引言

慢性病已成为制约我国公共健康水平提升的重要因素，患者长期依赖药物治疗，对科学、连续的药学服务提出更高要求。在医疗服务体系转型和健康中国战略背景下，西药房药师的角色正从药品供应者向健康管理者转变。传统服务模式难以满足慢性病精细化管理需求，推动药师深度参与并实现服务模式创新势在必行。通过医药协作机制构建、智慧药学应用拓展和政策机制完善，药师服务正向高质量、多维度、全流程发展。

一、慢性病管理背景下药师服务职能的政策演变与价值重构

（一）国家医药政策与慢性病管理体系的发展需求

随着我国人口老龄化加剧，慢性病发病率与患病人群持续增长，国家强化慢性病管理顶层设计，从《“健康中国2030”规划纲要》到《国家基本公共卫生服务规范》更新，均强调慢病防控向早发现、全周期、多维度管理转变。在此背景下，药师角色不再局限于药品服务，而需深入参与慢病管理全过程，包括用药指导、风险评估与健康干预等。西药房药师作为慢性病全流程服务的重要参与者，对实现医防融合、减轻医疗负担和优化药物治疗路径具有现实意义。

（二）社区药学服务职能拓展与药师角色定位转变

在“以社区为核心”的分级诊疗推进中，社区药学服务重要性凸显，药师突破传统药品调剂职能，向健康管理者、疾病教育者等多元角色延伸。通过面对面交流、慢病随访、个体化用药评估等，深入患者生活场景，填补医生持续追踪的空白，成为慢病持续管理的重要力量^[1]。信息化手段推动药师服务从被动响应转向主动干预，如用药提醒、电子病历分析等。这一转变提升了患者治疗依从性，使社区药学服务逐步成为慢病管理体系的关键节点。

（三）医药分开改革背景下药师专业价值的再认知

西药房药师逐渐回归其专业本质，围绕药物疗效、安全性和合理用药发挥更为突出的技术职能。在这一改革中，药师在处方审核、合理用药评估、治疗方案优化等方面的专业作用被重新重视，尤其在慢性病患者长期治疗中，药师成为保障治疗连续性与个体化的重要支持者。政策还鼓励开展药学门诊、药师咨询等新型服务形态，使药师服务从幕后走向台前，促成药学服务与医疗服务的深度融合，从而提升医疗体系的整体效率与质量。

二、西药房药师参与慢性病管理的实践现状与主要挑战

（一）当前药师服务模式的作用发挥与结构优势

西药房药师在慢性病管理中的服务模式正由传统“发药型”向“管理型”转变，在大型医院和部分基层机构已建立起较为完善的参与机制。药师通过多学科合作，提供个体化用药咨询、药物重整、不良反应监测和生活方式干预，提升用药安全与依从性^[2]。通过建立健康档案、随访制度及药学门诊，实现信息动态更新与精准调整，构建较为完整的闭环服务体系。信息化工具如药事管理平台、健康APP、远程药学服务等的应用，使服务更加高效便捷，突破时空限制。新模式在患者管理的连续性、风险控制和健康干预等方面展现出更强的专业性和系统性，为慢性病全周期管理提供了有力支撑。

（二）药师专业服务能力发展中的瓶颈问题

药师教育体系长期以药物调配与药理知识为主，临床沟通能力、患者管理技能及健康教育方法等内容培训相对薄弱，导致药师在面对复杂慢病患者时往往缺乏综合评估与干预能力。药师日常工作繁重，尤其在药品调配与发放任务占据大量精力的现实下，难以投入足够时间进行随访管理、个体化咨询等高质量服务。目前继续教育机制尚未实现与临床需求的高度匹配，药师在新药知识、治疗指南更新、数字健康工具使用等方面存在知识更新滞后现象，这直接影响到慢病用药指导的科学性与时效性。缺乏统一的服务标准和评价体系，也使得药师专业服务难以形成规范化发展路径，不利于其在慢病管理中的作用充分释放。

（三）区域与机构资源差异对服务效果的影响

在城市三甲医院，药学服务体系相对健全，药师数量充足，信息系统完善，能开展药学门诊、用药干预、远程指导等多层次服务，患者获取专业支持的机会更多。然而在基层医疗机构和农村社区，由于药师数量少、专业水平参差不齐以及缺乏信息化设备，往往只能提供基本的配药服务，难以满足慢病管理中对持续监测和个体化用药指导的实际需求。部分地区因财政投入不足、政策扶持薄弱，导致药师继续教育、岗位培训和绩效激励机制不完善，服务积极性难以提升。在医疗资源紧张的背景下，药师难以从大量基础性工作中脱身，导致其专业能力无法充分发挥，患者也难以从中获益。这种资源与能力的不均衡直接影响慢性病管理的广泛性和深度，削弱了药师服务对患者长期疗效和健康行为改变的促进作用，也凸显出推动区域药学服务一体化、资源下沉与政策协调的重要性。

三、面向慢病全周期管理的药师服务模式优化路径探析

（一）构建医药协同的服务链条与闭环管理机制

构建涵盖诊疗、药学、护理、康复等环节的服务链条，成为提升慢病管理效率与质量的关键路径。西药房药师在这一链条中应发挥连接治疗与用药指导之间桥梁作用，与医生共同制定个体化用药方案，动态调整治疗计划，确保药物使用的科学性与持续性^[3]。建立药师主导的随访机制，将患者的日常用药行为、生活习惯、疾病变化等纳入监测范围，实现从处方生成到用药执行再到疗效评估的完整闭环。闭环管理还需依托统一的信息平台，实现患者健康数据、用药记录、随访内容的即时共享，减少重复工作与信息断层，增强协同效率。在慢病突发或加重时，药师也应作为第一响应角色之一，快速识别问题并反馈给临床医生，推动早干预、早调整。

（二）推动智慧药学与数字平台在服务中的深度融合

药师服务模式正从传统面对面指导向线上线下融合、多维互动转型，信息技术为这一转型提供了强有力的支撑。通过构建电子健康档案系统，药师可以实时查看患者的用药历史、监测数据和随访记录，实现个性化服务策略的动态调整。数字平台还可通过数据算法分析患者依从性变化、不良反应趋势及疾病控制情况，辅助药师精准干预。移动端应用如健康管理App、小程序等，能提供用药提醒、饮食运动建议、在线问答等服务，拓宽药师服务触达半径。远程药学咨询、智能用药评估系统和智能药柜等新技术的应用，进一步提升服务的可及性与便捷性。药师在数字平台中不仅是信息提供者，更应成为健康数据的解读者与干预建议的制定者。为了实现这种融合，还需加强药师的信息素养培训，提升其对数字工具的掌握能力，并推动医疗机构数据平台的互联互通，使智慧药学真正融入患者管理的全周期之中，推动从“服务提供”向“智慧引导”升级。

（三）探索政策支持下的药师参与式慢病干预新机制

国家层面不断推动药学服务从辅助角色走向独立专业岗位，但仍需进一步明确药师在慢病管理中的核心职责与权责界限。构建药师参与式干预新机制，应从顶层设计入手，推动药师纳入慢病防治体系的全过程，明确其在健康管理、治疗方案优化、药物经济性评价等方面的职责。应将药学服务成效纳入医疗质量评价体系，通过绩效考核、医保支付、政府购买服务等方式，赋予药师服务以实际价值和激励机制。可探索将药学门诊纳入医保支付范围，对提供高质量慢病管理服务的药师给予补偿或奖励，激发其服务积极性。应建立慢病管理中药师执业资格与专业培训制度，规范服务流程，提升服务能力与专业性。在基层医疗机构，政策可通过下沉资源、人才派驻和远程药学服务平台等形式补齐资源短板，使更多患者在家门口就能享受规范、科学的药学干预。

结语

西药房药师在慢性病管理中发挥着不可替代的专业价值，是实现全周期健康管理的重要力量。随着医药分开改革深入推进和国家对药学服务的重视提升，药师角色逐步由传统调配走向主动干预与协同管理。面对现有服务体系中存在的能力瓶颈与资源不均问题，需持续推进服务链条重构、智慧药学融合及政策机制创新。构建高效、协同、闭环的药学服务体系，将有效提升慢性病患者的用药安全与治疗依从性，推动医疗服务整体质量提升。

参考文献

[1]明洁.临床药师参与用药指导对西药房处方合理用药的影响研究[J].中国现代药物应用,2025,19(02):146-149.

[2]陈忠兴.卫生院药房药师对慢性病患者用药指导的效果评价[C]//榆林市医学会.第三届全国医药研究论坛论文集（三）.费县马庄中心卫生院;2023:203-209.

[3]郭东.医药分开视角下社会药房慢性病药学服务现状调查与对策研究[D].郑州大学,2020.