引言

在ICU临床救治工作中，机械通气是维持患者呼吸功能、挽救生命的重要方式^[1]，广泛应用于呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍等危重症患者的治疗。不过，机械通气在提供生命支持的同时，也伴随多种并发症风险^[2]，其中呼吸机相关肺炎（VAP）是最为常见且严重的一种。VAP指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内发生的肺炎，其出现不仅会延长患者住院时间、增加医疗开支，还会显著提高患者死亡率，给患者家庭和医疗系统带来沉重压力。因此，探寻科学有效的VAP预防护理策略、提升重症护理效果，已成为重症监护领域亟待解决的重要问题。

一、呼吸机相关肺炎的发病机制与高危因素

（一）发病机制

VAP的发生是多种因素综合作用的结果，其核心发病机制围绕病原体侵入与机体防御能力下降展开^[3]。机械通气会损害人体固有的气道防御系统，气管插管或切开操作直接越过了上呼吸道的过滤、温化及湿化作用，致使外界病原体得以直接侵入下呼吸道；同时，机械通气导致气道黏膜纤毛的运动能力受到影响，阻碍痰液排出，给细菌的定植和繁殖提供了环境。此外，呼吸机管路则成为病原体生长的适宜环境，管路中的冷凝水及内壁生物膜都是潜在的感染源头，若处理不规范，病原体可能通过气流或操作进入患者气道，进而导致肺部感染。

（二）高危因素

VAP的高危因素由患者自身情况、机械通气相关因素及医疗操作因素共同组成。患者方面，高龄、基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、免疫功能低下等）会降低机体免疫能力，增加感染风险；机械通气相关因素里，通气时长过久、呼吸机管路更换不规范、湿化效果不理想等都是VAP发生的关键诱因，有研究显示，机械通气时间每增加1天，VAP发生率会上升1%-3%；医疗操作层面，吸痰操作过于频繁、手卫生执行不严格、口腔护理不彻底等，易使病原体进入气道，从而引发感染。

二、重症监护室机械通气患者VAP的预防护理策略

（一）气道管理策略

1.优化口腔护理：口腔是VAP病原体的主要来源之一，有效的口腔护理可显著降低VAP发生率。使用氯己定溶液对口腔进行擦拭或冲洗是当前常用且有效的手段，氯己定具备广谱抗菌特性，可抑制口腔内细菌繁殖，降低细菌经气管插管进入下呼吸道的可能性。护理时，要依据患者口腔黏膜状况、牙齿情况选用适宜的护理工具（如软毛牙刷、海绵棒），操作动作需轻柔，以防损伤口腔黏膜，每日开展3-4次口腔护理，维持口腔清洁湿润。

2.精准控制气囊压力：气管插管或气管切开套管的气囊是阻挡口腔分泌物、胃内容物反流至气道的重要屏障。将气囊压力维持在25-30cmH₂O是预防VAP的关键方法，压力过低容易造成分泌物渗漏，过高则会压迫气道黏膜，影响局部血液循环，提升黏膜损伤和溃疡的发生风险。护理人员应定期监测气囊压力，至少每4-6小时一次，且使用专用的气囊压力表进行测量，确保压力处于合适范围。此外，在吸痰、口腔护理等操作前后，需再次检查气囊压力，避免操作过程中气囊压力出现波动。

3.规范吸痰操作：吸痰是清除气道分泌物、保持气道通畅的必要操作，但不规范的吸痰可能造成气道黏膜损伤、病原体扩散，提高VAP风险。建议使用密闭式吸痰系统，尤其适用于免疫力低下、患有高传染性疾病的患者，能减少操作中病原体暴露及交叉感染的风险；吸痰时需遵循无菌操作原则，佩戴无菌手套，使用一次性吸痰管，吸痰前后严格执行手卫生；依据患者痰液的性状、量及血氧饱和度，合理选择吸痰时机和负压，避免因吸痰过频或负压过大而损伤气道黏膜，每次吸痰时长不超过15秒，吸痰过程中需密切观察患者生命体征变化，若出现心率加快、血氧饱和度下降等异常，应立即停止操作并进行相应处理^[4]。

（二）感染防控策略

1.严格执行手卫生：手卫生是预防医院感染的关键方法。护理人员在接触患者前后、操作前后等环节需洗手或用速干手消毒剂，确保手部清洁，防止交叉感染。同时，加强监督和培训，定期考核与演练，提升手卫生认知和习惯。

2.规范呼吸机管路管理：呼吸机管路是VAP感染的重要传播途径。保持管路清洁干燥，避免扭曲，及时倒冷凝水；更换频率每7天一次，污染或破损时更换；长期患者可选抗菌涂层管路。湿化器需用无菌水，定期更换湿化罐。

3.强化环境管理：ICU环境清洁消毒至关重要。保持空气流通，使用净化设备或通风；表面每日消毒，污染时及时处理；限制探视，探视者更衣、鞋套、洗手后进入。

（三）患者管理策略

1.科学的体位管理：抬高床头30°-45°减少反流和误吸；不耐受者取侧卧位，每2小时更换体位，预防压疮；鼻饲时确保管位置正确。

2.合理的营养支持：营养支持预防VAP；优先肠内营养，提供高热量、高蛋白、高维生素制剂；不耐受时联合肠外营养维持营养平衡。

3.适时撤机与拔管：缩短通气时间降低VAP风险；观察病情，及时评估拔管指征，用SBT评估；符合条件时尽早拔管；过渡期用无创通气协助。

三、预防护理策略对重症看护效果的影响

（一）降低VAP发生率

实施上述预防护理策略后，能显著降低重症监护室机械通气患者的VAP发生率。优化口腔护理减少了口腔细菌定植和下行感染；精准控制气囊压力有效防止了分泌物反流；规范吸痰操作避免了气道损伤和病原体扩散；严格的感染防控措施切断了病原体传播途径；科学的患者管理策略改善了患者机体状况，降低了感染风险因素。多维度的预防护理措施协同发挥作用，从源头上降低了VAP的发生概率，为患者康复创造了良好条件。

（二）缩短住院时间

VAP的发生会使患者病情加重、治疗周期延长，而有效的预防护理策略降低了VAP发生率，患者肺部感染得到有效控制，呼吸功能恢复加快，因此能更早脱离机械通气，减少在重症监护室的停留时间，进而缩短整体住院时间。住院时间的缩短不仅减轻了患者家庭的经济压力，也提升了医院重症监护资源的利用效率。

（三）改善患者预后

预防护理策略的应用有助于提高重症看护效果，改善患者预后。通过降低VAP发生率，减少了肺部感染对患者多器官功能的损害，降低了并发症风险；合理的营养支持和患者管理促进了患者机体康复，增强了免疫力；适时撤机和拔管减少了机械通气相关并发症，使患者能更快恢复自主呼吸和正常生理功能，提高了患者的生存率和生活质量。

四、结论

重症监护室机械通气患者呼吸机相关肺炎的预防护理是一项系统工作，涉及气道管理、感染防控、患者管理等多个方面。通过综合应用优化口腔护理、精准控制气囊压力、规范吸痰操作等气道管理策略，严格执行手卫生、规范呼吸机管路管理、强化环境管理等感染防控策略，以及科学的体位管理、合理的营养支持、适时撤机与拔管等患者管理策略，能够有效降低VAP发生率，提高重症看护效果，改善患者预后。

在临床实践中，护理人员应充分认识到VAP预防护理的重要性，严格遵循各项护理规范和操作流程，根据患者个体情况灵活调整护理方案，加强对护理措施执行效果的监测和评估，持续改进护理质量。同时，随着医疗技术的不断进步，还需进一步探索创新VAP预防护理技术和方法，为重症监护室机械通气患者提供更优质、高效的护理服务，推动重症监护护理水平持续提升。

参考文献：

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[2]刘青青,唐乃夫,郑艳楠.决策树模型与Logistic回归分析模型在急性心力衰竭患者谵妄危险因素分析中的应用与比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2025,46(16):1596-1601.

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