引言  

高血压作为全球最常见的慢性疾病之一，在老年群体中具有更高的发病率和致残、致死风险。随着年龄增长，血管弹性减弱、自主神经功能退化及多种基础疾病的叠加，使得老年高血压不仅表现为平均血压升高，更伴随着显著的血压波动现象。血压变异性，指的是血压在不同时段、不同条件下的波动程度，是高血压研究领域中新兴的重要指标。与长期平均血压不同，血压变异性可以反映心血管系统的动态调控状态。越来越多研究证实，血压波动的频繁和幅度过大，会引发血管内皮功能障碍、微血管破坏以及器官灌注异常，进而导致心脏、脑部、肾脏等靶器官的功能逐步受损。因此，深入探讨老年高血压患者血压变异性与靶器官损害的关系，对于优化临床防治路径、实现疾病早期干预与长期管理具有重要的现实意义。

一、血压变异性的定义、分类与测量方法

血压变异性是指血压值围绕其平均水平在不同时间尺度上的自然波动，常被划分为短期变异性和长期变异性。短期变异性一般指24小时内血压在不同时间点、不同活动状态下的变化，主要依赖动态血压监测（ABPM）评估；而长期变异性则是指日间、周间或季节性的血压波动，通常通过门诊多次测量结果计算标准差、变异系数或极差值来表示。除了传统的统计指标，如标准差（SD）和变异系数（CV），近年来引入的平均真实变异（ARV）等新参数能更精准地反映连续血压读数之间的变化程度，在反映动态血压调控水平方面更具临床意义。

不同测量方法对应不同变异性维度，其评估精度及临床意义也存在差异。动态血压监测可提供清醒期与睡眠期血压变化情况，识别夜间高血压、清晨血压升高等高危波动模式，是当前评估短期变异性的金标准。而长期变异性评估则依赖规律随访、门诊测量数据积累，在慢性管理与风险预测中更具操作性。需强调的是，老年人因血管僵硬度上升、自主神经波动增强，使其血压变异性普遍较大，更易受到环境、药物、心理因素的干扰，提示对其血压管理应引入多维动态监测理念，强化对血压稳定性的关注。

二、血压变异性影响靶器官的主要机制与病理通路

血压变异性对靶器官的损害不仅源于血压波动的直接机械冲击，更包括由此引发的一系列病理生理变化。首先，反复的血压升高可导致血管壁剪切力波动，促使血管内皮功能受损，诱导炎性因子释放、氧化应激增强与一氧化氮合成障碍，最终导致动脉硬化加速及血管顺应性下降。尤其在老年患者中，该过程往往因基础血管退行性病变而更加显著，进而影响心脏与脑、肾的有效灌注。

在心脏方面，血压的急剧波动可增加心肌负荷，诱发左心室肥厚、心肌重构及心律异常，从而提升心衰和冠心病发生风险。脑部靶器官方面，血压变异性被认为是小血管病变、脑白质高信号及脑出血的独立危险因素之一。间断性灌注不足可使脑细胞出现慢性缺血状态，加快神经退行性改变，诱发认知功能下降或卒中发生。对于肾脏而言，血压变异性可加重肾小球内高压与蛋白尿，促进肾小管间质纤维化，使肾功能在无明显平均血压升高的情况下亦逐渐恶化。

此外，血压变异性还与交感神经活性增强、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）异常激活相关，形成恶性循环，加重靶器官损害。这种损害机制的复杂性提示在老年高血压的诊治过程中，不能仅以平均血压为控制目标，而应综合评估血压稳定性和波动模式，开展个性化防控策略。

三、老年高血压人群中血压变异性与靶器官损害的临床关联性分析

现有大量流行病学和临床研究支持老年高血压患者的血压变异性与靶器官损害之间存在显著正相关关系。研究发现，在具有相似平均血压水平的老年患者中，血压变异性高者心脏肥厚、脑小血管病变、肾功能减退等靶器官损害的发生率明显更高。该现象在随访数据中亦得到验证，长期高血压变异性患者其主要不良心血管事件（MACE）与肾功能衰退的风险显著升高，提示血压变异性可作为独立预警指标。

对左心室结构功能的研究显示，高变异性群体较低变异性者更易出现室壁厚度增加、舒张功能下降及心率变异性减弱等表现，显示出心脏靶器官负担明显加重。脑部影像学分析也证实，高血压变异性患者脑白质病变体积更大，认知功能受损更明显，痴呆风险提升。而在肾脏方面，血压变异性高的老年患者蛋白尿发生率更高，肾小球滤过率（GFR）下降速度更快，肾脏慢性损害加重。

尤其需要注意的是，部分老年患者在平均血压控制良好背景下，仍存在显著器官损害，提示“静态血压达标”并不能等同于“动态血压安全”。因此，血压变异性应被纳入高血压全面管理体系，作为监测与评估的重要维度，以实现疾病发展的早识别、早干预、早控制。

四、控制血压变异性对靶器官保护的干预策略

有效控制血压变异性对于延缓靶器官损害、降低并发症风险具有重要意义。在干预层面，既包括药物治疗的优化调整，也涵盖非药物因素的生活方式干预与监测管理手段的强化。药物方面，研究表明钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（如缬沙坦）等具有稳定血压日间与夜间波动的特性，在减少血压变异性的同时具备良好器官保护作用。药物选择宜注重半衰期长、作用平稳者，避免短效制剂引起血压大幅波动，必要时联合使用不同机制降压药以提高血压平稳性。

在给药方式上，应推行晨间规律服药与24小时持续药效控制的原则，同时配合动态血压监测，实时评估降压过程中的波动情况，适时调整剂量或时程。非药物干预方面，应强调规律作息、限盐饮食、控制体重、缓解压力等措施，减少外源性血压波动诱因。老年人多合并其他基础疾病，需统筹管理用药冲突、躯体状态及心理因素，建立整体干预模型。

护理管理也应前移，强化患者健康教育，使其认识血压变异性的危害性，鼓励配合监测与治疗计划。构建社区-家庭-医院三级联动机制，提高老年人血压日常波动的可视化与可控性，是未来管理的重要方向。

五、结论

老年高血压患者的血压变异性已被证实与心、脑、肾等多个靶器官的结构与功能损害密切相关，其临床意义不容忽视。与传统的平均血压指标相比，血压变异性能更敏感地反映心血管系统的动态稳态水平，为高血压个体化风险评估与精准干预提供重要信息。针对该人群，应在常规降压治疗的基础上，融入血压波动控制理念，优化药物方案，强化生活方式干预与连续监测机制，从而有效延缓靶器官受损进程，提高整体治疗效果。未来研究还需进一步明确不同干预路径对血压变异性改善的长期效益，建立统一评价标准与干预指南，推动血压管理从“静态达标”走向“动态安全”，实现老年高血压综合管理模式的系统化升级。

参考文献

[1]孙玉,郭守玉,徐志琴,等.老年高血压患者诊间血压变异性与靶器官损害的研究[J].中国医药科学,2024,14(15):177-180+185.DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.15.42.

[2]祝松涛,刘佳.老年原发性高血压患者血压变异性与靶器官损害的相关性[J].临床医学研究与实践,2023,8(24):38-41.DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.202324010.

[3]张翠莲.平均血压达标的老年高血压病患者晨峰血压与靶器官损害的关系[D].重庆医科大学,2022.DOI:10.27674/d.cnki.gcyku.2022.000187.