含糖透析液对合并糖尿病的维持性血液透析患者血糖、血压和心率变异性的影响
摘要
关键词
含糖透析液；糖尿病；维持性血液透析；血糖；血压；心率变异性
正文
一、资料与方法
1.1一般资料
选取2024年5月至2025年5月我院40例合并糖尿病的维持性血液透析患者，纳入标准为45-70岁、确诊糖尿病且透析≥3个月、每周3次每次4小时、病情稳定，排除严重心脑血管等疾病、恶性肿瘤、精神疾病、严重感染及透析液成分过敏者。随机分组，每组20例，两组资料具可比性。
1.2病例选择标准
纳入标准：45-70岁；符合WHO糖尿病诊断标准；维持性血液透析治疗≥3个月，每周3次每次4小时；患者及家属知情同意并能配合。
排除标准：合并严重心脑血管疾病、严重肝脏疾病、恶性肿瘤等；存在精神障碍；近1个月内有严重感染等；对透析液成分过敏；有明显出血倾向或凝血功能障碍。
1.3方法
两组患者均采用常规血液透析设备和方法，透析器为一次性使用高通量透析器，血流量200~300ml/min，透析液流量500ml/min，抗凝剂采用低分子肝素钠，根据患者体重和凝血功能调整剂量。
1.3.1对照组
采用无糖透析液进行血液透析，透析液中葡萄糖浓度为0mmol/L。
1.3.2实验组
采用含糖透析液进行血液透析，透析液中葡萄糖浓度为5.5mmol/L。
两组患者均连续透析3个月，期间其他治疗（如降糖、降压药物等）保持稳定不变。
1.4观察指标
血糖水平：分别于透析前、透析后30分钟、透析后2小时、透析后4小时采集患者外周静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。
血压：于透析前、透析后即刻测量患者的收缩压（SBP）和舒张压（DBP），使用同一台电子血压计，测量3次，取平均值。
心率变异性：于透析前和透析结束后，采用24小时动态心电图监测仪记录患者心率变异性指标，包括正常窦性心搏间期标准差（SDNN）、相邻正常窦性心搏间期差值的均方根（RMSSD）。
1.5统计学处理
采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。
二、结果
2.1两组患者透析前后不同时间点血糖水平比较
具体数据见表1。
表1两组患者透析前后不同时间点血糖水平比较（mmol/L，x±s）
组别 | 例数 | 透析前 | 透析后30分钟 | 透析后2小时 | 透析后4小时 |
对照组 | 20 | 7.8±1.5 | 5.2±1.1 | 4.8±0.9 | 4.5±0.8 |
实验组 | 20 | 7.9±1.4 | 6.8±1.0 | 6.5±0.9 | 6.2±0.7 |
t值 | - | 0.215 | 4.832 | 5.678 | 6.325 |
P值 | - | 0.831 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
2.2两组患者透析前后血压比较
具体数据见表2。
表2两组患者透析前后血压比较（mmHg，x±s）
组别 | 例数 | 收缩压 | 舒张压 | ||
透析前 | 透析后 | 透析前 | 透析后 | ||
对照组 | 20 | 145.2±12.5 | 138.5±10.2 | 85.6±8.3 | 80.2±7.5 |
实验组 | 20 | 146.5±11.8 | 139.2±9.8 | 86.3±7.9 | 81.0±6.8 |
t值 | - | 0.352 | 0.218 | 0.267 | 0.345 |
P值 | - | 0.726 | 0.828 | 0.790 | 0.731 |
2.3两组患者透析前后心率变异性指标比较
具体数据见表3。
表3两组患者透析前后心率变异性指标比较（ms，x±s）
组别 | 例数 | SDNN | RMSSD | ||
透析前 | 透析后 | 透析前 | 透析后 | ||
对照组 | 20 | 75.3±10.5 | 78.6±11.2 | 25.6±5.3 | 27.8±5.8 |
实验组 | 20 | 76.1±9.8 | 89.5±12.3 | 26.2±4.9 | 35.6±6.2 |
t值 | - | 0.243 | 3.125 | 0.342 | 4.216 |
P值 | - | 0.809 | 0.003 | 0.733 | 0.000 |
三、讨论
维持性血液透析是治疗终末期肾病的重要方法，而合并糖尿病的患者在透析过程中常面临血糖波动、心血管并发症等问题[1]。透析液的成分对患者的内环境稳定具有重要影响，其中葡萄糖含量是关键因素之一。
本研究结果显示，采用含糖透析液的实验组在透析后不同时间点的血糖水平均高于对照组，且波动更小，说明含糖透析液可有效减少合并糖尿病的维持性血液透析患者透析过程中的血糖下降，维持血糖稳定[2]。这可能是因为含糖透析液中的葡萄糖可通过透析膜进入患者体内，补充能量，减少血糖的过度降低。而对照组使用无糖透析液，在透析过程中由于葡萄糖被清除，易导致血糖下降，尤其对于糖尿病患者，其血糖调节能力较差，更容易出现低血糖等不良事件。
血压方面，两组患者透析前后收缩压和舒张压变化无统计学差异，表明含糖透析液未对患者血压产生显著不良影响，这可能与患者病情稳定、透析时容量控制良好有关。心率变异性反映自主神经功能，SDNN反映总体心率变异性，RMSSD反映迷走神经活性。本研究中，实验组透析后SDNN、RMSSD较对照组明显改善，说明含糖透析液可能对合并糖尿病的维持性血液透析患者的自主神经功能有一定保护作用，机制可能与血糖稳定有关，因为血糖波动大会损伤自主神经，稳定血糖有助于维持其正常功能。
综上所述，含糖透析液在合并糖尿病的维持性血液透析患者中应用，可有效维持血糖稳定，改善心率变异性，且对血压无显著不良影响[3]。但本研究样本量较小，观察时间较短，其长期效果及安全性仍需进一步大样本、长期随访研究证实。在临床应用中，应根据患者的具体情况，个体化选择透析液，以提高治疗效果，减少并发症的发生。
参考文献：
[1]布琼星,贺欣,朱丹,等.含糖透析液对维持性血液透析患者血压和血糖变异性的影响及安全性评估[J].华西医学,2025,40(07):1054-1060.
[2]蹇丽君,张凌,关明镜,等.含糖透析液对合并糖尿病的维持性血液透析患者血糖、血压和心率变异性的影响[J].西部医学,2024,36(05):776-780.
[3]李侠,赵新菊,曹立云,等.含糖透析液对维持性血液透析患者心率变异性和血压的影响[J].中国血液净化,2010,9(03):138-142.
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