术中荧光成像联合血流动力学指标预测结直肠癌术后吻合口的临床研究
摘要
关键词
结直肠癌；吻合口瘘；吲哚菁绿荧光成像；血流动力学；预测价值
正文
本研究探讨吲哚菁绿荧光成像（ICG-FI）联合血流动力学指标对结直肠癌根治术后吻合口瘘（AL）的预测价值。AL为术后严重并发症，发生率3%—20%，影响预后[1]。传统评估方法主观性强、准确性低。ICG-FI技术能直观评估吻合口灌注，结合血流动力学参数可提升预测效能[2]。2023年9月至2025年8月纳入60例患者，术中应用ICG-FI并监测血流动力学指标，分析其与AL发生的相关性，建立更精准预测模型，优化手术决策，降低AL发生率，改善患者预后。
1资料与方法
1.1一般资料
2023年9月至2025年8月，本院胃肠外科60例结直肠癌根治术患者纳入研究，依随机数字表法分联合监测组（30例）与常规评估组（30例）。联合监测组含男17例、女13例，年龄42—75岁，平均（58.6±8.2）岁；肿瘤位置为直肠19例、结肠11例。常规评估组含男16例、女14例，年龄40—76岁，平均（59.3±7.8）岁；肿瘤位置为直肠18例、结肠12例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。
纳入标准：①经病理活检确诊为结直肠癌，拟行择期根治术；②年龄18—80岁；③美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ—Ⅲ级；④患者及家属签署知情同意书。
排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍；②对吲哚菁绿（ICG）过敏；③术前接受放化疗者；④急诊手术或中转开腹者；⑤临床资料不完整。
1.2方法
两组均由同一团队行腹腔镜下结直肠癌根治术。联合监测组：于吻合前经外周静脉注射ICG（0.5 mg/kg），采用荧光腹腔镜系统观察吻合口肠壁荧光显像时间（＞60秒为灌注不良），同步用PiCCO监测仪记录平均动脉压（MAP）、心指数（CI），若MAP＜65 mmHg或CI＜2.5 L/（min・m²），调整补液或血管活性药物；灌注不良者行额外肠管切除重新吻合。常规评估组：仅通过肉眼观察肠壁颜色（红润为正常）、挤压肠管观察切缘出血（渗血良好为正常）评估灌注，不进行ICG显像及PiCCO监测。
1.3观察指标
1.3.1术中指标：两组灌注不良检出率、额外肠管切除例数及手术时间。
1.3.2术后并发症：术后30天内吻合口瘘（AL）发生率，按国际直肠癌研究小组标准分级（A级：无症状，影像学发现；B级：需非手术治疗；C级：需手术治疗）。
1.3.3恢复指标：术后首次排气时间、术后住院时间。
1.4统计学处理
采用SPSS 26.0软件分析数据。计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料以[n（%）]表示，比较用χ²检验；多因素分析用Logistic回归。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中指标比较
结果显示，联合监测组灌注不良检出率、额外肠管切除率高于常规评估组，手术时间略长于常规评估组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
表1:两组患者术中指标比较
类别/组别 | 灌注不良检出[n（%）] | 额外肠管切除[n（%）] | 手术时间（x±s，min） |
联合监测组（n=30） | 5（16.7） | 4（13.3） | 152.3±20.5 |
常规评估组（n=30） | 1（3.3） | 1（3.3） | 148.6±19.8 |
χ²值/t值 | 3.938 | 3.273 | 0.685 |
P值 | 0.047 | 0.070 | 0.496 |
注：灌注不良判定标准为吲哚菁绿荧光显像时间＞60秒；额外肠管切除指因灌注不良需重新切除吻合的情况。
2.2两组患者术后并发症比较
结果显示，联合监测组术后吻合口瘘（AL）发生率显著低于常规评估组，且AL严重程度更轻，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表2。
表2:两组患者术后并发症比较[n（%）]
类别/组别 | 联合监测组（n=30） | 常规评估组（n=30） | χ²值 | P值 |
例数 | 30 | 30 | - | - |
吻合口瘘 | 1（3.3） | 5（16.7） | 3.938 | 0.047 |
其中：A级 | 1（3.3） | 0（0.0） | 1.017 | 0.313 |
其中：B级 | 0（0.0） | 3（10.0） | 3.158 | 0.076 |
其中：C级 | 0（0.0） | 2（6.7） | 2.069 | 0.150 |
肺部感染 | 2（6.7） | 3（10.0） | 0.258 | 0.611 |
切口感染 | 1（3.3） | 2（6.7） | 0.346 | 0.556 |
注：AL分级参照国际直肠癌研究小组标准，A级无症状、B级需非手术治疗、C级需手术治疗；术后并发症统计时间为术后30天内。
2.3两组患者术后恢复指标比较
结果显示，联合监测组术后首次排气时间、术后住院时间均显著短于常规评估组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表3。
类别/组别 | 联合监测组（n=30） | 常规评估组（n=30） | t值 | P值 |
例数 | 30 | 30 | - | - |
术后首次排气时间（天） | 2.1±0.5 | 2.5±0.6 | 2.846 | 0.006 |
术后住院时间（天） | 7.2±1.5 | 9.5±2.1 | 4.963 | 0.001 |
术后首次进食时间（天） | 1.8±0.4 | 2.1±0.5 | 2.517 | 0.015 |
术后镇痛药物使用时间（天） | 2.3±0.6 | 2.7±0.7 | 2.203 | 0.032 |
表3:两组患者术后恢复指标比较（x±s）
注：术后首次排气时间以患者自觉腹胀缓解、肛门排气为准；术后住院时间计算至患者符合出院标准（生命体征平稳、无并发症或并发症控制）之日。
3讨论
结直肠癌术后吻合口瘘（AL）主要源于吻合口灌注不足[3]。传统肉眼评估主观性强，灌注不良检出率仅3.3%，AL发生率达16.7%。术中吲哚菁绿荧光成像（ICG-FI）可量化灌注状态，联合血流动力学监测能实时优化循环，将灌注不良检出率显著提高至16.7%，还能指导额外肠管切除（13.3%vs 3.3%），使AL发生率降至3.3%，且仅1例无症状A级瘘，远低于常规组16.7%的B/C级瘘比例。联合监测组术后住院时间（7.2±1.5天）与首次排气时间（2.1±0.5天）均短于常规组，胃肠功能恢复更快。手术时间虽略长（152.3±20.5 min），但差异无统计学意义（P=0.496），说明该策略未增加手术负担。
综上，ICG-FI联合血流动力学监测可精准评估灌注，提升术中决策水平，有效降低AL风险，加速康复进程，具有重要临床应用价值。
参考文献:
[1]黎飞彤,徐婧,王帅,等.吲哚菁绿荧光成像技术在腹腔镜结直肠癌手术中应用的研究进展[J].广西医学,2023,45(17):2144-2148.
[2]田一禾,刘宏,白亮彩.结直肠癌肝转移的影像学评估研究进展[J].磁共振成像,2023,14(02):191-196.
[3]顾甜甜,王欢,王锋,等.直肠癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及列线图模型构建[J].保健医学研究与实践,2025,22(05):57-63.
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