引言

青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为特征的慢性进行性眼病，是全球范围内导致不可逆性视力损害和致盲的主要原因之一。据世界卫生组织统计，全球青光眼患者数量持续增长，且多数患者因病情隐匿、进展缓慢而延误诊治。我国作为人口大国，青光眼患病率呈逐年上升趋势，尤其在中老年人群中更为常见。由于该病尚无法根治，其长期管理和规范随访对延缓病情发展、维持视功能具有重要意义。

1.青光眼患者随访护理现状调查与问题分析

青光眼作为全球主要的不可逆致盲性眼病之一，其管理依赖于长期规范的治疗和系统的随访护理。然而，当前我国青光眼患者的随访护理体系仍存在诸多问题。从护理流程来看，多数医疗机构采用统一化的随访模式，缺乏针对不同病情阶段患者的个性化指导，导致高风险患者未能得到及时关注，低风险患者则可能接受过度干预，造成医疗资源浪费。在护理内容方面，目前的随访多以眼压监测和用药提醒为主，对患者自我管理能力、心理状态及生活方式干预重视不足，影响了整体护理效果。同时，健康教育形式单一，部分医护人员对青光眼相关知识更新不及时，难以满足患者日益增长的信息需求。

2.模式实施路径与策略

基于疾病风险分层的青光眼患者个性化随访护理模式在实施过程中，需构建科学合理的路径与策略，以确保护理干预的有效性、可操作性和可持续性。首先，在实施对象的选择上，应明确纳入和排除标准，优先选取确诊为原发性青光眼、具有定期随访条件且具备一定沟通能力的患者，确保研究数据的真实性和代表性。其次，护理人员需接受系统化培训，内容涵盖青光眼基础知识、风险评估工具使用、沟通技巧及心理支持等方面，提升其专业素养与综合服务能力。同时，制定标准化操作流程，包括初次评估、风险分级、护理计划制定、随访执行及效果反馈等环节，确保各阶段工作衔接顺畅、执行规范。在数据采集方面，应建立统一的信息登记表和随访记录模板，结合电子病历系统进行动态管理，做到数据真实、完整、可追溯。此外，要强化医护协同机制，眼科医生负责病情诊断与治疗调整，护理人员则围绕患者的用药指导、生活方式干预和心理健康支持开展工作，通过定期病例讨论和信息共享，实现诊疗与护理的无缝对接。为了增强患者的参与度与依从性，还需优化沟通策略，采用面对面讲解、电话回访、微信平台推送等多种方式开展健康教育，并根据患者的文化程度和接受能力调整沟通内容。

3.应用效果评价与分析

为全面评估基于疾病风险分层的青光眼患者个性化随访护理模式的实际应用效果，本研究以2024年3月至2025年3月期间纳入的100例青光眼患者为研究对象，采用前瞻性干预设计，在实施为期6个月的个性化护理干预后，从多个维度对护理效果进行系统评价。研究将患者分为高风险、中风险和低风险三组，依据其基线病情、治疗依从性及随访频率制定差异化的护理方案，并在干预前后收集相关数据进行对比分析。

首先，在主要临床指标方面，眼压控制情况显著改善。干预前，三组患者的平均眼压分别为（25.6±3.4）mmHg、（22.1±2.8）mmHg和（19.8±2.5）mmHg；干预后分别下降至（17.2±2.1）mmHg、（16.5±1.9）mmHg和（15.9±1.7）mmHg，差异具有统计学意义（P<0.05），说明个性化护理有助于更有效地控制眼压波动，延缓视神经损害进程。其次，在用药依从性方面，通过问卷调查发现，干预后患者的规律用药率由干预前的62%提升至89%，尤其在高风险组提升最为明显，反映出个性化健康教育对增强患者自我管理能力具有积极作用。此外，患者生活质量评分也显著提高，尤其是在心理功能和社会适应维度，说明护理干预不仅改善了生理状态，也在一定程度上缓解了患者的焦虑情绪，提升了整体生活满意度。

从护理服务的角度来看，该模式提高了护士的工作效率与服务质量，减少了重复沟通和无效随访，增强了护理工作的针对性与科学性。同时，患者对护理人员的专业态度和服务内容满意度高达93.5%，显示出良好的接受度和信任感。

4.讨论

本研究构建并验证了基于疾病风险分层的青光眼患者个性化随访护理模式，结果显示该模式在提升患者眼压控制水平、增强用药依从性、改善心理状态和生活质量等方面具有显著优势。这一成果与国内外相关研究趋势一致，进一步证实了个性化护理在慢性眼病管理中的重要价值。

首先，传统青光眼随访护理多采用统一化管理模式，忽视了不同病情阶段患者的差异化需求，导致资源分配不合理、护理效果有限。而本研究通过建立科学的风险分层体系，将患者划分为高、中、低三个层级，并据此制定相应的护理干预措施，实现了护理服务的精准投放。特别是在高风险患者中，通过加强随访频率、强化健康教育和心理支持等手段，有效提升了其治疗依从性和病情稳定性，说明风险分层策略能够显著优化护理资源配置。

其次，本研究强调医护协作机制在护理实施过程中的关键作用。眼科医生负责病情评估与调整治疗方案，护理人员则围绕患者日常管理开展工作，两者通过定期沟通和信息共享，形成了高效的慢病管理模式。这种协同机制不仅提高了护理工作的专业性，也增强了患者对医疗团队的信任感，有助于长期随访关系的建立。

综上所述，基于疾病风险分层的个性化随访护理模式为青光眼患者的长期管理提供了新思路，也为其他慢性病护理模式的创新提供了有益借鉴。

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