舍曲林联合心理治疗对中度青少年抑郁症患者的疗效观察
摘要
关键词
舍曲林；心理治疗；青少年
正文
抑郁障碍是以持续性情绪低落、兴趣减退、认知功能受损及社会功能障碍为核心特征的精神疾病，青少年为其高发人群之一，且多表现为中度抑郁状态，影响其学业发展与社会适应。流行病学调查显示，全球范围内青少年抑郁症患病率逐年上升，已成为影响青少年心理健康的主要疾病之一[1]。当前，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类药物，尤其是舍曲林，因其疗效确切、不良反应相对较轻，广泛应用于临床一线治疗。然而，单一药物干预对青少年认知结构、情绪调节和社会功能恢复的促进有限，存在复发率高、依从性差等问题。认知行为治疗（CBT）等心理干预在改善负性自动思维、增强适应性行为方面具有明确优势，但单独应用亦受限于患者动机不足与认知能力发展水平不一。基于此，本研究拟探讨舍曲林联合心理治疗干预中度青少年抑郁症的临床疗效，以期为其综合治疗路径提供实证依据和优化策略。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究纳入2023年7月—2025年2月期间于本院心理科就诊并确诊为中度抑郁症的青少年患者共76例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各38例。观察组男性20例、女性18例，年龄13～18岁，平均（15.82±1.73）岁。对照组男性19例、女性19例，年龄13～18岁，平均（15.62±1.68）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》。
纳入标准：①符合《精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5）》中中度抑郁障碍诊断标准；②具备正常语言沟通能力；③签署知情同意书。
排除标准：①存在严重自杀风险，需紧急干预或住院治疗者；②合并严重心、肝、肾等重要器官功能障碍或神经系统疾病者。
1.2 方法
对照组给予盐酸舍曲林片治疗（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20080141，规格50 mg/片）。初始剂量为每日50 mg，早晨顿服，根据个体病情缓解程度及耐受性，于治疗第2周起逐步加量，维持剂量为100～150 mg/d，最大不超过200 mg/d。治疗持续8周，期间由精神科医师每周评估疗效与不良反应，必要时调整剂量。
观察组在对照组基础上联合心理治疗干预。采用认知行为治疗（CBT）模式，每周1次，每次60分钟，共8次。由接受系统培训的心理治疗师采用结构化访谈方式开展干预，内容包括情绪识别与调节、负性自动思维重构、问题解决训练、人际交往技能提升等。治疗过程中建立个体化治疗档案，强化治疗动机及家庭配合。
1.3 观察指标
1.3.1 临床症状评分：采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA-24项）对两组患者在干预前后进行评估，量表共包括情绪、认知、躯体症状、睡眠等方面，分值越高表示焦虑症状越严重。
1.3.2 疗效评定标准：参照《精神障碍诊疗规范》中焦虑障碍疗效评定标准，以HAMA评分下降幅度判定临床疗效：痊愈： HAMA评分减少≥75%；显效： HAMA评分减少50%～74%；有效： HAMA评分减少25%～49%；无效： HAMA评分减少<25%[2]。总有效率 =（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
SPSS 27.0统计软件，计数资料用例数（%）表示，结果用X2检验；计量资料用（`x±s）表示，结果用t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HAMA-24评分对比
治疗后，观察组评分较对照组显著降低，差异具有统计学意义（P<0.001）。
表 1 HAMA-24评分对比（分，`x±s）
组别 | 例数 | 治疗前 | 治疗后 |
对照组 | 38 | 26.25±2.51 | 20.37±2.11 |
观察组 | 38 | 26.91±2.58 | 16.03±1.79 |
t | 1.130 | 9.669 | |
P | 0.262 | <0.001 |
2.2 临床疗效对比
观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P=0.025）。
表 2 临床疗效对比[例(%)]
组别 | 例数 | 痊愈n | 显效n | 有效n | 无效n | 总有效率 |
对照组 | 38 | 8(21.05) | 11(28.95) | 12(31.58) | 7(18.42) | 31（81.58） |
观察组 | 38 | 12(31.58) | 12(31.58) | 13(34.21) | 1(2.63) | 37（97.37） |
X2 | 5.029 | |||||
P | 0.025 |
3 讨论
青少年抑郁症发病率逐年上升，已成为影响青少年心理健康和社会功能的重大公共卫生问题。中度抑郁患者在临床上症状显著，若干预不及时，可能演变为重度抑郁，增加自伤、自杀等风险[3]。因此，探索安全、有效的干预手段对优化早期治疗策略具有重要意义。本研究旨在评估舍曲林联合心理治疗对中度青少年抑郁症的干预效果，结果显示联合干预在改善焦虑症状和提高治疗有效率方面具有优势。
舍曲林为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），可通过阻断5-HT再摄取，提升突触间隙神经递质水平，从而调节情绪、改善焦虑状态。心理治疗则可针对患者的负性认知、应激反应与行为模式进行干预，增强其认知调控与情绪管理能力[4]。两者联合可在神经生物学与心理行为层面实现互补，提升治疗反应性与依从性。本研究中观察组HAMA评分下降幅度及总有效率均优于对照组，进一步验证了该联合策略的临床价值。
综上，舍曲林联合心理治疗对中度青少年抑郁症具有协同疗效，能更有效缓解焦虑情绪，提高治疗效果，且未见明显不良反应，临床可行性较高。但本研究样本量有限，后续仍需多中心、大样本研究进一步验证其稳定性与普适性。
参考文献
[1] 陈兆祺,田洋丽,刘传健,操慧颖,兰金滢,杨珺,陈炜兰,万爱兰.青少年抑郁症患者心理治疗恐惧的相关因素[J].中国当代儿科杂志,2024,26(12):1315-1321.
[2] 陈慧仙,康凤英,李素萍,白莉莉,姚茹,董亚宁.青少年抑郁症患者聚焦解决模式护理干预效果评价[J].护理学杂志,2024,39(07):81-85.
[3] 张雅怡,李晓娟,李明玉,高雪屏,黄伶智.叙事治疗对青少年抑郁症患者非自杀性自伤的干预效果：一项前瞻性随机对照研究[J].中国当代儿科杂志,2024,26(02):124-130.
[4] 胡书威,欧薇,王智,彭娟.眼动脱敏与再加工和舍曲林治疗伴童年创伤的青少年抑郁症的效果比较[J].中国全科医学,2023,26(06):692-698.
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