1资料与方法

1.1一般资料

选取我院ICU2024年5月至2025年5月收治的160例患者，对照组选取80例，男45例、女35例；年龄在42-78岁之间；疾病类型包括严重创伤28例、急性呼吸衰竭22例、感染性休克18例、其他12例。另选取同期80例患者为观察组，男43例、女37例；年龄在40-79岁之间；疾病类型包括严重创伤26例、急性呼吸衰竭23例、感染性休克19例、其他12例。分析两组患者的基础资料发现，差异无统计学意义（P>0.05），证实两组患者具有可比较的基础条件。参与者排除具有以下情况的患者：（1）存在脑出血、脑梗死急性期等严重神经系统疾病；（2）意识障碍无法配合评估；（3）同时患有严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤晚期等处于终末期阶段的疾病；（4）既往有认知功能障碍病史。参与的患者及家属均知情，并同意参加。

1.2护理方法

对照组：采用常规ICU护理，具体措施如下：（1）生命体征动态监测：不间断监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，精准识别病情变化趋势，及时将监测结果及异常情况汇报给医生；（2）基础护理：落实口腔、皮肤、导管护理，预防感染与压疮；（3）治疗配合：遵医嘱实施吸氧、机械通气、抗感染、营养支持等治疗；（4）环境护理：保持病房安静整洁，控制光线与温度，减少外界刺激。

观察组：在常规护理工作的基础上，进一步开展早期重症康复护理干预。所有康复措施启动前，都需要由医生对患者生命体征进行专业评估，确认状态稳定后才可以正式实施。具体如下：

早期肢体活动干预：①卧床期（入住ICU1-3d）：协助患者进行肩关节、肘关节、髋关节、膝关节等大关节被动屈伸与旋转运动，每个关节每次10-15min，每日3-4次；指导患者主动进行踝泵运动，每次15-20min，每日4-5次，预防下肢深静脉血栓与肌肉萎缩。②坐起期（入住ICU4-5d）：首先调整床头角度，初始抬高15°，维持30min无不适后，每次增加10°，逐步抬高至30°-45°。每次保持该姿势30-60min，每日进行3-4次训练。待患者对上述训练耐受良好、无明显不适后，再协助患者坐于床边，使双腿自然下垂。每次维持此坐姿15-30分钟，每日开展2-3次，以此锻炼患者平衡能力。③站立行走期（入住ICU 6d及以后）：在护理人员与康复师协助下，借助助行器或搀扶站立，初始每次5-10min，逐渐增至20-30min，每日2-3次；站立稳定后指导缓慢行走，根据耐受情况调整距离与时间，避免过度劳累。

认知功能训练：①注意力训练：通过数字记忆（记忆3-5个数字后复述，训练3天后若患者复述准确率≥80%，增加至4个数字，以此类推）、图形识别（识别简单图形并描述特征）开展，每次15-20min，每日2次；②定向力训练：定期告知患者时间、地点、周围人员身份，通过提问强化，每次10-15min，每日3次；③思维能力训练：采用简单计算、拼图游戏锻炼，每次15min，每日2次。

心理支持与睡眠干预：①心理支持：每日与患者沟通，倾听诉求并给予情感安慰，缓解焦虑、恐惧情绪；对气管插管无法说话者，通过手势、写字板沟通，及时满足需求。②睡眠干预：保持病房安静，夜间关闭非必要灯光并使用遮光窗帘；合理安排护理操作，避免干扰睡眠时段；对睡眠障碍者，遵医嘱实施音乐疗法、放松训练等非药物干预，必要时使用镇静药物。

1.3观察指标

谵妄发生状况：用CAM-ICU每日评估2次，记录发生率及持续时间，确诊需符合“急性发作+意识波动+注意力障碍+意识/思维异常”。认知功能：以MMSE评估护理前后情况，量表含5项内容，满分30分，得分高则认知佳。

1.4统计学方法

运用SPSS 26.0软件实施数据分析。计量资料采用（x±s）呈现，组间对比选用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。将P<0.05设定为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者谵妄发生情况比较

观察组80例患者中，12例发生谵妄，发生率为15.0%，谵妄持续时间为（2.1±0.8）d；对照组80例患者中，30例发生谵妄，发生率为37.5%，谵妄持续时间为（4.5±1.2）d。观察组谵妄发生率低于对照组，持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（χ²=10.286，P=0.001）。

2.2两组患者护理前后认知功能评分比较

护理前（入ICU当天），两组患者MMSE评分比较，观察组评分（19.2±2.3）分，对照组（18.9±2.5）分差异无统计学意义（P>0.05）；护理2周后（干预周期结束时），两组MMSE评分均较护理前升高，且观察组（26.3±2.1）分高于对照组（22.5±2.4）分，差异有统计学意义（t=9.872，P<0.001）。

3讨论

ICU患者因病情危重、创伤应激反应强烈、住院环境陌生及睡眠节律紊乱等因素，谵妄发生率居高不下。谵妄不仅会降低患者治疗配合度，增加坠床、意外拔管等不良事件风险，还可能对认知功能造成不可逆损害，严重影响患者预后，因此降低谵妄发生率、保护认知功能是ICU护理的重要目标。

观察组患者谵妄发生率更低、持续时间更短，且护理后认知功能评分更高，提示早期重症康复护理对改善ICU患者谵妄状态与认知功能具有积极作用，其机制可从三方面分析：其一，早期肢体活动能有效改善全身血液循环与神经功能，缓解长期卧床导致的肌肉萎缩、血流缓慢问题，增加脑组织供血供氧，减轻脑缺氧缺血损伤，从而降低谵妄发生风险；同时，肢体活动可刺激神经末梢，促进神经递质释放，维持神经功能稳定，进而缩短谵妄持续时间。其二，针对性认知训练可直接作用于认知功能保护与改善，通过数字记忆、图形识别等反复刺激大脑神经，激活认知相关脑区，促进认知功能恢复，同时提升患者注意力与思维能力，减轻谵妄后的认知损害。其三，心理支持与睡眠干预可缓解患者应激反应，改善神经内分泌状态：通过情感沟通减轻患者因病情危重、与家人隔离产生的焦虑恐惧情绪，降低应激激素释放，减少脑功能损害与谵妄诱发因素；而良好的睡眠可促进大脑代谢产物清除，维持神经细胞正常功能，为认知功能恢复提供保障。

本研究存在一定局限性：样本量较小，可能影响结果代表性；研究时间较短，无法观察长期护理效果；未按疾病类型分层分析，难以明确不同疾病患者对护理方案的响应差异。未来可扩大样本量、延长研究周期，深入探究不同疾病类型ICU患者的早期康复护理方案，进一步提升护理针对性与有效性。

4结语

综上所述，早期重症康复护理能够有效降低ICU患者谵妄发生率、缩短谵妄持续时间，同时改善其认知功能，对于提高治疗效果、改善患者预后具有重要意义，值得在临床ICU护理工作中广泛推广与应用。

参考文献

[1]姜庆双.早期识别与针对性护理对ICU重症患者谵妄转归的影响分析[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2025(4):127-130.

[2]钟晓芳,陈惠川,柯晓辉.早期康复训练对ICU患者谵妄发生的影响[J].中国现代药物应用,2024(24):173-175.