一、引言

安宁疗护是为疾病终末期患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世的服务。随着我国老龄化进程的加速，截至2023年末，全国60周岁及以上老年人口29697万人，占总人口的21.1%；上海市虹口区60岁及以上户籍老年人口占比达34.8%，广中路街道作为虹口区老龄化程度较高的街道之一，该比例更是攀升至37.2%。与此同时，慢性疾病发病率持续提升，2023年虹口区成人高血压患病率32.1%，糖尿病患病率13.5%，慢性病终末期患者对安宁疗护的需求愈发凸显。社区医院贴近居民生活，在提供便捷、可及的安宁疗护服务方面具有独特优势。然而，以上海市虹口区广中路街道社区卫生服务中心为代表的基层机构，在开展安宁疗护服务时仍面临诸多困难，加强其能力建设迫在眉睫。

二、社区医院开展安宁疗护服务的现状与挑战

2.1服务模式单一

上海市虹口区广中路街道社区卫生服务中心仅提供安宁家床与上门服务，无日间照料、短期住院等服务，相较设有15张安宁疗护专用病房的虹口区精神卫生中心，服务全面性与持续性明显不足。2023年，该中心建安宁家床36个，覆盖街道12个居委会，但对比街道全年约210例临终患者需求，服务覆盖率不足17%。从服务时长看，中心安宁家床平均在床55天，而据虹口区安宁疗护质量控制中心数据，终末期癌症患者理想疗护时长需80-120天，病情复杂者需100天以上，现有时长难以满足长期照护需求。此外，中心上门服务每周仅2-3次，对病情波动患者响应不及时，2023年因此转诊上级医院的案例达9例。

2.2专业人才匮乏

安宁疗护需医生、护士、心理治疗师、营养师、社会工作者组成的多学科团队，但该中心疗护团队仅11人，含全科医生2人、护士7人，仅1名兼职心理治疗师与1名兼职营养师，无专职社会工作者。团队中仅3人参加过市级专项培训，6人未接受系统的疼痛管理与心理支持培训。理想团队配比为3:5:2:1:2，而该中心实际为2:7:1:1:0，护士占比过高、结构失衡。因医护人员缺乏心理干预技巧，仅能满足患者基础生理需求，2023年患者家属对心理支持服务的投诉占总投诉量的42%。

2.3药品配备不足

安宁疗护对镇痛、镇静类药物需求大，但该中心受采购政策限制，毒麻精神药品配备短缺，仅含吗啡缓释片、羟考酮缓释片2种，无芬太尼透皮贴剂、吗啡针剂等重度疼痛用药。据虹口区卫健委2023年调查，辖区仅28%社区医院配备芬太尼透皮贴剂，19%配备吗啡针剂，该中心因仅2名医生有处方权，未纳入配备名单。2023年，7例终末期癌症患者因爆发性癌痛需吗啡针剂，只能每日往返4公里至上海市第四人民医院就诊，既增加患者痛苦，也降低服务满意度。

2.4社会认知度低

公众对安宁疗护认知偏差，常将其等同于“放弃治疗”。2023年该中心居民调研显示，68.3%受访者认为安宁疗护“不吉利”，72.1%癌症患者家属选择隐瞒病情。街道居民对安宁疗护知晓率仅29.5%，能准确说出核心服务内容的不足10%，30岁以下人群知晓率最低，仅14.2%。低认知度导致居民主动咨询意愿弱，2023年中心通过宣传吸引38人咨询，仅23人签约，签约率不足61%。同时，中心28%医护人员对安宁疗护理念理解不深，存在过度医疗、沟通不当等问题，进一步影响服务质量。

三、社区医院开展安宁疗护服务的能力建设策略

3.1优化服务模式

上海市虹口区广中路街道社区卫生服务中心应在现有服务基础上，构建“家床+日间照料+转诊”的多元服务模式。一方面，联合广中路街道办事处，利用街道养老服务中心场地，开设安宁疗护日间照料服务，提供每日8小时的医疗护理、康复指导和心理支持，参考虹口区欧阳路街道社区卫生服务中心经验，预计可新增服务容量20人/日；另一方面，与上海市第四人民医院（三甲医院，设有20张安宁疗护病房）签订转诊协议，建立“病情评估-分级照护-双向转诊”机制，对于病情较重需住院的患者，确保24小时内完成转诊，2023年欧阳路街道社区卫生服务中心通过该模式将转诊响应时间缩短至4小时，患者满意度提升22%。此外，增加上门服务频次，对病情不稳定患者实行每日1次上门服务，通过远程监测设备实时掌握患者生命体征，减少因服务不及时导致的转诊案例。

3.2加强专业人才队伍建设

①开展分层培训：组织团队成员参加“上海市安宁疗护专项培训计划”，每年安排2名医生、3名护士参加市级培训，同时邀请虹口区精神卫生中心专家每月到中心开展1次实操培训，内容涵盖疼痛评估、心理干预、临终沟通等。培训后通过考核上岗，参考虹口区卫健委数据，经过系统培训的医护人员，疼痛管理准确率可提升28%，心理支持有效率提升33%。此外，鼓励团队成员参加“长三角安宁疗护学术论坛”，每年至少1人参与交流，及时更新专业知识。

②完善团队配置：依托虹口区“基层医疗卫生机构人才引进计划”，2024年计划引进专职心理治疗师1名、社会工作者1名，优化团队结构。同时，与上海健康医学院合作，聘请该校营养学专业教师作为中心兼职营养师，每月提供2次营养指导服务，逐步实现多学科团队的完整配置。通过团队协作，预计可将患者心理疏导覆盖率从现有58%提升至90%，营养方案个性化制定率从45%提升至85%。

3.3完善药品配备与管理

①争取政策支持：依据《上海市加快发展安宁疗护服务实施方案（2023-2025年）》，向虹口区卫健委、医保局申请扩大毒麻药品配备范围，将芬太尼透皮贴剂、吗啡针剂纳入中心药品目录。同时，增加毒麻药品处方权医生数量，安排2名符合条件的医生参加处方权培训，预计2024年可新增2名具备处方权的医生。此外，与上海市第四人民医院建立毒麻药品应急调配机制，签订《药品互助协议》，确保患者急需时2小时内获取药品。

②规范药品管理：建立“双人双锁、日清月结”的毒麻药品管理制度，设置专用储存柜，配备温度湿度监测设备。每月开展1次药品使用培训和考核，确保医护人员掌握药品剂量换算、不良反应处理等技能。参考虹口区凉城新村街道社区卫生服务中心经验，通过规范管理，可将药品使用差错率控制在0.5%以下，过期药品浪费减少40%。

3.4提高社会认知度

①多元化宣传：联合广中路街道12个居委会，利用社区宣传栏、“广中健康e家”微信公众号、每月1次的健康讲座开展宣传。2024年计划开展“安宁疗护进社区”主题活动4场，通过播放宣传视频、患者家属分享、专家答疑等形式，普及安宁疗护知识。参考虹口区曲阳路街道社区卫生服务中心数据，经过系统宣传，居民对安宁疗护的认知度可提升35%，正面评价比例从30%上升至65%。

②开展生命教育：将生命教育纳入社区健康教育体系，联合广中路街道学校、养老机构，每季度开展1次生命教育活动。组织居民参观上海市安宁疗护中心，通过实地体验、与患者交流，引导树立正确生死观。2023年虹口区嘉兴路街道社区卫生服务中心开展生命教育后，居民对安宁疗护的接受度从22%提升至53%，广中路街道可借鉴该经验，逐步提高居民服务意愿。

四、结论

社区医院在开展安宁疗护服务中具有不可替代的作用，以上海市虹口区广中路街道社区卫生服务中心为代表的基层机构，当前面临服务模式单一、专业人才匮乏、药品配备不足、社会认知度低等挑战。通过优化服务模式、加强人才队伍建设、完善药品管理、提高社会认知度等策略，能够有效提升其安宁疗护服务能力。未来，随着老龄化程度加深和居民需求增长，社区医院需持续创新服务模式，强化资源整合，为终末期患者提供更优质、更人性化的安宁疗护服务，助力实现“有尊严离世”的民生目标。

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