两种后囊膜抛光技术在白内障手术中应用的对比研究
摘要
关键词
白内障；后囊膜抛光；液流喷射技术；灌注抽吸技术
正文
白内障作为全球首位致盲性眼病，发病率呈逐年上升态势。超声乳化吸除联合人工晶体植入术已成为治疗白内障的主流术式，然而术后后囊膜混浊仍是影响视觉质量的重要并发症，发生率可达20%-50%[1]。后囊膜彻底抛光是预防术后混浊的关键环节，传统灌注抽吸技术虽应用广泛，但存在操作复杂、耗时较长等局限[2]。液流喷射技术作为新型抛光方式，利用定向液流冲刷清除残留晶状体上皮细胞，具有操作简便、效率高等优势[3]。本研究旨在对比两种抛光技术的临床效果，为优化白内障手术策略提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究纳入2024年2月至3月在我院行白内障超声乳化吸除术患者200例。根据术中后囊膜抛光技术分为液流喷射组和灌注抽吸组，各100例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
表1两组患者一般资料比较
组别 | 例数 | 年龄(岁) | 男/女 | 核硬度Ⅱ级 | 核硬度Ⅲ级 | 核硬度Ⅳ级 |
灌注抽吸组 | 100 | 68.45±7.32 | 44/56 | 36(36.0%) | 48(48.0%) | 16(16.0%) |
液流喷射组 | 100 | 67.89±6.98 | 48/52 | 40(40.0%) | 44(44.0%) | 16(16.0%) |
t/χ2值 | 0.392 | 0.320 | 0.341 | 0.323 | 0.000 | |
P值 | 0.696 | 0.572 | 0.559 | 0.570 | 1.000 |
1.2临床纳入与排除标准
纳入标准：年龄≥50岁的年龄相关性白内障患者；晶状体核硬度Emery分级Ⅱ-Ⅳ级；具备完整随访资料。
排除标准：合并青光眼、葡萄膜炎等眼部疾病者；既往眼部手术史或外伤史
1.3方法
灌注抽吸组：常规行2.8mm透明角膜切口，环形撕囊约5.5mm，水分离及水分层后，采用拦截劈核技术完成晶状体核超声乳化。吸除大部分皮质后，使用灌注抽吸手柄进行后囊膜抛光，手柄开口朝向后囊膜，维持灌注压40cmH₂O、负压200mmHg，以画圈方式系统性抛光后囊膜中央区及周边区，确保彻底清除残留上皮细胞及皮质。抛光完毕后植入折叠式人工晶体，水密切口。
液流喷射组：超声乳化步骤同灌注抽吸组。晶状体核乳化完成、清除大部分皮质后，采用液流喷射技术抛光后囊膜。完成注吸皮质后，使用5ml注射器抽取平衡盐溶液，针头斜面朝向后囊膜，与后囊膜保持1-2mm安全距离，以45°角进行定向喷射。从逐个象限完成冲洗，液流压力通过推注速度控制，确保形成稳定涡流带走残留物质。每个象限喷射2-3次，总用液量约4-8ml。完成抛光后植入人工晶体。
术后处理：两组均常规使用妥布霉素地塞米松滴眼液，每日6次，每周递减2次，持续3周，定期随访。
1.4观察指标
评估术后6个月、12个月、18个月后囊膜混浊发生率，采用裂隙灯显微镜后照法检查，根据混浊程度分级：0级为完全透明；Ⅰ级为轻度混浊，不影响眼底检查；Ⅱ级为中度混浊，部分影响眼底观察；Ⅲ级为重度混浊，明显影响视力。
记录两组手术时间、术中并发症发生情况及术后视力恢复情况。
1.5统计学方法
采用SPSS 26.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不同时间点后囊膜混浊发生率比较
液流喷射组在各随访时间点的后囊膜混浊发生率均显著低于灌注抽吸组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组患者不同时间点后囊膜混浊发生率比较[例(%)]
组别 | 例数 | 术后6个月 | 术后12个月 | 术后18个月 | 需行YAG激光 | 总发生率 |
灌注抽吸组 | 100 | 8(8.00) | 13(13.00) | 16(16.00) | 8(8.00) | 16(16.00) |
液流喷射组 | 100 | 1(1.00) | 4(4.00) | 7(7.00) | 2(2.00) | 7(7.00) |
χ²值 | 4.891 | 5.125 | 3.913 | 3.789 | 3.913 | |
P值 | 0.027 | 0.024 | 0.048 | 0.052 | 0.048 |
2.2两组患者后囊膜混浊程度及手术效率比较
术后18个月时，液流喷射组Ⅰ级混浊比例(4.0%)显著低于灌注抽吸组(12.0%，P=0.041)，手术操作时间明显缩短(P<0.001)。见表3。
表3两组患者术后18个月后囊膜混浊程度及手术指标比较
组别 | 例数 | Ⅰ级混浊(%) | Ⅱ级混浊(%) | Ⅲ级混浊(%) | 抛光时间(秒) | 总手术时间(分) | 术后3月BCVA(LogMAR) |
灌注抽吸组 | 100 | 12(12.00) | 3(3.00) | 1(1.00) | 29.00±5.20 | 9.00±2.00 | 0.12±0.08 |
液流喷射组 | 100 | 4(4.00) | 1(1.00) | 0(0.00) | 11.00±3.10 | 8.20±1.80 | 0.10±0.06 |
t/χ²值 | 4.191 | 1.047 | 1.005 | 29.385 | 2.981 | 2.000 | |
P值 | 0.041 | 0.306 | 0.316 | <0.001 | 0.003 | 0.047 |
3讨论
后囊膜混浊的形成严重影响白内障术后视觉恢复质量，本研究通过对比液流喷射与灌注抽吸两种抛光技术，从混浊发生率、混浊程度及手术效率等多维度评估其临床价值，旨在寻求更优化的后囊膜处理策略。且本研究中采用注吸皮质后直接应用液流喷射技术抛光后囊膜，较以往植入人工晶体并吸除前房及囊袋内粘弹剂后再抛光，能更全面有效地完善各个方位的抛光，无需翘起人工晶体减小手术操作难度，避免反复翘起人工晶体对囊袋的拉扯，减少悬韧带损伤的风险。灌注抽吸技术虽为经典方法，但其操作复杂性限制了清洁效果的稳定性。该技术需要术者精确把控负压强度与手柄移动轨迹，且时间差异不仅增加了手术风险，也加重了角膜内皮的损伤负担。更为重要的是，灌注抽吸过程中反复的机械接触可能激活残留上皮细胞的创伤修复反应，促进其向肌成纤维细胞转化，加速后期混浊形成。本研究采用的45度喷射角配合1-2毫米安全距离，既确保了冲洗力度，又避免了对囊膜的直接冲击损伤。
综上所述，液流喷射技术凭借其高效、安全、易操作的特点，在预防后囊膜混浊方面展现出明显优势。该技术降低了术后混浊发生率，减少了二次激光干预的需求，为白内障手术的标准化和精准化提供了新的技术选择，未来可进一步探索。
参考文献：
[1]赵旭丽,汪鹭,等.走罐式前后囊膜抛光联合张力环植入对超高度近视白内障术后囊袋稳定性的影响[J].中华显微外科杂志,2022,45(3):310-314.
[2]于春洋,黄旭东.预抛光技术预防后发性白内障的临床研究[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2020(1):007-008.
[3]刘奕志,刘臻臻,等.抛光晶状体后囊膜的液流喷射技术[J].中华眼科杂志,2021,57(7):544-545.
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