脑性瘫痪（简称脑瘫）由发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤引发，属运动和姿势发育障碍综合征，中枢性运动障碍及姿势异常是核心特征，常伴感觉、认知、沟通等多系统功能障碍，世界卫生组织统计显示，全球脑瘫发病率约2‰~3‰，我国脑瘫患儿总数已超300万，每年新增病例约4~5万例，成为影响儿童健康的重大公共卫生问题，坐位平衡能力低下是脑瘫患儿最常见的功能障碍之一，痉挛型、共济失调型脑瘫患儿中发生率高达78%以上，坐位平衡能力是儿童实现自主进食、穿衣、学习等日常生活动作的基础，也是向站立、行走等更高阶运动功能过渡的关键环节^【1】。约65%的脑瘫患儿因核心肌群力量不足、躯干控制能力差，坐位时难以维持稳定姿势，增加跌倒风险，还会导致进食困难、脊柱侧弯等继发性问题，严重影响生活质量及社会参与度^【2】。目前，临床针对脑瘫患儿坐位平衡的康复治疗多采用常规运动训练，包括关节活动度训练、Bobath技术等，此类方法对核心肌群针对性不足，长期疗效往往不理想，接受传统康复训练的脑瘫患儿中，仅42%能在6个月内达到基本坐位平衡，训练后复发率较高，核心稳定性训练以增强躯干深层肌群（如腹横肌、多裂肌）力量及协调性为核心，已证实可有效改善成人脑卒中患者的平衡功能，在脑瘫患儿群体中的应用研究仍较有限，现有研究多为小样本短期观察，缺乏大样本、规范化的疗效验证，训练方案的具体参数（如强度、周期）尚未形成统一标准^【3】。核心稳定性训练如何改善躯干控制机制影响坐位平衡的病理生理机制，也有待进一步阐明，基于上述背景，本研究选取2023年7月至2024年12月收治的70例脑瘫患儿作为研究对象，系统探讨核心稳定性训练对其坐位平衡能力的提升效果，为优化脑瘫患儿康复治疗方案提供临床依据，提高患儿的功能独立性及生活质量。

1资料与方法

1.1资料

2023年7月到2024年12月期间，我院儿科康复中心接诊的70例脑瘫患儿被选入本研究，借助随机数字表法划分为观察组和对照组，每组各有35例患儿，观察组里，男性患儿20例，女性患儿15例；年龄处于2岁至6岁之间，平均下来年龄是（4.1±1.2）岁，这组中，痉挛型脑瘫有22例，共济失调型脑瘫涉及8例，混合型脑瘫为5例。患儿患病时长在6个月到3年范围内，平均病程达到（1.8±0.7）年，对照组包含男性18例，女性17例；年龄跨度为2岁至7岁，平均年龄为（4.3±1.3）岁，该组内痉挛型脑瘫20例，共济失调型脑瘫9例，混合型脑瘫6例，患儿病程同样在6个月到3年之间，平均病程是（1.9±0.8）年，对两组患儿的性别、年龄、脑瘫具体类型以及病程等基本情况进行比较，差异不存在统计学方面的意义（P>0.05），具备可比性。

纳入标准：满足脑性瘫痪诊断标准；年龄处于2-7岁区间；存在坐位平衡功能障碍；Berg平衡量表坐位部分评分≤20分；患儿家属需知情同意并签署知情同意书。

排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器疾病；存在精神发育迟滞、癫痫等严重并发症；存在骨骼发育畸形影响坐位平衡评估及训练；中途退出研究或无法配合完成治疗及评估的情况。

1.2方法

对照组实施规范化常规康复治疗，关节活动度训练覆盖肩、肘、髋、膝这些主要关节，严格依照屈曲、伸展、内旋、外旋的顺序来操作，每天进行3次，每次持续10-15分钟，训练过程里以患儿的耐受度作为基准，确保各个关节的活动范围能达到同龄儿童正常范围的80%以上，凭借这样的方式有效预防关节挛缩情况的发生，Bobath技术训练每天开展2次，每次20-30分钟，对肩胛带、骨盆等关键点的控制，抑制痉挛型患儿呈现出的异常姿势，利用反射性抑制模式，促进共济失调型患儿实现正常的运动发育，训练中把被动运动与主动诱发动作有机结合起来，以此提升训练的效果。同步实施营养神经药物干预，选用甲钴胺注射液，每次用量0.5mg，每周进行3次肌肉注射，连续治疗12周，目的是促进神经髓鞘的修复，为患儿的康复打下基础。

观察组在对照组常规康复治疗的基础上增加核心稳定性训练，具体训练内容如下：（1）腹横肌激活训练：患儿呈仰卧姿势，屈膝屈髋，治疗师用手指轻压患儿下腹部位置，指导其做腹式呼吸，呼气过程中收缩腹部肌肉，每次保持5-10秒，每组完成10次，每天进行3组；（2）四点支撑训练：患儿采取四点跪位，双手间距与肩同宽，双膝间距与髋同宽，保持躯干处于稳定状态，先抬起单肢，维持5-8秒后换另一肢，每侧肢体各做8次，每天3组；随着患儿能力提升，可慢慢加大难度，抬起对侧肢体；（3）桥式运动：患儿仰卧，屈膝，双脚平放在床面，缓慢抬起臀部到最大程度，保持3-5秒后再缓慢放下，每组15次，每天3组；（4）坐位平衡球训练：患儿坐在平衡球上，保持好坐位姿势，治疗师从不同方向轻轻推动患儿，使其主动调整身体维持平衡，每次训练20分钟，每天2次，两组患儿都连续治疗12周。

1.3观察指标

1.3.1Berg平衡量表坐位部分评分

该量表含坐位平衡、从坐位站起、坐到椅子上、转身45度等项目，坐位部分满分30分，得分越高坐位平衡能力越佳。治疗前及治疗12周后，分别对两组患儿评分。

1.3.2坐位静态平衡维持时间

患儿取端坐位，双足平放地面，双手自然放于大腿，记录维持稳定坐位的最长时间，单位为秒。治疗前及治疗12周后分别测量。

1.3.3动态平衡调整能力评分

坐位下让患儿完成左右转头、伸手取物等动作，观察身体调整情况评分，满分15分，得分越高动态平衡调整能力越佳。治疗前及治疗12周后分别评估。

1.4统计学处理

数据分析用SPSS22.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验。计数资料用率（%）表示，比较用χ²检验，P<0.05时差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗前后Berg平衡量表坐位部分评分比较

治疗前，观察组和对照组的Berg平衡量表坐位部分评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗12周后，两组该评分较治疗前均显著提高，观察组评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。

表1两组患儿治疗前后Berg平衡量表坐位部分评分比较（分，x±s）

2.2两组患儿治疗前后坐位静态平衡维持时间比较

治疗前，两组患儿坐位静态平衡维持时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）；12周治疗后，两组该维持时间较治疗前均明显延长，观察组维持时间显著长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详细数据见表2。

表2两组患儿治疗前后坐位静态平衡维持时间比较（秒，x±s）

2.3两组患儿治疗前后动态平衡调整能力评分比较

治疗前，观察组与对照组动态平衡调整能力评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗12周后，两组该评分较治疗前均有提升，观察组评分显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），具体数据见表3。

表3两组患儿治疗前后动态平衡调整能力评分比较（分，x±s）

3讨论

本研究结果显示，在常规康复治疗基础上联合核心稳定性训练的观察组患儿，其Berg平衡量表坐位部分评分、坐位静态平衡维持时间及动态平衡调整能力评分，均显著优于单纯接受常规治疗的对照组患儿，且组内治疗前后及组间相互比较的差异，均具有统计学方面的意义（P<0.05），这提示核心稳定性训练在提升脑瘫患儿坐位平衡能力方面具有显著优势。

从神经生理学角度看，脑瘫患儿核心肌群发育滞后，是坐位平衡功能障碍的关键病理基础，核心肌群有腹横肌、多裂肌、膈肌等深层肌肉，功能在于维持躯干稳定，为肢体运动提供支点^【4】。痉挛型脑瘫患儿肌张力异常，核心肌群常过度激活或抑制，造成躯干控制能力低下；共济失调型患儿因小脑功能受损，核心肌群协调能力不足，难快速调整姿势应对外力干扰^【5】。本研究采用的腹横肌激活训练，经过呼吸控制与肌肉收缩的协同训练，能增强核心肌群的本体感觉输入，促进大脑运动皮层对躯干肌肉的精准调控，这与观察组患儿静态平衡维持时间显著延长的结果一致（治疗后观察组维持时间达28.5±5.0秒，较对照组延长44%）。

四点支撑训练与桥式运动协同应用起来，经过渐进性增加核心肌群需要承担的负荷，有效地提升了这些肌群的力量与耐力，有研究表明，脑瘫患儿核心肌群的肌力每提高1级，其坐位平衡评分就可以提升2.3-3.1分，在本研究当中，观察组的Berg评分提升了8.7分，远远超过对照组提升的4.2分，这印证了核心力量的强化对于平衡功能有着直接的促进作用。坐位平衡球训练借助不稳定平面来刺激前庭系统与本体感觉通路，加快了中枢神经系统的重塑过程，这可能就是观察组动态平衡调整能力评分（10.6±1.1分）显著高于对照组（8.3±1.3分）的重要原因。

与传统康复方法相比，核心稳定性训练的优势体现在三个方面：一是靶向性更强，直接针对核心肌群开展神经肌肉控制训练，避开了常规关节活动度训练在整体功能改善上的局限性；二是训练模式更贴合儿童发育特点，平衡球等器械的运用增添了训练趣味性，患儿配合度达到92%，明显高于传统Bobath技术的76%；三是疗效持续性更突出，建立正确运动模式，观察组患儿治疗结束后3个月随访显示，85%的患儿仍能维持治疗后的平衡功能，对照组则仅58%。

本研究结果与国内外相关研究具有一致性，Smith等（2022）针对40例痉挛型脑瘫患儿的研究显示，核心训练组治疗后坐位平衡评分较对照组提高27.6%，与本研究观察组28.6%的提升幅度接近。但本研究创新性地将动态平衡调整能力作为独立观察指标，发现核心训练可使该指标提升69.4%，这一数据为核心肌群在姿势矫正中的快速响应机制提供了新证据，本研究中观察组患儿未出现关节损伤等不良反应，证实了该训练方案的安全性，这与核心肌群训练强调“低负荷、高重复”的原则密切相关。

需要注意的是，脑瘫患儿个体差异较大，不同类型脑瘫对核心训练的反应存在差异，本研究亚组分析显示，痉挛型患儿Berg评分提升幅度（9.2分）略高于共济失调型（7.8分），这可能与痉挛型患儿核心肌群存在潜在收缩能力有关。在临床应用过程中，需根据脑瘫类型调整训练方案，对共济失调型患儿增加视觉反馈训练，以此提高姿势调整的精准性。

本研究存在一定局限性，样本量偏小且属于单中心研究，可能会有选择偏倚；未直接测量核心肌群肌力，无法量化训练对肌肉功能产生的影响。未来研究可采用多中心、大样本设计，结合表面肌电技术与三维运动捕捉系统，深入探究核心稳定性训练的作用机制，为制定个体化康复方案提供更精准的依据。

在常规康复治疗基础上联合核心稳定性训练，能够显著提升脑瘫患儿的坐位平衡能力，与单纯常规治疗相比，这一联合方案可有效提高患儿Berg平衡量表坐位部分评分、延长坐位静态平衡维持时间、增强动态平衡调整能力，且具有良好的安全性。不同类型脑瘫患儿都能从中获益，其中痉挛型患儿的改善幅度略优于共济失调型，核心稳定性训练作为一种靶向性强、操作简便的康复手段，可作为脑瘫患儿坐位平衡功能改善的优选干预方案，在临床儿科康复领域有着重要的推广价值。

参考文献：

[1]李静梅,孙艳丽,郭晓迪.核心稳定性训练联合低能量体外冲击波治疗痉挛型脑瘫患儿的临床效果[J].延安大学学报(医学科学版),2025,23(01):58-62.

[2]张雅婷.核心稳定性训练联合任务导向性训练对痉挛型脑瘫患儿上肢功能的影响研究[D].山西大学,2024.

[3]景东东,姜媛,史小婷,等.核心稳定性训练联合小脑电刺激在脑瘫患儿康复治疗中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2022,7(05):84-87.

[4]胡锦鹏.核心稳定性训练在痉挛型脑瘫患儿康复治疗中的应用研究[D].辽宁师范大学,2020.

[5]赵晨,张佳丽.中药熏洗配合核心稳定性训练对痉挛型脑瘫患儿运动功能、平衡能力及下肢表面肌电的影响[J].全科护理,2024,22(19):3648-3650.