冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于冠状动脉发生粥样硬化导致血管内径变窄或闭塞，从而引发心肌供血不足、缺氧或坏死的常见心血管疾病^[1]。根据《2018年中国心血管健康报告》，我国冠心病患者已超过1100万例。该病致死率逐年上升，男性死亡风险明显高于女性^[2]。2016年，城乡地区冠心病死亡率均超过每10万人中110例。临床上，经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗冠心病的关键手段，尤其对急重症患者至关重要^[3]。目前手术主要通过股动脉或桡动脉入路进行：桡动脉位置表浅便于术后止血，但血管较细操作难度大；股动脉管径粗，利于器械操作，但并发症风险较高。医学界对两者疗效尚存争议^[4]。因此，本研究将重点分析不同入路方式在老年冠心病患者中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2020年8月至2023年8月期间，从本院选取了188位接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的老年冠心病患者（年龄≥60岁），这些患者被随机分配到实验组和对照组，每组各有94名。实验组中包括男性54人，女性40人，年龄范围为60至73岁，平均年龄为61.23±7.76岁；对照组中，男性56人，女性38人，年龄分布在60至75岁之间，平均年龄为62.37±8.28岁。

纳入标准：①符合《内科学》对冠心病的诊断标准，并且年龄在60岁以上；②所有患者均接受了基于不同入路的PCI手术，并满足相应的手术适应症；③所有参与者都已签署知情同意书，同意参与本研究。

排除标准：①患有严重的心功能不全、心包疾病、严重心律失常或传导阻滞等并发症的患者；

存在严重心力衰竭情况的患者；②具有过敏体质，尤其是对药物或手术材料过敏的个体；③在治疗开始前90天内使用过他汀类药物或其他可能影响血脂水平的药物的患者；④不适合进行所选入路PCI手术的患者，如存在血管解剖异常或其他不适合的情况。

1.2治疗方法

所有患者均在术前进行常规检查，评估股动脉、桡动脉。

对照组采用股动脉入路实施经皮冠状动脉介入治疗，患者取仰卧位，局部浸润麻醉后运用Seldinger技术完成血管穿刺。穿刺针以20°~45°倾斜角度进针，在超声实时引导下确认穿刺成功后置入6F动脉鞘管。完成冠状动脉造影检查并留存影像资料，依据病变特征选取合适规格的支架或球囊。手术结束后撤出鞘管，采用指压法控制穿刺点出血，无菌敷料加压包扎，同时解除患侧肢体固定装置。

观察组患者采用经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗，术前通过Allen试验评估双侧桡动脉血流状况。患者取仰卧位，上肢外展30度，局部浸润麻醉后，在桡动脉搏动最明显处采用改良Seldinger技术穿刺，针尖与皮肤呈20-45度角斜向近心端进针。超声引导下确认穿刺成功后置入6F桡动脉鞘管，随即经鞘管注入肝素钠3000单位预防血栓形成。术中密切监测患者末梢循环状况，如出现肢体远端感觉异常或温度变化，立即实施冠状动脉造影检查并详细记录。依据病变特征选用合适规格的支架和球囊完成血运重建。术毕拔除鞘管后使用专用压迫装置持续压迫穿刺部位30分钟止血。所有研究对象术后均接受规范的抗凝及抗血小板聚集治疗。

1.3观察指标

①比较两组患者的疗效。②观察冠心病病人治疗前后炎性因子的改变，收集病人肘静脉血液3 ml，离心10 min，离心分离培养上清，用 ELISA方法检测白介素(IL)-6,IL-18, IL-33的含量。③比较两组治疗前后血脂水平。收集病人肘静脉血3 ml，离心10 min，取上清，用日立7600型全自动生物化学分析仪检测血脂4项指标；④观察两组病人的心脏功能，并用超声心动图检测左心室收缩末容积指数、LVEDVI、LVEF。

1.4统计学处理

运用SPSS25.0软件分析数据，计量资料行t检验，以x±s表示；计数资料行x²检验,以%表示。P<0.05差异有统计学意义。

2结果

 2.1两组疗效比较

观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组疗效比较

2.2两组治疗前后炎症因子比较

观察组治疗后血清IL-6和IL-18水平低于对照组，而IL-33水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组治疗前后炎症因子比较

2.3两组治疗前后血脂水平比较

观察组治疗后 LDL-C、TC和TG低于对照组，而HDL-C高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3两组治疗前后血脂水平比较（x±s) mmol/L

2.4两组治疗前后心功能比较

观察组治疗后LVESVI和LVEDVI低于对照组，而LVEF高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后心功能比较

3讨论

冠心病属于心肌供血不足引发的心脏病变，经皮冠状动脉介入术是改善心肌血流灌注的有效手段。目前临床实践中主要采用股动脉和桡动脉两种穿刺路径，但关于这两种入路方式的比较研究仍显不足^[5]。随着医疗技术水平的提升、介入器械的改进以及手术医师经验的丰富，虽然该治疗方式的并发症发生率已显著降低，但术后并发症依然是影响患者预后和生存质量的关键因素^[6]。股动脉作为下肢主干血管，承担着大腿及小腿的血液供应功能。该血管管径较粗，不易发生痉挛，便于介入器械的操作，在临床应用中具有明显的技术优势。然而由于股动脉位置较深，术后穿刺点压迫止血难度较大，增加了手术风险，同时患者恢复期较长，容易对循环系统功能及神经反射产生不良影响，进而诱发多种术后并发症。相比之下，桡动脉作为肱动脉的终末分支，其管径较细且位置表浅，穿刺后止血更为便捷^[7]。该入路方式能显著缩短压迫时间，有效避免神经反射异常和血管闭塞等并发症。此外患者术后无需严格制动，可早期下床活动，有利于加快康复进程，降低并发症风险，从而改善患者的心理状态^[8]。

本研究表明，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，这表明采用桡动脉入路进行PCI治疗的老年冠心病患者获得了更好的临床疗效。在炎症反应方面，观察组治疗后血清中的IL-6和IL-18水平低于对照组，而IL-33水平则高于对照组(P<0.05)。这些结果提示，与股动脉入路相比，桡动脉入路可能更有利于减轻术后炎症反应，促进恢复过程。尤其是IL-33的升高，可能意味着它在调节免疫反应、修复受损组织过程中扮演着重要角色。血脂水平的变化也显示出桡动脉入路的优势^[9]。观察组治疗后的LDL-C、TC和TG水平均低于对照组，而HDL-C水平高于对照组(P<0.05)。这一发现不仅反映了桡动脉入路对于改善患者的血脂状况更加有效，还暗示了其在预防心血管疾病进一步恶化方面的潜在价值^[10]。关于心脏功能的评估，观察组治疗后的LVESVI和LVEDVI指标低于对照组，而LVEF指标高于对照组(P<0.05)。这说明，采用桡动脉入路进行PCI治疗能够更好地提升心脏泵血功能，有助于改善患者的心脏健康状态。

综上所述，不同入路进行PCI治疗对于老年冠心病患者的有效性和安全性存在差异，与股动脉入路相比，桡动脉入路可能提供更优的治疗效果，包括减轻炎症反应、改善血脂状况和提升心脏功能，同时减少术后再狭窄的风险，这为临床实践提供了重要的参考依据。

参考文献

[1]滕立勤.老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经皮冠状动脉介入术后知信行延续健康教育效果分析[J].河南外科学杂志,2024,30(05):54-56.

[2]魏伟,李楚阳,杜文婷,等.老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术后社会疏离体验的质性研究[J].河南医学研究,2024,33(15):2715-2720.

[3]孟宁,崔文静,许玉霞.老年综合评估护理对老年冠心病心绞痛患者经皮冠状动脉介入术后预后的影响[J].实用心电学杂志,2024,33(04):379-384.

[4]林力扬,林玉霜.老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后发生主要不良心血管事件的影响因素分析[J].中国现代药物应用,2024,18(11):48-51.

[5]黎大乾.不同入路经皮冠状动脉介入治疗对冠心病老年患者手术情况及并发症、心理状态的影响[J].婚育与健康,2024,30(08):31-33.

[6]付国良,徐谭,刘刚.阿司匹林联合替格瑞洛对老年冠心病合并糖尿病经皮冠状动脉介入治疗术后患者凝血功能及血小板水平的影响[J].慢性病学杂志,2024,25(03):372-375.

[7]王洪,任保权,谢军.不同剂量吲哚布芬联合替格瑞洛对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术后的影响[J].中国临床保健杂志,2023,26(06):782-786.

[8]李翔宇,吴晓馗,蔡颖颖.老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术后限钠饮食管理水平及其影响因素分析[J].老年医学与保健,2023,29(06):1214-1219.

[9]陈焱,赵帅,杨丽,等.经皮冠状动脉介入治疗对老年多支慢性完全闭塞病变患者生活质量的影响[J].中国介入心脏病学杂志,2023,31(08):570-578.

[10]邹玲,谢娟,范春梅.老年冠心病经皮冠状动脉介入术后病人个人掌控感现状及影响因素分析[J].蚌埠医学院学报,2023,48(06):824-828.