引言

尘肺和COPD是两种常见的呼吸系统疾病，‌均可导致严重的肺功能损害和急性加重事件。‌尘肺是由于长期吸入生产性粉尘引起的肺组织纤维化疾病，‌而COPD则是一种以持续性气流受限为特征的慢性肺部疾病。‌当两者合并存在时，‌患者的病情往往更加复杂和严重，‌急性加重的风险显著增加。尘肺合并慢阻肺患者由于自身防御和免疫功能降低、呼吸道抗病能能力的减弱以及外界各种有害因素的影响，会增加尘肺并慢阻肺合并呼吸道传染病的机会，而呼吸道感染影响尘肺合并慢阻肺患者整体疾病严重程度，也是尘肺并慢阻肺疾病急性加重的诱因，其中流感病毒是急性加重的常见诱因，患者病情往往更为严重，住院次数、住院时间均显著提高，目前预防病毒感染最有效的方法是疫苗接种，接种流感疫苗是预防流行性感冒常用的措施。‌因此，‌探索有效的预防和治疗策略对于降低尘肺合并COPD患者的急性加重风险具有重要意义。‌

氟替美维吸入剂的作用

氟替美维吸入粉雾剂（全再乐）是全球首个一天一次稳定期慢阻肺治疗的三联吸入制剂，由吸入性糖皮质激素（ICS）、长效抗胆碱能药物（LAMA）和长效β2受体激动剂（LABA）组成。其活性成分包括糠酸氟替卡松、乌美溴铵和三苯乙酸维兰特罗。糠酸氟替卡松是一种合成的三氟化糖皮质激素，具有抗炎活性；乌美溴铵是长效毒蕈碱受体拮抗剂，主要通过竞争性抑制乙酰胆碱与呼吸道平滑肌上M3型毒蕈碱受体的结合而发挥支气管扩张作用；三苯乙酸维兰特罗通过影响气道平滑肌的肥大细胞的β2受体，从而松弛平滑肌，达到扩支气管的作用。这一创新药物通过其独特的易纳器（Ellipta）干粉吸入装置，实现每日一次给药，极大地方便了患者使用，提高了用药依从性。

ICS（吸入性糖皮质激素）：如糠酸氟替卡松，具有强大的抗炎功能，能够减轻气道炎症，改善肺功能。

LAMA（长效抗胆碱能药物）：如乌美溴铵，通过抑制气道平滑肌的收缩，达到扩张支气管的效果。

LABA（长效β2受体激动剂）：如维兰特罗，同样作用于气道平滑肌，促进支气管扩张，与LAMA协同作用，增强疗效。

研究表明，氟替美维吸入剂在减少慢阻肺急性加重、改善患者肺功能和生活质量方面表现出色。例如，FULFIL研究表明，氟替美维能显著降低中/重度急性加重率，改善患者的肺功能。

流感疫苗接种的重要性

流感是慢阻肺和尘肺患者急性加重的常见诱因之一。流感病毒感染可导致患者呼吸道症状加重，甚至引发肺炎，从而加重原有病情。临床上对流感仍缺乏有效的药物进行治疗，流感疫苗在近30年的应用过程中，充分证明了接种流感疫苗不仅对保护健康起很大作用，而且从社会经济学角度出发也是非常有利。因此，接种流感疫苗是预防慢阻肺和尘肺患者急性加重的重要措施。

大部分流感出现在11月到次年2月，但某些流感会延伸到春季，甚至夏季。含有最新病毒株的疫苗会在夏季末期开始提供使用，以在9月就可以接种疫苗。《中国流行性感冒疫苗预防接种指导意见》提出，在流感流行高峰前1～2个月接种流感疫苗，能更有效发挥疫苗的保护作用。接种流感疫苗的最佳时机是在每年的流感季节开始前。在我国，特别是北方地区，冬、春季是每年的流感流行季节，因此，9、10月份是最佳接种时机。当然，在流感流行开始以后接种也有预防效果。对于处于病情稳定期的慢阻肺和尘肺患者，除了遵医嘱规律使用氟替美维吸入剂外，还应积极接种流感疫苗。这不仅能有效减少流感的发生，还能降低因流感引发的急性加重风险，保护患者的肺功能和生活质量。

氟替美维吸入联合流感疫苗接种的综合效果

氟替美维吸入剂与流感疫苗接种的结合，形成了预防和治疗慢阻肺及尘肺患者急性加重的双重保障。一方面，氟替美维通过其强大的抗炎和支气管扩张作用，有效控制患者症状，延缓肺功能下降；另一方面，流感疫苗接种则通过预防流感病毒感染，减少急性加重的诱因，进一步巩固治疗效果。

综上所述，氟替美维吸入联合流感疫苗接种是降低慢阻肺与尘肺患者急性加重风险的有效策略。患者应在医生指导下合理使用药物，并积极接种流感疫苗，以维护自身健康和生活质量。

‌流感疫苗作为预防流感感染的有效手段，‌已被广泛应用于呼吸系统疾病患者的预防接种中。‌本研究旨在评估氟替美维吸入联合流感疫苗接种在降低尘肺合并COPD患者急性加重风险中的临床效果。‌

方法

研究设计

本研究选取2021-9月至2023-8月在我院就诊的50例尘肺并慢阻肺D期（根据GOLD指南分期）患者，入选标准：⑴患者尘肺并COPD，能正确使用呼吸道各种吸入制剂；（2）患者本人签署知情同意书。排除标准：⑴有流感疫苗接种禁忌症如对鸡蛋、新霉素、甲醛等疫苗成分过敏者；（2）神志或精神方面异常，影响正常交流和沟通者。采用随机对照试验研究方法，将其随机分为2组，对照组、观察组。对照组予止咳化痰、平喘等常规治疗；观察组予氟替美维+流感疫苗接种治疗。对比两组患者在肺功能、CAT评分、mMRC评分及患者急性加重的发病率、发作次数、急性期病程、住院次数、住院天数等方面改善情况。‌

纳入与排除标准

纳入标准：①均符合尘肺并慢性阻塞性肺疾病全球倡议指南（2019年版）中关于AECOPD的诊断标准[5]；②无肾、肝等重要脏器病变；③患者知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①有流感疫苗接种禁忌证如对鸡蛋、新霉素、甲醛等疫苗成分过敏者；②神志或精神方面异常，影响正常交流和沟通者。‌

干预措施

-联合治疗组：‌患者接受氟替美维吸入剂治疗（‌每日一次）‌，‌并在流感季节前接种流感疫苗。‌

常规治疗组：‌患者仅接受常规治疗，‌包括吸氧、‌止咳化痰、‌抗感染等对症治疗措施。‌

统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用(x±s)表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用χ2检验;以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

患者基线特征

共纳入50例尘肺合并COPD患者，其中联合治疗组25例，常规治疗组25例。两组患者在年龄、性别、吸烟史、肺功能均无显著差异（‌P>0.05）‌，具有可比性。

急性加重率

经过一年的随访观察，‌联合治疗组患者的急性加重率显著低于常规治疗组（‌P<0.01）‌。‌具体数据为：‌联合治疗组患者平均每年急性加重次数为0.8±0.5次，‌而常规治疗组为2.3±1.2次。‌

肺功能指标

联合治疗组患者的肺功能指标较治疗前均有显著改善（‌P<0.01）‌，‌且优于常规治疗组（‌P<0.05）‌。‌具体数据为：‌联合治疗组患者FEV1从治疗前的1.2±0.4 L提升至治疗后的1.5±0.5 L，‌FVC从2.0±0.6 L提升至2.4±0.7 L；‌而常规治疗组患者FEV1和FVC虽有所改善，‌但幅度较小且差异无统计学意义（‌P>0.05）‌。‌

生活质量评分

联合治疗组患者的生活质量评分较治疗前显著降低（‌P<0.01）‌，‌且低于常规治疗组（‌P<0.05）‌。‌具体数据为：‌联合治疗组患者CAT评分及mMRC从治疗前的25±8分、4±2分降低至治疗后的8±2分、2±2分；‌而常规治疗组患者CAT评分、mMRC评分虽有下降，‌但幅度较小且差异无统计学意义（‌P>0.05）‌。‌

住院率与药物不良反应

联合治疗组患者的住院率显著低于常规治疗组（‌P<0.05）‌。‌在药物不良反应方面，‌两组患者均未出现严重不良反应，‌且不良反应发生率无显著差异（‌P>0.05）‌。‌

讨论

本研究结果表明，‌氟替美维吸入联合流感疫苗接种在降低尘肺合并COPD患者急性加重风险方面具有显著疗效。‌联合治疗组患者的急性加重率显著低于常规治疗组，‌且肺功能和生活质量均得到显著改善。‌这一结果提示，‌三联吸入疗法与流感疫苗接种的联合应用能够更有效地控制尘肺合并COPD患者的病情进展，‌降低急性加重风险。‌

三联吸入疗法的优势

氟替美维吸入剂作为一种创新的三联吸入疗法，‌在控制炎症、‌扩张支气管和改善肺功能方面具有显著优势。‌ICS成分能够抑制气道内的炎症反应，‌减轻气道水肿和黏液分泌；‌LAMA和LABA成分则通过不同的机制作用于气道平滑肌，‌促进支气管扩张。‌三联疗法的协同作用使得氟替美维吸入剂在慢阻肺治疗中具有重要地位。‌

流感疫苗接种的必要性

流感是尘肺合并COPD患者急性加重的常见诱因之一。‌流感病毒感染可导致患者呼吸道症状加重，‌甚至引发肺炎等严重并发症。‌因此，‌接种流感疫苗对于预防尘肺合并COPD患者急性加重具有重要意义。‌本研究结果也证实了流感疫苗接种在降低急性加重风险方面的有效性。‌

联合治疗的临床意义

氟替美维吸入联合流感疫苗接种不仅降低了尘肺合并COPD患者的急性加重风险，‌还改善了患者的肺功能和生活质量。‌这一结果对于指导临床实践具有重要意义。‌临床医生在制定治疗方案时，‌应充分考虑患者的具体情况和需求，‌合理选择药物和疫苗进行联合治疗，‌以达到最佳的治疗效果。‌

结论

本研究通过随机对照试验评估了氟替美维吸入联合流感疫苗接种在降低尘肺合并COPD患者急性加重风险中的临床效果。‌结果表明，‌联合治疗组在降低急性加重风险、‌改善肺功能和提高生活质量方面均显著优于常规治疗组。可显著改善尘肺并重度慢阻肺患者肺功能，运动耐力、提高生活质量，减少尘肺并重度慢阻肺患者急性加重及住院次数，减轻患者家庭及社会的经济负担，节约医疗资源。‌因此，‌氟替美维吸入联合流感疫苗接种是一种有效的预防和治疗尘肺合并COPD患者急性加重的策略，‌值得在临床中推广应用。‌

未来研究方向

尽管本研究取得了显著成果，‌但仍存在一些局限性。‌例如，‌样本量相对较小、‌随访时间较短等。‌未来研究可进一步扩大样本量、‌延长随访时间，‌以更全面地评估氟替美维吸入联合流感疫苗接种的长期疗效和安全性。‌此外，‌还可探索其他预防和治疗尘肺合并COPD患者急性加重的策略和方法，‌以不断提高患者的治疗效果和生活质量。

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