引言

上消化道出血作为常见的急危重症，其病因复杂、进展迅速，严重者可导致失血性休克甚至死亡，随着内镜治疗、质子泵抑制剂等手段的广泛应用，出血控制能力有所提升，在临床护理过程中仍面临止血延迟、再出血率高、患者焦虑情绪严重等挑战。本研究以我院2023年1月至2024年6月收治的60例消化道出血患者为对象，为急性消化道出血患者的护理质量提升提供数据支撑与实践指导。

1资料和方法

1.1研究对象

采用前瞻性对照设计，纳入2023年1月至2024年6月本院收治的急性消化道出血患者60例。纳入标准：①就诊24h内出现呕血/黑便或肛血并由内镜/临床证据证实；②年龄18～85岁；③签署知情同意。排除标准：①活动性心脑血管事件或恶性肿瘤末期；②妊娠；③严重凝血障碍；④资料不全。采用随机数字表法分为对照组与干预组，各30例。

总体男41例（68.3%），年龄（57.8±14.2）岁，消化性溃疡29例（48.3%），食管胃底静脉曲张18例（30.0%），急性糜烂/应激性胃炎9例（15.0%），其他4例（6.7%）。

1.2护理干预内容

对照组实施常规护理：入院评估、基础生命体征监测、医嘱执行与一般健康宣教。干预组在此基础上实施综合护理路径：①快速分级与通道建立：到院10min内完成气道/呼吸/循环评估，开启双路静脉通道，启动“出血绿色通道”，首剂抑酸或血管活性药物用药时点记录；②内镜前优化。禁食、胃管减压与内容物性状观察，纠正低温/低血容量，备血及出血量分级记录与内镜室“目标2h内镜”协同；③出血风险预警。实施6h内密集监测，异常阈值触发升级汇报；④并发症防控。防误吸体位、氧疗与脉氧监测，贫血与输血反应观察，静脉曲张患者重点观察意识与腹围变化；⑤舒适与心理干预。焦虑筛查，针对性沟通、短程放松训练与家属同伴教育；⑥再出血管理与出院指导。用药依从性、危险信号识别卡、饮食与复诊时间表。所有关键节点以核对表执行，独立护士对过程质控。

1.3观察指标

①初次止血成功率：指入院后经药物/内镜治疗24h内无新鲜呕血或黑便加重，生命体征稳定，Hb下降＜20g/L且无需追加紧急干预；②止血时间：自入院至连续24h无活动性出血体征的时间。③再出血率：7d与30d内出现新鲜出血表现并伴Hb下降≥20g/L或需再次内镜/介入/外科止血；④并发症发生率：误吸、感染、失血性休克、急性肾损伤等；⑤血流动力学与实验指标：HR、MAP于0、6、24、72h；Hb、Hct、乳酸、BUN于0、24、72h；⑥输血量（单位U）；⑦心理状态：入院与72h使用SAS评分；⑧护理满意度：出院前以0～100分量表评估（≥90为满意）。到院至首剂抑酸/血管活性药物用时、到院至内镜用时，以评估流程效率。

1.4统计方法

采用SPSS26.0，以x±s表示，组间比较用独立样本t检验，非正态以中位数（四分位距）表示。计数资料以例数（%）表示，组间比较用χ²检验或Fisher确切概率法。重复测量（HR、MAP、Hb等）采用线性混合效应模型或重复测量方差分析，报告时间主效应、组别主效应及交互效应，计算相对危险度或均数差及其95%置信区间。设双侧检验α=0.05，缺失值比例＜5%时采用完全病例分析，≥5%时进行多重插补（m=5）并以意向性分析为主、方案依从性分析为辅。

2结果

2.1护理干预显著提升初次止血成功率并缩短止血时间

以初次止血成功率与止血时间为主要结局对两组进行比较，干预组30例中28例在入院后24h内达到初次止血成功，成功率为93.3%（28/30），高于对照组的78.3%（23/30），χ²检验显示差异有统计学意义，相对危险度（RR）为1.19，95%CI1.03～1.38，提示综合护理干预可明显提高首次止血达标概率，止血时间方面干预组平均止血时间为（2.1±0.8）h，短于对照组（3.4±1.1）h，均数差（MD）为-1.30h，95%CI-1.64～-0.96h。以初次止血成功率与止血时间为主要结局指标，对干预组与对照组各30例患者进行比较。干预组中有28例在入院后24小时内实现初次止血成功，成功率为93.3%（28/30），高于对照组的78.3%（23/30）。经χ²检验差异具有统计学意义（χ²=5.55，P=0.018），相对危险度（RR）为1.19，95%置信区间为1.03～1.38，提示综合护理干预在提升初次止血达标率方面具有效果。在止血时间方面干预组平均止血时间为（2.1±0.8）小时，明显短于对照组的（3.4±1.1）小时，两组比较差异有统计学意义（t=7.40，P＜0.001），均数差（MD）为-1.30小时，95%CI为-1.64～-0.96小时。

为分析干预效果来源，对关键流程性指标进行了同步观察，干预组“到院至首剂抑酸/血管活性药物用时”缩短为（16±7）分钟，对照组为（17±12）分钟，差异具有统计学意义（t=8.55，P＜0.001），“到院至内镜启动时间”方面，干预组中位数为2.8小时，对照组为5.3小时，组间差异显著（Z=-5.21，P＜0.001）。非静脉曲张性出血患者中干预组首次止血成功率为93.1%（27/29），高于对照组的82.8%（24/29），在静脉曲张性出血中干预组成功率为88.9%（16/18），对照组为72.2%（13/18），结果趋势一致未见方向性冲突，如表1。

表1：两组初次止血结局与关键流程指标比较

2.2干预组再出血率及相关并发症发生率明显下降

干预组7天内再出血人数为1例（1/30，3.3%），对照组为5例（5/30，16.7%），差异具有统计学意义。30天再出血方面干预组为2例（2/30，6.7%），对照组为6例（6/30，20.0%）差异显著，绝对风险差为13.3个百分点，对应NNT≈8，即每对8名患者实施综合护理干预，可预防1例30天内再出血。干预组出现任一并发症者共2例（6.7%），对照组则为9例（30.0%），差异显著，各类单项并发症差异未全部达到统计学意义，但总体呈一致性下降趋势。分析其原因，干预组患者“到院至首剂抑酸/血管活性药物使用时间”更短，“到院至内镜启动时间”更早，有助于在血流动力学未完全失代偿前及时止血、改善组织灌注状态，减少了误吸、休克、肾损伤等次生事件的发生，体现了流程优化与早期干预的临床价值，如表2。

表2：两组再出血与并发症发生情况比较

2.3血流动力学指标与实验数据恢复更稳定、迅速

从表3可见，两组患者在入院时（0h）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血红蛋白（Hb）、乳酸（Lac）与尿素氮（BUN）等指标差异均无统计学意义（P＞0.05），提示基线具可比性，6小时后干预组HR下降更快，明显低于对照组，MAP更高，乳酸水平更低反映出组织灌注改善更及时。至24h干预组HR与MAP继续优化，优于对照组（2.6±0.9，P＜0.001），24h时干预组Hb水平恢复更快（98±14 g/L），至72h高于对照组，BUN亦更低，提示干预可有效缓解低灌注引起的肾前性损害。结合动态指标变化，综合护理干预在维持有效血流动力学、改善微循环灌注及促进实验指标恢复方面具明显优势，有助于患者快速脱离失代偿状态，提升整体临床稳定性。

2.4干预提升心理状态与整体护理满意度

72小时时两组患者焦虑评分差异显著，干预组SAS评分平均值为（38.5±6.2），对照组为（45.9±7.1），两组均值差（MD）为-7.4分，说明干预组焦虑水平显著降低。从入院至72小时的SAS变化值（ΔSAS）显示，干预组改善幅度更大。以SAS下降≥5分作为临床焦虑改善的标准，干预组有21例达标（70.0%），而对照组为13例（43.3%），相对危险度RR=1.62，NNT≈4，提示每干预4名患者可额外改善1人焦虑症状临床意义明确。在出院前总体护理满意度评分（0～100分）方面，干预组平均得分为（92.6±5.4）高于对照组的（84.1±7.2）分析显示，综合护理通过多学科协同、入院初期解释与沟通、设置分级响应机制以及引入放松训练与家属陪护支持，增强了患者的可控感与信任感，从而有效降低焦虑水平，改善主观体验，综合护理不仅改善了患者短期心理状态，提升了整体护理过程的满意度，具有良好的服务价值与推广前景。

3结论

第一，综合护理干预可改善急性消化道出血的核心疗效指标，本研究数据表明干预组初次止血成功率提高至93.3%，较对照组78.3%明显增加，到院至止血时间缩短约1.3h，7d与30d再出血率分别降至3.3%与6.7%，对照组为16.7%与20.0%，并发症复合发生率由28.3%降至8.3%。干预组0–72h内HR下降更充分、MAP维持更高、乳酸更快回落、Hb恢复更佳，24h达到“HR＜90次/min且MAP≥65mmHg且未用升压药”的比例提高，干预组SAS下降幅度更大，护理满意度更高，综合护理干预不仅带来统计学意义，更具有直接、可感知的临床获益。

第二，到院10min内快速分级评估与双通道建立、首剂抑酸/血管活性药物前移、目标时限内镜策略、基于三级预警与6h密集监测、并发症系统防控及以患者为中心的沟通与心理干预，建议将“到院至首剂用药时间”“到院至内镜时间”“24h达标率”“30d再出血率”等纳入科室KPI与改进，同步建设标准化核对表、情景化演练与跨科协同机制，条件允许时引入电子预警与流程看板以减少信息断点，加强出院教育与随访形成院内—院外连续护理链条，提高依从性并降低再出血风险。

参考文献

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