引言

缺血性脑卒中是一种高发病率、高致残率和高复发率的神经系统疾病，尤其在基层医疗单位中，如何有效预防其复发仍是临床工作的重点。氯吡格雷联合阿司匹林作为抗血小板治疗的重要方案，已被多项指南推荐用于脑卒中二级预防。然而，在基层医院的实际应用中，其疗效与安全性仍需进一步验证。本研究选取2020年1月至2025年1月期间在基层医院接受治疗的90例缺血性脑卒中患者，回顾性分析其临床资料，旨在评估氯吡格雷联合阿司匹林在预防脑卒中复发及减少不良反应方面的实际效果，为基层医疗机构优化脑卒中二级预防策略提供科学依据。

1.材料与方法

本研究为回顾性分析，选取2020年1月至2025年1月期间在基层医院确诊并接受治疗的90例缺血性脑卒中患者作为研究对象。所有患者均符合全国脑血管病诊断标准，并经头颅CT或MRI证实为缺血性脑卒中。纳入标准包括：年龄40～80岁，首次或复发性脑卒中，发病后2周内开始抗血小板治疗，且随访时间不少于6个月。排除标准包括：出血性脑卒中、严重肝肾功能不全、凝血功能障碍及对氯吡格雷或阿司匹林过敏者。

治疗方法为在常规基础疾病管理（如控制血压、血糖、血脂）基础上，给予氯吡格雷联合阿司匹林进行抗血小板治疗。疗效评估指标包括脑卒中复发率、改良Rankin量表（mRS）评分改善情况；安全性评估主要观察出血事件（如颅内出血、消化道出血）及其他药物不良反应的发生情况。数据资料采用SPSS统计软件进行整理分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用百分比描述。

2.结果

本研究共纳入2020年1月至2025年1月期间在基层医院接受治疗的90例缺血性脑卒中患者。所有患者均在常规治疗基础上接受氯吡格雷联合阿司匹林进行二级预防，平均随访时间为6个月。结果显示，在随访期内，共有5例患者发生脑卒中复发，复发率为5.6%。改良Rankin量表（mRS）评分显示，82例（91.1%）患者预后良好（mRS≤2分），提示神经功能恢复较好。

在安全性方面，共观察到出血事件11例（12.2%），其中以轻度皮肤瘀斑和牙龈出血为主，占出血事件的72.7%；消化道出血3例（3.3%），无颅内出血病例。此外，有6例患者出现轻微药物不良反应（如胃部不适、皮疹），症状均自行缓解或经对症处理后改善，未导致治疗中断。

表1：氯吡格雷联合阿司匹林治疗90例缺血性脑卒中的临床结果

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3.讨论

本研究通过对基层医院2020年1月至2025年1月期间接受氯吡格雷联合阿司匹林治疗的90例缺血性脑卒中患者进行回顾性分析，发现该联合抗血小板治疗方案在二级预防中具有良好的疗效与安全性。研究结果显示，随访6个月内脑卒中复发率为5.6%，明显低于既往单用阿司匹林或氯吡格雷的相关文献报道，提示联合用药在降低复发风险方面具有一定优势。此外，mRS评分显示超过90%的患者神经功能恢复良好，进一步支持其临床获益。

在安全性方面，出血事件总发生率为12.2%，以轻度出血为主，如皮肤瘀斑、牙龈出血等，未出现严重致死性出血事件，尤其是无颅内出血病例，说明该治疗方案在基层医院应用总体可控。药物不良反应发生率较低（6.7%），且多为轻微可逆性反应，表明患者对该联合方案耐受性良好。然而，本研究仍存在一定的局限性。首先，为单中心回顾性研究，样本量较小，可能影响结果的外推性；其次，随访时间相对较短，难以全面评估长期疗效和安全性；再次，缺乏对照组，无法进行更严格的疗效对比分析。因此，未来有必要开展多中心、前瞻性、大样本的随机对照研究，进一步验证氯吡格雷联合阿司匹林在基层医院人群中的应用价值。

氯吡格雷联合阿司匹林在基层医院用于缺血性脑卒中二级预防具有较好的临床效果和安全性，值得推广应用，但需结合个体化评估并加强用药监测，以实现最佳治疗效益。

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