应用

（一）躯体症状的多维度管理

1. 癌性疼痛控制疼痛是晚期肠癌患者最常见症状，发生率达 70%-80%。MDT 通过疼痛科医生精准评估疼痛类型（躯体痛、神经痛或内脏痛），结合肿瘤护士实施药物滴定与不良反应监测，同时心理治疗师介入缓解疼痛相关焦虑。研究显示，MDT 干预后患者疼痛强度（NRS 评分）从 6.5±1.2 降至 3.0±1.0，阿片类药物过量使用风险降低 50%。

2. 营养支持与恶病质干预约 60% 晚期患者存在中重度营养不良，营养科医生通过主观全面营养评估（SGA）制定肠内营养方案，护士指导家属鼻饲操作并监测体重、血清白蛋白等指标，联合中医康复（如耳穴压豆改善食欲），6 个月内患者体重下降幅度较常规组减少 2.8kg。

3. 肠道功能障碍处理针对肠梗阻患者，外科医生评估姑息性手术指征，护士配合实施胃肠减压、药物止泻等护理措施，同时提供造口护理培训，降低造口周围感染率至 15%（常规组为 30%）。

（二）心理社会支持与生活质量提升

1. 心理干预与情绪管理晚期患者焦虑抑郁发生率高达 40%-50%，心理治疗师通过认知行为疗法（CBT）、正念减压（MBSR）等技术改善负性情绪。一项随机对照试验显示，MDT 组干预 3 个月后，焦虑自评量表（SAS）评分从 61.2±7.8 降至 46.5±6.5，显著优于常规组。

2. 社会资源整合与家庭照护社会工作者协助申请医疗救助、链接社区照护资源，为家庭照顾者提供照护技能培训（如用药管理、体位变换），并通过心理疏导降低照顾者负荷（Zarit 量表评分下降 25%）。

3. 灵性关怀与生命意义探索安宁疗护护士联合灵性照护者开展生命回顾访谈，帮助患者处理未完成事务，表达内心恐惧与希望。质性研究表明，患者在灵性干预后，对 “生命意义” 的感知度提升 35%，临终遗憾减少。

（三）生存预后与医疗资源优化

多项研究证实 MDT 对晚期肠癌患者的积极影响：

• 生存期延长：Meta 分析显示，MDT 组中位生存期为 13.8 个月，较常规组（10.2 个月）延长 3.6 个月（HR=0.75, 95% CI: 0.68-0.83）；

• 生活质量改善：欧洲癌症研究与治疗组织问卷（EORTC QLQ-C30）显示，MDT 组在躯体功能、情绪功能等维度得分均显著高于对照组（P<0.05）；

• 医疗成本降低：通过早期症状干预减少急诊就诊，MDT 组患者最后 3 个月医疗费用较常规组下降 22%，临终前 ICU 入住率降低 40%。

四、实施挑战与对策

（一）主要挑战

1. 协作机制不完善：部分医院存在学科间沟通壁垒，MDT 会议缺乏标准化流程，责任分工不明确。

2. 专科人才短缺：安宁疗护护士、肿瘤心理治疗师等专业人员不足，尤其在基层医疗机构更为突出。

3. 患者认知度低：约 30% 患者对 MDT 模式不了解，更倾向单一科室就诊，影响照护依从性。

4. 政策支持不足：多学科会诊费用未纳入医保，医院绩效分配未体现跨学科价值，团队积极性受限。

（二）应对策略

1. 标准化流程建设：制定《晚期肠癌姑息护理 MDT 操作规范》，明确各成员职责与会诊流程，利用信息化平台实现病例共享。

2. 加强人才培养：在护理教育中增设多学科协作课程，开展肿瘤心理、安宁疗护专项培训，推动专科护士认证制度。

3. 强化患者教育：通过患教会、科普手册等形式宣传 MDT 优势，由个案管理师全程引导患者参与多学科诊疗。

4. 政策与资源支持：呼吁将 MDT 纳入医保支付范围，医院建立跨学科绩效激励机制，促进团队协作积极性。

五、结论

多学科协作模式通过整合多专业资源，为晚期肠癌患者提供个体化、全周期的姑息护理，在症状控制、心理支持、家庭照护及生存质量提升等方面具有显著优势。尽管面临协作机制、人才储备等挑战，但其以患者为中心的核心理念符合现代姑息护理发展趋势。未来需进一步推动 MDT 标准化建设，加强跨学科研究与实践，使其成为晚期癌症患者综合照护的重要支撑体系。

参考文献：

[1]郑慧.快速康复路径护理联合多学科协作模式在结肠癌患者围手术期的作用分析[J].中国医药指南,2022,20(21):137-139.

[2]韩惠卿,徐阳,付婷.快速康复路径护理联合多学科协作模式在结肠癌患者围手术期的应用[J].中华结直肠疾病电子杂志,2018,7(01):92-94.

[3]张忠涛,蔡军.结肠癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识[J].中国实用外科杂志,2017,37(01):44-45.

[4]刘清安,肖泽民,郭敏,等.多学科协作模式对结肠癌患者住院费用、平均住院日、并发症发生率的影响[J].中国现代医学杂志,2016,26(13):138-140.