黄褐斑是一种常见的面部皮肤色素沉着斑,在中年女性中发病率较高,该疾病病程较长,复发率较高,其是在多因素作用下造成的颜面部色素沉着斑,每年春夏季节进一步加重,进入秋冬季节可有所缓解。中医认为黄褐斑的病机与肾虚、肝郁以及脾虚等有关,是人体机能失调的重要外在表现。从气血津液方面来看,气血亏虚、气血瘀滞则气血不能上荣于颜面,被认为在黄褐斑发病过程中起着重要作用,因此临床中肝气郁结型黄褐斑十分常见。近年来中医疗法在各类皮肤病变的治疗中应用广泛,其效果突出以及安全性良好。

1病因病机

1.1从脏腑功能失调论

宋代《太平圣惠方》中指出：“五脏六腑，十二经血，皆上于面。”隋代巢元方在《诸病源候论》中也指出：“面黑皯者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令气血不调，致生黑。”故现在多数医家认为本病责之于脏腑功能失调，五脏六腑之精气充盈，气血运行通畅，则能上荣于面；五脏六腑功能失调，气血运行不畅，则面部晦暗枯槁，或生黑斑，“有诸内必形诸外”。余土根认为本病主要责之于肝、脾、肾三脏功能失调，应首辨脏腑虚实，虚者主要因肝肾亏虚、脾虚湿盛而起，实者主要因肝郁气滞所起，故辨证论治以补益肝肾、健脾祛湿、疏肝理气为主 。许子春将黄褐斑分为肝热郁火型、脾虚湿热型、肾气不足型，主张治疗上注意区分脏腑定位，并自编歌诀，“面汗定位脏腑宗，左肝右肺额心中；鼻脾眼眶同颏肾，上唇则为瘀胞宫。”而刘吉凤等通过对14篇名老中医治疗黄褐斑文献的数据分析，发现多数医家认为本病主要责之于肾、肝，其次是脾，该三脏占总频数的78%。

1.2从“瘀”“虚”论

明代陈实功在《外科正宗》中曾指出：“黧黑斑者，水亏不能济火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑。”现代多数医家亦遵从此理，从“瘀”“虚”论治。周文祥通过多年临床观察发现，本病好发于女性，女性因其特殊生理变化易引起血瘀，血瘀致面部络脉瘀滞而形成黄褐斑。认为“血瘀，经络不通”是黄褐斑的基本病理特点，治疗上多予活血化瘀之法。吴景东认为脏腑失和为本病之病因，其本在于“血瘀”，血瘀又可引起气血运行不畅，使脏腑失和加重，周而复始，病情迁延难愈，故其主张“通因通用”之法，以血府逐瘀汤化裁治疗。张荻总结王旭教授多年临床经验，指出“阴虚血瘀”为本病主要病机，主张以“滋肾化瘀”法治疗，总有效率达90%。

2黄褐斑综合疗法相关成果

姜群群等治疗30例气滞血瘀型黄褐斑患者，内服自拟参芪颗粒（党参、黄芪、当归、山药、白术、茯苓、、赤芍、白芍、柴胡、益母草、郁金、甘草）并联合外用青鹏软膏，总有效率80.0%，观察到雌二醇和超氧化物歧化酶（SOD）含量升高，不良反应少。

杨广智等治疗肝脾不和型黄褐斑，以Q-1064激光联合逍遥丸为治疗组，以维生素C、维生素E胶丸为对照组，结果治疗组总有效率90.90%，且治疗后黑色素含量明显减少，皮肤屏障功能也无损害，而对照组总有效率不足50%。熊德等用自拟滋肾活血颗粒（生地黄、熟地黄、山茱萸、枸杞子、菟丝子、桃仁、红花、丹参、香附、甘草加减）配以自制复方维甲酸霜（维甲酸、氢醌、地塞米松磷酸钠）外涂作为治疗组31例的治疗方法，与服用维生素C、维生素E的对照组31例进行对比，结果显示治疗组临床总有效率82%，对照组58%，治疗组患者血清E2水平降低。

3中医养生推荐方案

（１）养生茶：枸杞子１０ｇ，薄荷５ｇ，佛手１０ｇ，玫瑰花５ｇ。用沸水冲泡代茶饮。在整个养生治疗过程中分３次饮用，分别为药浴前、药浴中和药浴结束后，每次饮用１００ｍｌ。

（２）药浴：由青皮５ｇ，佛手５ｇ，香附１０ｇ，青木香５ｇ，白芷５ｇ组成。煎汁加温热水浸泡全身。药浴时间每次１５～２０ｍｉｎ，每周２次。

（３）循经推拿：每次１ｈ，每周２次。

①通督脉：督脉循身之背，阳，说明督脉对全身阳经脉气有统率、督促的作用。故有“总督诸阳”和“阳脉之海”的说法。督脉督一身之阳气，只要是阳气衰弱都可以在督脉上找到合适的穴位进行治疗。脏腑的功能活动均与督脉有关。

②调理足太阳膀胱经：足太阳膀胱经是人体最大的排毒通道，后背膀胱经的主要循行部位分布着五脏六腑的背腧穴，人体内任何疾病都与膀胱经有着直接或间接的关系。

③调理足厥阴肝经：可调畅情志。肝脉上行者循喉咙，连目系，上出额至巅顶，本经经气不利则巅顶痛，咽干，眩晕；肝主疏泄，肝气郁结，郁而化火则口苦，情志抑郁或易怒。

④调理足少阳胆经：与足厥阴肝经相表里，协助疏肝解郁。

⑤调任脉：任脉总任一身之阴经，调节阴经气血，为“阴脉之海”。任脉循行于腹部正中，腹为阴，说明任脉对一身阴经脉气具有总揽、总任的作用。任脉对阴经气血有调节作用，故有“总任诸阴”之说。

（４）香熏：使用天竺葵精油。能影响肾上腺皮质功能，让心理恢复平衡，缓解压力。具有平抚焦虑、沮丧、紧张情绪的作用，还能提振情绪，具有抗忧郁的功能。用量３ｍｌ，时间１ｈ。

（５）音乐：选择五行音乐中的角调。五行音乐能影响人体气机运化，平秘阴阳，调理气血，保持体内气机动态平衡，改善人体的健康状况。角调，为春音，以角音

4讨论

黄褐斑临床表现为面部发生淡褐色至深褐色的斑片，无自觉症状，但给患者带来了极大的心理压力。诱导黄褐斑发病的因素众多，发病机制复杂。从大量临床实践中总结发现此病与中医肝脏关系密切。创新“从肝论治”黄褐斑的中医治疗方法，内服外用联合治疗、中医西医标本兼治、多种治法结合治疗，如通过辨证配以合适的内服方药，外用面膜、微针、水光或激光针，再配合压耳穴或耳穴点刺、注射，以及针刺、艾灸、脐疗、刮痧、拔罐、火针等方法，综合治疗以提高黄褐斑的治愈率。值得注意的是，“肝主情志”，黄褐斑与情志变化息息相关，因此“从肝论治”黄褐斑时应特别注意对患者进行情志疏导，使患者心态平和、心情愉悦，以缩短治疗时间，提高治疗效果。

参考文献

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